Equipo histeroscópico (histeroscopios)

La histeroscopia requiere un equipo costoso. Antes de comenzar a realizar la histeroscopia, el especialista debe someterse a una capacitación especial sobre el uso de aparatos y la manipulación médica. Los endoscopios y los instrumentos endoscópicos son muy frágiles y requieren un tratamiento cuidadoso para evitar su daño. Antes de comenzar a trabajar, un especialista debe inspeccionar cuidadosamente todos los equipos para identificar posibles fallas de funcionamiento.

Actualmente el equipo histeroscópica producido por diferentes empresas, pero los dispositivos de la empresa más utilizado «Karl Storz» (Alemania) con óptica "Hopkins» y «hamou», «Lobo» Sistemas (Alemania) «sistema óptico Lumina óptica» y la empresa " Olympus "(Japón). En los últimos años han aparecido los histeroscopios de la firma "Circon-Acmi" (EE. UU.). Hay microhisteroscopios rígidos con un diámetro pequeño para la histeroscopia ambulatoria.

Histeroscopios

El telescopio es el elemento principal del equipo histeroscópico. Más a menudo usa telescopios duros con el sistema de lentes "Hopkins".

Las ventajas de este diseño frente a un sistema óptico convencional son una mejor resolución, contraste y claridad tanto en la periferia como en el centro del campo de visión. Diferentes ángulos de visión (0, 12, 20, 25, 30 y 70 °) permiten ver la mayoría del objeto en un campo de visión. El uso de un telescopio con uno u otro ángulo de visión depende de las preferencias del cirujano.

Para realizar una simple histeroscopia diagnóstica, los tubos ópticos con un ángulo de visión de 30 ° son más convenientes, ya que facilitan la navegación en la cavidad uterina. En intervenciones quirúrgicas, también es preferible un telescopio con un ángulo de visión de 30 °.

El sistema de lentes "Hopkins" ocupa menos espacio, lo que le permite reducir al máximo el diámetro de los instrumentos (diámetro del telescopio de 2,4 a 4 mm), lo que los hace seguros, menos dolorosos y fáciles de manejar.

Un simple telescopio panorámico magnifica las imágenes 3,5 veces solo con contacto cercano, y con una vista panorámica, no hay aumento. A pesar de que los telescopios están protegidos por tubos de acero, se debe tener cuidado con ellos. Incluso un ligero desplazamiento de la lente dentro de la caja de acero provoca daños en el telescopio.

Microlinkowscopes. En 1979, Hamou combinó un telescopio y un microscopio complejo. El sistema óptico obtenido permitió realizar un examen panorámico de la cavidad uterina y un estudio microscópico de la arquitectura celular in vivo, utilizando un método de contacto después de la tinción intravital de las células. El dispositivo fue llamado el microcampohyroscope Hamou.

En la actualidad, este tipo de histeroscopio es producido por la firma "Karl Storz" (Alemania). Hay dos variantes de giroscopios de microline: I y II.

El micromolpohisteroscopio Hamou I tiene un diámetro de 4 mm y una longitud de 25 cm, 2 oculares, rectos y laterales. El dispositivo ofrece la posibilidad de inspección con diferentes aumentos. Un ocular directo permite una inspección panorámica con un solo y con un método de contacto, con un aumento de 60 veces.

El segundo ocular (lateral) permite una visión panorámica con un aumento de 20 veces y al usar la técnica de contacto, 150 veces. Posibles manipulaciones:

• Histeroscopia panorámica común (aumento simple) con una vista panorámica a través del ocular directo. Profundidad de visión desde el infinito hasta 1 mm (desde el extremo distal del instrumento), ángulo de visión de 90 °. A la revista general de la cavidad del matus marcan la localización de los cambios patalógicos, y luego estudian con el aumento.
• La macrohisteroscopia panorámica (aumento de 20 veces) con el uso de un ocular lateral es adecuada para la cervicoscopia, la colposcopia y la evaluación macroscópica de la patología intrauterina.
• Microhysteroscopy (aumento de 60 veces), la llamada histeroscopia de contacto. Use un ocular recto, mientras que su extremo distal está en estrecho contacto con el endometrio. La profundidad del campo de 80 micrones permite investigar la estructura de la membrana mucosa normal y los lugares atípicos.
• La microhisteroscopia (aumento de 150 veces) con el uso de un ocular lateral, ubicado en contacto con la mucosa, permite realizar estudios a nivel celular.

