Histeroscopia para patología uterina

Imagen histeroscópica en patología endometrial

Hiperplasia endometrial

Mediante estudios endoscópicos e histológicos se reveló que la hiperplasia endometrial (focal y polipoidea) ocurre con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva y en la premenopausia. En estos grupos de edad, la hiperplasia endometrial ocupa un lugar destacado en la estructura de los procesos patológicos endometriales. En cada tercer paciente, la hiperplasia endometrial se combina con adenomiosis. Las manifestaciones clínicas de la hiperplasia endometrial pueden ser tanto menorragia como metrorragia. Igualmente a menudo puede haber demoras en la menstruación y hemorragia prolongada frecuente. Se observaron hemorragias abundantes que conducen a la anemia en pacientes con hiperplasia endometrial polipoidea.

El patrón histeroscópico es diferente y depende de la naturaleza de la hiperplasia (normal o polipoide), su prevalencia (focal o difusa), la presencia de hemorragia y su duración.

Con hiperplasia normal y ausencia de secreción sanguinolenta, el endometrio está engrosado, forma pliegues de diferentes alturas, rosa pálido, edematoso, se observa una gran cantidad de conductos glandulares (puntos transparentes). Cuando la velocidad del flujo de fluido cambia a la cavidad uterina, se observa el movimiento ondulatorio del endometrio. Si la histeroscopía se realiza con secreción sanguinolenta prolongada, con mayor frecuencia en la parte inferior del útero y en el área de los tubos uterinos, los fragmentos con flecos del endometrio son de color rosa pálido. El resto del endometrio es delgado y pálido. La imagen histeroscópica descrita es difícil de diferenciar del endometrio en la fase de proliferación temprana. El diagnóstico final se realiza con un examen histológico del raspado de la membrana mucosa de la cavidad uterina.

En la forma polipoide de la hiperplasia, la cavidad uterina a lo largo de todo el proceso se realiza mediante crecimientos polipoides del endometrio de color rosa pálido, a veces con burbujas sobre la superficie. Identificar múltiples sinequias endometriales. La superficie del endometrio se ve irregular, forma hoyos, quistes, surcos de forma polipoide. Su valor varía de 0.1x0.3 a 0.5x1.5 cm. Como regla, los cambios descritos son más pronunciados en el día del útero.

Hiperplasia endometrial polipoide, especialmente durante los días antes de la menstruación histeroscopia, difícil de diferenciar de las secreciones del endometrio en fase tardía.

Como puede verse, la imagen histeroscópica con diversas formas de hiperplasia endometrial puede parecerse a una mucosa normal en una de las fases del ciclo menstrual. En tales casos, la naturaleza de la imagen histeroscópica debe ser comparada con el cuadro clínico de la enfermedad y el día del ciclo menstrual para poder diagnosticarla.

Al comparar los datos de la histeroscopia con los resultados del examen histológico de los rasguños, los autores del libro encontraron que, a pesar de la variedad de imágenes histeroscópicas en la hiperplasia endometrial, la precisión del diagnóstico en esta forma de patología es del 97,1%.

Cambios adenomatosos del endometrio (hiperplasia atípica y adenomatosis focal) detectados en todos los grupos de edad de las mujeres (a menudo en la edad reproductiva, por lo menos en la posmenopausia). Con mucha frecuencia, esta patología del endometrio se diagnostica en pacientes con cambios ováricos poliquísticos y síndrome diencefálico. El estudio histológico de los ovarios en mujeres durante el pre y post-menopausia, adenomatosa operado por cambios en el endometrio, tejido de ovario encuentra a menudo en estructura hormonalmente activa (tekomu, estromales hiperplasia tekomatoz).

Las manifestaciones clínicas de la adenomatosis focal y la hiperplasia atípica incluyen, por regla general, metrorragia y manchado en mujeres posmenopáusicas.