Al trabajar con el ocular lateral, el enfoque se realiza girando un tornillo especial. Debe tenerse en cuenta que la histeroscopia de contacto le permite inspeccionar la superficie que tiene un diámetro de 6-8 mm, por lo que para tener una idea completa del estado de la cavidad uterina, debe mover repetidamente el histeroscopio. Con una combinación de todos los tipos de microcolposcopio, puede obtener la imagen más completa, que caracteriza el estado de la cavidad uterina.

Microcampohyroscope Hamou II. Posibles manipulaciones:

• Histeroscopia panorámica (aumento simple).
• Macrohysteroscopy (aumento de 20 veces).
• Microhysteroscopy (aumento de 80 veces).

Este histeroscopio no le permite estudiar la estructura de la célula, está destinado a la cirugía intrauterina.

Histeroscopios diagnósticos y operacionales. El telescopio para histeroscopia se coloca en una carcasa metálica exterior. Hay dos tipos de vivienda: para histeroscopios de diagnóstico y operación.

• El caso del histeroscopio de diagnóstico tiene un diámetro de 3-5.5 mm (dependiendo del fabricante), está equipado con una grúa para fluidos o gases, a veces un segundo grifo para su extracción. También hay tubos de dos lúmenes para la alimentación por separado y la salida de líquido (Figuras 2-6).
• El caso del histeroscopio tiene un diámetro de 3.7-9 mm (dependiendo del fabricante), más a menudo de doble luz. El acceso a este canal es a través de una válvula de goma para crear un sello.

Hay casos equipados con un dispositivo de deflexión especial ubicado en el extremo distal (albarra) y que sirven para facilitar el acceso de los instrumentos auxiliares a las áreas difíciles de alcanzar de la cavidad uterina.

Los instrumentos de operación óptica (un rector) son una caja de metal con un diámetro de 7 mm (21 Fr). En su extremo distal hay tijeras rígidas o varias formas de mordiscos y pinzas. Un telescopio se inserta dentro de la caja.

El telescopio, junto con el resector, se inserta en la carcasa exterior, provista de grúas para la inserción y salida de líquido. Este cuerpo externo está equipado con un obturador. En el proceso de trabajo, este último se retira y en su lugar se coloca un telescopio con una herramienta.

Las herramientas de operación óptica no se usan ampliamente debido al peligro y la complejidad de trabajar con ellas. Cuando se trabaja con óptica en un ángulo de visión de 30 ° (se usa con más frecuencia), la parte de corte de la herramienta parcial o completamente (según el tipo de pieza de trabajo) cierra la vista y dificulta el trabajo con esta herramienta.

Fibrogysteroscopio

1. El fibrogisteroscopio de diagnóstico, un histeroscopio flexible con fibra óptica (Figura 2-10), tiene varias ventajas.
   • El diámetro pequeño (de 2,5 mm) del extremo distal del fibrohisteroscopio permite la histeroscopia sin expansión del canal cervical, sin anestesia, en condiciones ambulatorias.
   • La flexibilidad de la punta del dispositivo le permite inspeccionar las esquinas uterinas. Profundidad de inspección de 1 a 50 mm, un gran ángulo de visión debido al desplazamiento del extremo distal.