La hiperplasia atípica del endometrio y la adenomatosis focal no tienen criterios endoscópicos característicos, y su patrón histeroscópico se parece a la hiperplasia glandular-quística habitual. En la forma grave de hiperplasia atípica, se observan crecimientos opacos polipoides glandulares de color amarillento o grisáceo. Más a menudo tienen una apariencia colorida: amarillento grisáceo con una capa blanquecina. Por lo general, el diagnóstico final se realiza después de un examen histológico.

Los pólipos endometriales son la patología más frecuente del endometrio (53.6%), que se detecta en mujeres posmenopáusicas. En el 70% de los pacientes en la historia, de 2 a 7 legrado de diagnóstico de la cavidad uterina, y el examen histológico del material obtenido por raspado, encontró pólipos o restos de endometrio atrófico. Estos datos indican que cuando se raspaba sin histeroscopia, los pólipos no se eliminaban por completo, la terapia hormonal era ineficaz.

Los pólipos del endometrio pueden ir acompañados de secreción sanguinolenta del tracto genital. Con flujo asintomático, son un hallazgo diagnóstico, identificado con ultrasonido. Según los autores, en el 35% de los pacientes con pólipos del canal cervical en la cavidad uterina se detectan pólipos endometriales. Los pacientes en el período posmenopáusico a menudo en el canal cervical determinan el pólipo, que proviene de la parte inferior del útero. Por lo tanto, para los pólipos, se recomienda el uso de útero cervical para producir una polipectomía bajo el control de la histeroscopia.

La estructura histológica distingue fibrosis, glandular-quística, fibrosis glandular y pólipos adenomatosos del endometrio.

Pólipos endometriales histeroscópicos fibróticas se definen como entidades individuales de color pálido, redonda u ovalada, a menudo tamaños pequeños (de 0,5x1 a 0,5x1,5 cm). Estos pólipos generalmente tienen una pierna, una estructura densa, una superficie lisa, están ligeramente vascularizados. A veces los fibromas pólipos endometriales alcanzan un tamaño grande, entonces en la histeroscopia puede evitar los errores de diagnóstico: la superficie del pólipo, adherente a la pared uterina, para hacerse cargo de la membrana mucosa atrófica del útero. Dado esto, durante la visualización de la totalidad de la pared de la cavidad uterina de la cavidad debe inspeccionar sucesivamente y forma orificio interno de llegar a la boca del cuello del útero de las trompas de Falopio con una recuperación gradual del telescopio para el orificio interno, llevar a cabo una vista panorámica de la cavidad uterina y sólo entonces retirar finalmente el histeroscopio.

Cuando se encuentra un pólipo, es necesario examinarlo por todos lados para estimar el tamaño, la ubicación, el accesorio y la longitud de la pierna. Los pólipos fibrosos se asemejan a los nódulos miomatosos submucosos, y a menudo hay dificultades en su diferenciación.

Los pólipos glandulares quísticos del endometrio, a diferencia de los fibrosos, son más a menudo grandes (de 0.5x1 a 5x6 cm). Identificado en forma de formaciones individuales, pero hay simultáneamente varios pólipos. La forma de los pólipos puede ser oblonga, cónica, irregular (con puentes). La superficie es lisa, lisa, en algunos casos sobre ella aparecen formaciones quísticas con una pared delgada y contenidos transparentes. El color de los pólipos es rosa pálido, amarillo pálido, rosa grisáceo. A menudo, la punta del pólipo es de color púrpura oscuro o púrpura cianótico. En la superficie del pólipo, los vasos en forma de red capilar son visibles.

Los pólipos adenomatosos del endometrio se localizan con mayor frecuencia cerca de los ovarios de las trompas de Falopio y pueden ser de tamaños pequeños (de 0.5x1 a 0.5x1.5 cm). Se ven más opacos, grises, friables.

Los cambios adenomatosos pueden determinarse en el tejido de los pólipos glandulares-quísticos; en este caso, la naturaleza del pólipo en el examen endoscópico no puede determinarse.