La deficiencia de fibrohisteroscopio es una estructura de nido de abeja de la imagen debido a las peculiaridades de la transmisión de la luz a través de un cable óptico que consiste en varias fibras ópticas, lo que degrada la calidad y la precisión de la imagen. Debido a esto, puede haber errores en la interpretación de la imagen histeroscópica.

2. Además del diagnóstico, hay un fibrogisteroscopio operacional con un diámetro de trabajo de 4.5 mm y un canal operativo de 2.2 mm. Profundidad de inspección 2-50 mm, ángulo de visión 120 °. Sin embargo, la capacidad operativa de un histeroscopio bajo como canal de operación estrecha le permite introducir sólo ciertos tipos de instrumentos delicados, con la que sólo se puede llevar a cabo una biopsia del endometrio, la eliminación de pólipos endometriales de la disección pequeña y delicada de las adherencias intrauterinas.

Debido a las pequeñas capacidades operativas y el alto costo, el fibrogisteroscopio aún no ha encontrado una amplia aplicación en nuestro país. En el extranjero, es ampliamente utilizado para la histeroscopia diagnóstica ambulatoria.

Resectoscopio: la herramienta principal de las operaciones electroquirúrgicas, producidas en la cavidad uterina. Resectoscopio la producción de las firmas-productores bajo diferentes nombres: resectoscopio ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Lobo»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-Acmi»).

El resectoscopio consta de 5 partes: telescopio, tubos externos e internos, elemento de trabajo y electrodo.

El telescopio está representado por ópticas rígidas panorámicas "Hamou" y "Hopkins" con un diámetro de 4 mm, el ángulo de visión puede ser diferente. El telescopio más popular con un ángulo de visión de 30 °.

El tubo de resectoscopio consta de dos partes (externa e interna, hechas de acero inoxidable); los flujos de flujo y salida de líquido están separados. El diámetro de la cubierta exterior varía entre 6,3 a 9 mm (19-27 Fr), la longitud de trabajo de 18-35 cm. El tubo exterior en el extremo distal tiene numerosas aberturas destinadas para aspirar líquido de la cavidad uterina. El tubo interno en los resectoscopios de última generación está equipado con un mecanismo de rotación que permite movimientos de rotación del elemento de trabajo en relación con el tubo. Tal construcción facilita la operación, no crea dificultades con las curvas de numerosas mangueras de conexión cuando cambia la posición del elemento de trabajo.

Al operar electrodos miembro conectado de diferentes formas, tamaños y diámetro: corte de bucle (rectas y curvas), grablevidny cuchillo, aguja, electrodos esféricos y cilíndricos, y los electrodos se evaporan.

Cuanto mayor sea el diámetro del bucle de corte, más seguro y eficiente será. Los pequeños bucles aumentan la duración de la operación y aumentan el riesgo de perforación del útero. El bucle de corte con un ángulo de inclinación del cirujano se utiliza para la resección del endometrio en el útero y los ángulos, los bucles con una inclinación para el cirujano - resección para la pared endometrial de la cavidad uterina.

Las grandes dimensiones de un electrodo esférico o cilíndrico son preferibles para la finalización rápida de la operación, pero dificultan el levantamiento. En consecuencia, con el tamaño normal del útero, se prefieren electrodos más pequeños.

El elemento de trabajo del resectoscopio se controla presionando el gatillo en el gatillo. Hay dos mecanismos de trabajo: activo y pasivo. Con el mecanismo activo, el electrodo se saca del cuerpo presionando el gatillo. Con un mecanismo pasivo, el electrodo vuelve automáticamente al cuerpo después de que se libera la presión en el gatillo, cortando los tejidos o coagulando. El mecanismo pasivo es más seguro en operación. En el diseño del elemento operativo, el electrodo se coloca de tal manera que cuando la sonda se extiende más allá de los límites del tubo, la superficie de trabajo del electrodo se encuentra constantemente en la zona de visibilidad.

Herramientas auxiliares

Para llevar a cabo intervenciones quirúrgicas intrauterinos histeroscopios equipados con conjuntos de instrumentos rígidos, semi-rígidos y flexibles: las pinzas de biopsia, equipo de biopsia, pinzas emocionantes, tijeras, catéteres endoscópicos y sondas para La dilatación trompas de Falopio. Estos instrumentos se conducen a través del canal de operación del histeroscopio y se usan para la manipulación intrauterina. Estas herramientas son bastante frágiles, se rompen y deforman fácilmente. Las tijeras se pueden utilizar para cortar pólipos y miomas pequeños, a veces para la disección de la partición intrauterina delgada y la sinequia intrauterina sensible. Fórceps de biopsia permiten realizar una biopsia endometrial se escindió pólipo o pólipos pequeño piernas de tamaño en las esquinas de Falopio.

A través del canal de operación del histeroscopio, también es posible conducir un conductor eléctrico en una carcasa aislada para la coagulación de los tubos uterinos para esterilizar. Un conductor láser puede conducirse a través del mismo canal.

Muy a menudo los ginecólogos usan un láser Nd-YAG que tiene una longitud de onda de 1.064 nm y destruye el tejido a una profundidad de 4-6 mm. El láser se usa para la ablación del endometrio, la miomectomía y la disección del tabique intrauterino.

Equipo utilizado para expandir la cavidad uterina

La cavidad uterina se puede expandir mediante la introducción de un líquido o gas.

Para el suministro de líquido a la cavidad uterina, se usan varios dispositivos simples así como dispositivos electrónicos complejos.

El fluido en la cavidad uterina se puede inyectar con una jeringa de Janet. La capacidad puede ser colocado (frasco o bolsita) con líquido a una altura de 1 m (74 mm Hg) o 1,5 m (110 mm Hg) sobre el paciente, en este caso, el líquido entra en la cavidad uterina por gravedad . Otra opción es colocar una pera de goma o un manguito de presión en el contenedor con un líquido (manual o automático). En este caso, se mantiene cierta presión en la cavidad uterina, y el exceso de líquido, que lava la cavidad, fluye a través del canal cervical agrandado. Estos son métodos económicos y asequibles que proporcionan una buena calidad de imagen.

Sin embargo, cuando se realizan operaciones intrauterinas a largo plazo, para evitar complicaciones graves, es preferible utilizar diferentes bombas que suministren fluido a una cierta velocidad y presión en la cavidad uterina. El más sofisticado en este sentido es el complejo aparato electrónico endomat.

Endomat es un dispositivo combinado utilizado para lavado y aspiración tanto en cirugía histeroscópica como laparoscópica. La selección de los parámetros apropiados para la instalación se lleva a cabo automáticamente de acuerdo con el conjunto de tubos adjunto. Su pantalla en el monitor le permite al cirujano controlar el flujo y la presión en la cavidad uterina durante la intervención. El sistema de seguridad electrónico interrumpe el enjuague / aspiración en caso de una desviación larga de los parámetros de los predeterminados. El uso de endomatome en operaciones intrauterinas puede reducir significativamente la probabilidad de complicaciones. El único inconveniente de este dispositivo es su alto costo.

Hysteroflator es un dispositivo electrónico complejo necesario para el suministro de gas a la cavidad uterina. El caudal de gas es de 0 a 100 ml / min, la presión en la cavidad uterina alcanza 100 o 200 mm Hg. (dependiendo del fabricante).

Equipo para histeroscopia

La fuente de luz es necesaria para la endoscopia. Para mejorar la calidad del trabajo, debe usar fuentes de luz muy intensas. Cuando se realiza una histeroscopia diagnóstica, es suficiente una fuente de luz halógena con una potencia de 150 W. Pero para realizar operaciones complejas usando una cámara de video, es preferible usar una fuente de luz halógena con una potencia de 250 W o una fuente de luz de xenón con una potencia de 175-300 vatios. La fuente de luz Xenon XVA de NOVA ("Karl Storz") es la más ideal. El espectro de la lámpara de xenón está cerca del espectro de la luz solar, por lo que la calidad de las fotos es la mejor. Inmediatamente después de encender la lámpara, la intensidad de la iluminación se vuelve máxima. Además, la intensidad del flujo de luz en la fuente de luz de xenón puede controlarse automáticamente mediante una cámara de video endoscópica o ajustarse manualmente.