Un rasgo característico de los pólipos endometriales es la variabilidad de su forma cuando cambia la tasa de flujo de fluidos o gases en la cavidad uterina. Los pólipos se aplanan, se agrandan en diámetro, a medida que la presión disminuye, se estiran y hacen movimientos oscilatorios.

Los resultados de los estudios (más de 3000 pacientes) mostraron que los pólipos endometriales en la posmenopausia son más a menudo solteros, con menos frecuencia 2 y muy raramente 3 pólipos. Los pólipos del endometrio en la posmenopausia siempre se determinan contra el fondo de una mucosa atrófica. En la edad reproductiva y premenopáusica, los pólipos endometriales se pueden visualizar tanto en el contexto de la hiperplasia endometrial como en la mucosa normal en diversas fases del ciclo menstrual.

Las diferencias en los datos de la histeroscopia con los resultados de un diagnóstico histológico en pacientes con pólipos endometriales prácticamente no han sido notados por los autores del libro.

El término "poliposis endometrial" incluye hiperplasia endometrial polipoide y pólipos endometriales múltiples individuales. La imagen histeroscópica es muy similar. El diagnóstico, por regla general, lo establece el histólogo.

El cáncer de endometrio se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas con caprichos patológicos del tracto genital (sanguinolento, acuoso, purulento). A esta edad, con la histeroscopia, el cáncer de endometrio se diagnostica en casi el 100% de los casos. Al mismo tiempo, se determinan crecimientos papilomatosos de color grisáceo o gris sucio de diversas formas con áreas de hemorragias y necrosis. Cuando la tasa de suministro de fluido a la cavidad uterina varía, el tejido se desintegra fácilmente, se desgarra, se desmorona y sangra. La histeroscopia permite no solo diagnosticar la enfermedad, sino también realizar una biopsia dirigida, determinar la localización y la prevalencia del proceso y, en algunos casos, identificar la germinación en el miometrio. Típico es la erosión de la pared en el sitio de la lesión (cráter), el tejido muscular está descubierto, las fibras están ubicadas en diferentes direcciones. En tales casos, debe tener cuidado, ya que es posible perforar la delgada pared del útero con un histeroscopio rígido.

Criterios histeroscópicos la determinación del pronóstico y tratamiento tácticas incluyen el tamaño exacto del útero, la implicación de la membrana mucosa en el proceso de la canal cervical o su componente estromal, la germinación en el miometrio, el tamaño del tumor y su localización. Cuando la prevalencia de cáncer de endometrio es práctico tratar de eliminar el tumor, es suficiente para tomar tejido para su examen histológico.

Imagen histeroscópica con mioma uterino, adenomiosis y otras formas de patología intrauterina

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Mioma uterino submucoso

Los nódulos miomatosos submucosos son más a menudo solteros, con menos frecuencia, múltiples. Se detectan principalmente en pacientes en edad reproductiva y en premenopausia. Los nódulos miomatosos submucosos rara vez se diagnostican en el período posmenopáusico y en niñas menores de 18 años. La principal queja es el sangrado uterino, generalmente abundante y doloroso, que lleva a la anemia. A menudo, el mioma submucoso se convierte en la causa de aborto involuntario, infertilidad, nacimiento prematuro.

La histeroscopia con alta precisión permite diagnosticar los nódulos submucosos incluso en tamaños pequeños. El llenado de defectos en la cavidad uterina generalmente se detecta con ultrasonido o una metrología, pero la histeroscopía es necesaria para determinar la naturaleza de este defecto. Los ganglios submucosos a menudo tienen forma esférica, contornos claros, color blanquecino, consistencia densa (determinada al tocar la punta del histeroscopio) y deforman la cavidad uterina. En la superficie del nódulo, se pueden ver pequeñas o grandes hemorragias, a veces se observa una red de vasos sanguíneos dilatados y dilatados cubiertos con un endometrio delgado. Cuando cambia la tasa de suministro de líquido a la cavidad uterina, los ganglios del mioma submucoso no cambian de forma y tamaño, que es la principal característica distintiva del pólipo endometrial.

Los nódulos miomatosos intersticiales-submucosos con histeroscopia se visualizan como un abultamiento de una de las paredes del útero. El grado de abombamiento depende del tamaño y la naturaleza del crecimiento del nódulo miomatoso. El endometrio sobre la superficie del nódulo es delgado, pálido, los contornos de la formación son claros.

Según los autores del libro, en cada tercer paciente los ganglios submucosos se combinan con el proceso hiperplásico del endometrio o la adenomiosis. La doble patología siempre debe llamar la atención debido a las dificultades para determinar las tácticas de tratamiento.

Los nódulos miomatosos submucosos son generalmente fáciles de identificar. Pero en presencia de un nódulo grande que realiza casi toda la cavidad del útero, así como también con un pólipo endometrial grande, puede haber errores de diagnóstico. El telescopio se coloca entre la pared del útero y el nódulo, y la cavidad uterina se ve al mismo tiempo con forma de hendidura.

Cuando se detecta un nodo submucoso, se determinan su tamaño, localización y ancho de la base. Es importante examinarlo desde todos los lados para determinar la proporción de los valores de los componentes intramurales y submucosos. Todos estos indicadores son importantes para seleccionar el método de eliminación del nodo y evaluar la necesidad de preparación hormonal preoperatoria.

Hay varias clasificaciones de nodos submucosos. De acuerdo con la metrología Donnez et al. (1993) propuso la siguiente clasificación:

1. Nodos submucosos, ubicados principalmente en la cavidad uterina.
2. Nodos submucosos, principalmente ubicados en la pared del útero.
3. Múltiples nodos submucosos (más de 2).

En 1995, la Asociación Europea de gisteroskopistov (EAG) adoptó clasificación histeroscópica de nodos submucosos propuso Wamsteker y de Blok, que determina el tipo de nodos, en función del componente intramural:

• 0. Nodos submucosos en un pedículo sin componente intramural.
• I. Nodos submucosos en una base amplia con un componente intramural de menos del 50%.
• II. Nódulos miomatosos con un componente intramural del 50% o más.

Ambas clasificaciones son convenientes para elegir un método de tratamiento.

Adenomiosis

El tipo de patología más difícil para el diagnóstico, con un gran número de resultados falsos positivos y falsos negativos. En la estructura de las enfermedades ginecológicas, la adenomiosis es la tercera más frecuente después de las enfermedades inflamatorias de los genitales y los miomas uterinos. Las manifestaciones clínicas de la adenomiosis dependen de la gravedad del proceso y su localización. La queja más frecuente es copiosa y dolorosa (en los primeros 1-2 días) menstruación. Con la forma cervical de adenomiosis, puede haber secreción sanguinolenta de contacto junto con sangrado menstrual muy abundante.

La detección de adenomiosis con histeroscopia requiere mucha experiencia. Algunas veces, para un diagnóstico preciso de la histeroscopia, los datos no son suficientes, en estos casos, deben ser respaldados por datos de ultrasonido en dinámica y metrografía. Actualmente, el método más informativo para el diagnóstico de la adenomiosis es la resonancia magnética (RM), pero debido al alto costo y la baja disponibilidad, este método se utiliza con poca frecuencia.

Los signos histeroscópicos de la adenomiosis son diferentes y dependen de su forma y gravedad. El mejor momento para comenzar esta patología es el 5º-6º día del ciclo menstrual. La adenomiosis puede tener la forma de ojos de un color púrpura oscuro o negro, puntiaguda o en forma de hendidura (la sangre puede liberarse de los ojos); posiblemente cambiando las paredes del útero en forma de crestas o protuberancias nudosas.

Según los autores del libro, en el 30% de los pacientes se revela una combinación de adenomiosis y endometrio hiperplásico. En este caso, la adenomiosis se puede detectar solo con histeroscopia control después de la extirpación del endometrio hiperplásico.

También se ha desarrollado una clasificación histeroscópica de adenomiosis. De acuerdo con el grado de expresión, los autores del libro distinguen tres etapas de adenomiosis.