El suministro de luz desde la fuente de luz al endoscopio se realiza a través de fibras flexibles de fibra óptica, el diámetro de las guías de luz es de 3,6 y 4,8 mm.

Generador de voltaje de alta frecuencia. Al realizar operaciones electroquirúrgicas, se requiere un generador de voltaje de alta frecuencia.

Debido a la alta concentración de electrolitos, los tejidos biológicos tienen suficiente conductividad eléctrica. Para cortar y coagular los tejidos, use una corriente eléctrica de alta frecuencia. No se puede usar corriente de baja frecuencia, ya que causa contracción muscular. A una frecuencia de más de 100 kHz, este efecto es insignificante. Los generadores de corriente tienen una frecuencia de 475-750 kHz.

Al realizar operaciones que utilizan corriente de alta frecuencia, se utilizan los siguientes tipos de equipos:

1. Técnica de funcionamiento monopolar La corriente eléctrica va desde el electrodo pequeño activo al electrodo grande pasivo o neutro. El cuerpo del paciente siempre es parte de un circuito eléctrico cerrado. El corte del tejido o la coagulación ocurre en el electrodo activo.
2. Técnica operativa bipolar. Una corriente eléctrica pasa entre dos electrodos conectados. Dependiendo del tipo de procedimiento quirúrgico (corte o coagulación), los electrodos son del mismo tamaño o de diferente tamaño. En este caso, solo una pequeña parte del tejido entre los electrodos se incluye en el circuito eléctrico.

En la histeroscopia quirúrgica, se utiliza la coagulación monopolar.

La cirugía de alta frecuencia está asociada con un cierto riesgo para el personal y el paciente (por ejemplo, daño térmico involuntario al tejido). Conociendo las causas posibles y observando las instrucciones de seguridad, puede reducir el riesgo al mínimo.

Los generadores más avanzados de voltaje de alta frecuencia son "Autocon-200" y "Autocon-350". Existe una función de control automático y regulación de la profundidad de la incisión y el grado de coagulación, además, estos dispositivos proporcionan un alto grado de seguridad para el cirujano y el paciente.

Videocámara y monitor. Facilita significativamente el trabajo del cirujano al usar una cámara de video endoscópica con un monitor de video. La videocámara le permite grabar el progreso de la investigación en cinta de video y tomar fotografías, lo que crea una oportunidad para demostrar el procedimiento a los colegas en la sala de operaciones y la capacitación adicional.

El monitor de video proporciona una mayor ampliación, libertad de manipulación, reduce la carga de los ojos del cirujano y permite al médico adoptar una postura cómoda. Algunos tipos de operaciones intrauterinas son posibles solo con el uso de un monitor de video.

En los últimos años, las cámaras endovideo se han mejorado significativamente, como resultado de su mayor resolución y aumento de la fotosensibilidad. Para la histeroscopia, puede utilizar cámaras de video de un solo chip de alta calidad Endovision HYSTEROCAM SL y Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). La cámara de video más avanzada es Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") con una resolución aún mayor.

El uso de los últimos avances de la tecnología informática permite ahora realizar la corrección de la imagen en la pantalla durante la operación - al detalle la estructura del objeto (DIGIVIDEO), para crear una imagen-en-imagen (TWINVIDEO), rotar la imagen en diferentes planos y proyecciones (vídeo inverso) ( «Karl Storz» ),

Las cámaras endoscópicas y los monitores de video son producidos por varias compañías, incluidas las domésticas.

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