• Yo etapa. El relieve de las paredes no cambia, los pasajes de endometriosis se definen en forma de vistas oculares de color cianótico oscuro o abiertas, sangrado (flujo de sangre en forma de goteo). Las paredes del útero al raspar la densidad habitual.
• II etapa. El relieve de las paredes del útero (a menudo el posterior) es irregular, tiene la forma de crestas longitudinales o transversales o fibras musculares desviadas, y se observan pasajes endometriósicos. Las paredes del útero son rígidas, la cavidad uterina está poco estirada. Cuando raspa las paredes del útero es más denso de lo normal.
• III etapa. En la superficie interna del útero, se determinan protuberancias de diferentes tamaños sin contornos claros. En la superficie de estos abultados, los pasajes endometriósicos a veces son visibles, abiertos o cerrados. Al raspar, la superficie desigual de la pared, las costillas, las paredes del útero son densas, se escucha un crujido característico.

Es importante conocer las características de la adenomiosis cervical - terreno accidentado de la pared uterina en el nivel de los orificio interno y pasajes endometrioides partir de la cual un hilo de flujos de sangre (signo "tormenta de nieve").

Esta clasificación le permite determinar las tácticas de tratamiento. En la primera etapa de la adenomiosis, los autores del libro consideran que es una terapia hormonal apropiada. En la Etapa II en la primera etapa es una terapia hormonal, sin embargo ningún efecto del tratamiento en los primeros 3 meses es una indicación para el tratamiento quirúrgico. La tercera etapa de la adenomiosis en la primera detección es la indicación de la operación. La adenomiosis cervical es una indicación para la extirpación del útero. Sinequia intrauterina. Las primeras adhesiones intrauterinas o adherencias causadas de un legrado del útero se han descrito Fritsch en 1854, pero su significado clínico demostrado Asherman en 1948 por el ejemplo de un paciente con amenorrea secundaria después de un parto traumático. Desde entonces, el término común para la sinequia intrauterina es el síndrome de Asherman. Sinequia, parcial o completamente la superposición de la cavidad uterina, convertido en una causa de trastornos del ciclo menstrual hasta amenorrea, infertilidad, aborto involuntario, o dependiendo de la prevalencia del proceso. Está demostrado que en mujeres con sinequias intrauterinas, la placenta previa y la acreción son más comunes.

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Sinequias intrauterinas

El endometrio normal consta de tres capas: basal (funcionamiento, 25% del grosor total del endometrio), medio (25%) y funcional (50%). Durante la menstruación, las dos últimas capas son rechazadas.

En la actualidad, existen varias teorías sobre la aparición de sinequias intrauterinas: infecciosas, traumáticas, neurocientíficas. Sin embargo, el principal factor es el trauma mecánico de la capa basal del endometrio en la fase de la herida después del parto o el aborto, la infección es un factor secundario. Las primeras 4 semanas después del parto o la interrupción del embarazo se consideran las más peligrosas debido a un posible trauma en la membrana mucosa del útero. El riesgo de sinequia intrauterina es alto en pacientes con embarazo "congelado". Después de raspar la cavidad uterina, desarrollan sinequia intrauterina con más frecuencia que en pacientes con abortos incompletos. Esto se debe al hecho de que, en respuesta al tejido placentario restante, se activan los fibroblastos y se forma colágeno antes de la regeneración del endometrio. A veces, la sinequia intrauterina se desarrolla después de intervenciones quirúrgicas en el útero, como la conización del cuello uterino, la miomectomía, la metroplastia o el legrado diagnóstico de la cavidad uterina. Después de la endometritis, especialmente la etiología de la tuberculosis, también puede aparecer una sinequia intrauterina acompañada de amenorrea. También uno de los factores que provocan la aparición de sinequia puede ser VMK.

Sin embargo, con el mismo daño, algunas mujeres desarrollan sinequia, mientras que otras no. Por lo tanto, creen que todo depende de las características individuales del organismo.

Dependiendo del grado de infección de la cavidad uterina, se distinguen los siguientes síntomas de sinequia intrauterina: síndrome hipomenstrual o amenorrea e infertilidad. Si la parte inferior de la cavidad del útero con el endometrio de funcionamiento normal está infectada, puede desarrollarse un hematómetro en su parte superior. La infección significativa de la cavidad uterina y la falta de un endometrio que funcione normalmente provocan dificultades en la implantación del óvulo fetal.

Cuando ocurre un embarazo en el fondo de la sinequia intrauterina, ocurre un aborto espontáneo en 1/3 de las mujeres, 1/3 - nacimientos prematuros y en 1/3 hay placenta anormal (incremento, presentación). Por lo tanto, las mujeres que quedan embarazadas con sinequias intrauterinas son remitidas a un grupo de alto riesgo con una alta probabilidad de complicaciones durante el embarazo, durante y después del parto. En el caso de la sinequia intrauterina, es necesario un tratamiento quirúrgico.

Si hay una sospecha de sinequia intrauterina, la histeroscopia se debe realizar primero. Cuando la histerosalpingografía, hay muchos resultados positivos falsos debido a fragmentos del endometrio, moco, curvatura de la cavidad uterina. Después de una histeroscopia diagnóstica, si es necesario, se puede realizar una histerosalpingografía. El ultrasonido tampoco brinda información suficiente para las sinequias intrauterinas. Se pueden obtener resultados más precisos con ultrasonido con contraste de la cavidad uterina, pero no puede reemplazar a la histeroscopia.

Se han intentado utilizar la resonancia magnética para mejorar la precisión del diagnóstico de sinequia intrauterina, pero no ha habido ventajas con respecto a otros métodos.

Entonces, el método principal para diagnosticar la sinequia intrauterina es la histeroscopia. Cuando sinequia histeroscopia define como un color blanquecino hebras avasculares de diferentes longitudes y medida de la densidad dispuesto entre la pared uterina, a menudo reducir el volumen de su cavidad, y a veces es completamente oclusiva.

La sinequia también puede localizarse en el canal cervical, lo que conduce a su infección. Los sinhyas delicados se ven como hebras de color rosa pálido (similar a las telarañas), a veces los vasos que pasan a través de ellos son visibles.

Las sinequias más densas se definen como cordones blanquecinos, generalmente localizados a lo largo de las paredes laterales y raramente en el centro de la cavidad uterina.

Con múltiples sinhychi transversales, se produce una incisión parcial de la cavidad uterina, con la formación de una multitud de cavidades de varios tamaños en forma de depresiones (orificios). A veces, erróneamente, toman la boca de las trompas de Falopio.

Si se realiza una histeroscopia por sospecha de sinequia intrauterina, no se debe explorar la cavidad uterina. Es mejor usar un histeroscopio con una carcasa de diagnóstico. Antes de la expansión del canal cervical, es necesario examinar cuidadosamente la entrada al canal cervical, determinar su dirección. Expande el canal cervical con cuidado, sin esfuerzo para evitar la creación de un falso camino o perforación del útero. Esto es especialmente importante con la amenorrea secundaria y una sospecha de infección completa de la cavidad uterina. El histeroscopio se guía a través del canal cervical bajo control visual con un suministro constante de líquido a presión para expandir la cavidad uterina. Si los conductos cervicales identifican sinequia, se destruyen gradualmente mediante disección hidráulica, tijeras o fórceps. En el futuro, cuando la histeroscopia diagnóstica determine el tipo y la extensión de la sinequia, el grado de infección de la cavidad uterina, examine el área de los tubos uterinos. Si una parte significativa de la cavidad del útero está ocupada por las sinequias, es imposible examinarla a fondo con histeroscopia. En tales casos, la histerosalpingografía es necesaria.

Hay varias clasificaciones de sinequia intrauterina.

De acuerdo con la estructura histológica, Sugimoto (1978) distingue tres tipos de sinequia intrauterina:

1. Pulmones: sinequias en forma de una película, que generalmente consisten en endometrio basal; Fácilmente diseccionado por la punta del histeroscopio.
2. Los promedios son fibrosos-musculares, cubiertos con endometrio, sangrado durante la disección.
3. Pesado: tejido conjuntivo, sinequia densa, generalmente no sangran cuando se disecan, se disecan severamente.

En términos de prevalencia y grado de afectación de la cavidad del útero, March e Izrael (1981) propusieron la siguiente clasificación:

• I grado. Menos de 1/4 de la cavidad uterina está involucrada, espinas delgadas, el fondo y la boca de los tubos están libres.
• II grado Implicado de 1/4 a 3/4 de la cavidad uterina, no hay bloqueo de las paredes, solo las adherencias, el fondo y la boca de los tubos están parcialmente cerrados.
• III grado Más de 3/4 de la cavidad uterina está involucrada.

Desde 1995, en Europa, se utiliza la clasificación adoptada por la Asociación Europea de Endoscopistas Ginecológicos (ESH), propuesta por Wamsteker y de Block (1993). La clasificación distingue entre 5 grados sinequias intrauterino basado en histeroscopia hysterography de datos y en función del estado y el grado de adherencias, la oclusión de las bocas de las trompas de Falopio y el grado de daño al endometrio.

• I. Sinequia delgada y suave, fácilmente destruida por el cuerpo del histeroscopio, las áreas de la boca del tubo uterino son libres.
• II. Una única sinusia densa, que conecta áreas separadas de la cavidad uterina, generalmente se ve en la boca de ambas trompas de Falopio, y no puede ser destruida solo por el cuerpo del histeroscopio.
• IIa. Sinequia solo en el área de la faringe interna, las partes superiores de la cavidad uterina son normales.
• III. Sinequia múltiple y densa, que conecta áreas separadas aisladas de la cavidad uterina, obliteración unilateral del útero de los tubos uterinos.
• IV. Sinequias densas y extensas con oclusión parcial de la cavidad uterina, la boca de ambas trompas de Falopio están parcialmente cerradas.
• Va. Cicatrización extensa y fibrosis del endometrio en combinación con un grado I o II, con amenorrea o hipomenorrea aparente.
• Vb. Cicatrización extensa y fibrosis endometrial en combinación con grado III o IV con amenorrea.

En los Estados Unidos en 1988, se adoptó la clasificación de la Asociación Americana de Infertilidad (AAB). Esta clasificación es algo engorrosa, ya que la puntuación se lleva a cabo en tres secciones: el grado de afectación de la cavidad uterina, el tipo de sinequia y la violación de la función menstrual (dependiendo de la gravedad de estos indicadores). Entonces los puntos se cuentan. Hay tres etapas: débil (I), medio (II) y pesado (III).

Clasificación de la sinequia intrauterina de AAB

El grado de afectación de la cavidad uterina	<1/3 - 1 punto	1/3 - 2/3 - 2 puntos	2/3 - 4 puntos
Tipo de sinagoga	Suave - 1 punto	Tierna y densa - 2 puntos	Denso - 4 puntos
Violación de la menstruación	Norma - 0 puntos	Hypomenorrhœa - 2 puntos	Amenorrea - 4 puntos

Los puntajes se calculan por separado de acuerdo con los datos de la histeroscopia y la histerosalpingografía.

• Etapa I -1-4 puntos.
• Etapa II: 5-8 puntos.
• Etapa III - 9-12 puntos.

I y II grados de acuerdo con EAG corresponde a la etapa I en AAB, III grado de acuerdo con EAG corresponde a II etapa en AAB, IV y V grados en EAG - III etapa en AAB.

El tabique en la cavidad del útero

En el proceso de embriogénesis, el útero se forma a partir de conductos mullerianos. Como resultado de la canalización y la reabsorción inversa del tabique mediano (generalmente a la semana 19-20 del embarazo) se forma una sola cavidad uterina. Bajo la influencia de factores desfavorables, no hay una resolución completa del tabique medio en este período, se forma una anormalidad del útero. Las malformaciones del útero a menudo se combinan con anomalías del tracto urinario.

El tabique en el útero se detecta en aproximadamente el 2-3% de las mujeres en la población general.

Las mujeres con un tabique en el útero generalmente sufren abortos espontáneos, con menos frecuencia infertilidad. Posibles mecanismos de la influencia del tabique durante el embarazo:

1. Volumen insuficiente de la cavidad uterina; El tabique no puede adaptarse a un aumento en el tamaño uterino durante el embarazo.
2. Insuficiencia Istmiko-cervical, a menudo combinada con un tabique uterino.
3. Implantación del embrión en el tabique, privado de vasos sanguíneos.

De gran importancia es la longitud del tabique. Con mayor frecuencia, la patología del embarazo ocurre con un tabique completo en el útero.

Con un septo en el útero, los síntomas frecuentes son dismenorrea y sangrado uterino anormal.

Típicamente, septum en el útero o revelan un examen cuidadoso de la paciente con el aborto involuntario (histerosalpingografía) o de forma aleatoria con legrado o su examen manual después de la entrega (hay una sospecha de una anomalía).

En la primera etapa, se realiza histerosalpingografía). Este método le permite determinar solo los contornos internos de la cavidad uterina, mientras que los contornos externos no son visibles, por lo que es posible un error al determinar el tipo de defecto uterino. En la histerosalpingografía, es difícil diferenciar el tabique en el útero con un útero de dos patas. Siegler (1967) propuso criterios de diagnóstico histerográfico para diversas malformaciones del útero:

1. En el útero con dos cuernos y el doble, las mitades de la cavidad tienen una pared mediana arqueada (convexa) y el ángulo entre ellas suele ser superior a 90 °.
2. Con el tabique en la cavidad uterina, las paredes medianas son rectas (rectas) y el ángulo entre ellas suele ser inferior a 90 °.

En la práctica, incluso con estos criterios en mente, son posibles errores en el diagnóstico diferencial de diversas malformaciones del útero. La mayor importancia en este caso es el examen de la superficie uterina desde el lado de la cavidad abdominal. Por esta razón, y la histeroscopia no determina con precisión el tipo de malformación del útero.

El ultrasonido también se usa para el diagnóstico, pero su capacidad de información también es baja.

Con la máxima precisión, la naturaleza del defecto se puede determinar con MRI, pero esta técnica, debido a su alto costo, no ha encontrado una amplia aplicación. La información más completa sobre la naturaleza de los defectos del desarrollo del útero se proporciona mediante histeroscopia, complementada con laparoscopia. Cuando la histeroscopia es necesaria para determinar el espesor y la extensión del tabique.

El tabique puede ser completo, llegando al canal cervical e incompleto. Cuando el histeroscopio se encuentra al nivel de la faringe interna, se pueden ver dos agujeros oscuros separados por una tira blanquecina en el canal cervical. Si el tabique es grueso, surgen dificultades en la diferenciación de la patología con el útero de dos patas. Si el histeroscopio con un tabique completo ingresa inmediatamente a una de las cavidades, el diagnóstico puede ser erróneo. Por lo tanto, siempre debe recordar los hitos: las bocas de las trompas de Falopio. Si solo se ve una boca del tubo, es necesario excluir el desarrollo del útero. Muy a menudo el tabique es longitudinal y tiene una longitud de 1-6 cm, pero también hay tabiques transversales. La división longitudinal se puede definir como un triángulo, cuya base está engrosada y ubicada en la parte inferior del útero. Rara vez hay septos en el canal cervical. Determinar con mayor precisión el tipo de malformaciones uterinas, especialmente en el colon y una partición completa en el útero, es posible, la adición de histerosalpingografía histeroscopia y la laparoscopia.

Cuando se revela el defecto del desarrollo del útero, es necesario realizar un examen urológico completo debido a la combinación frecuente de esta patología con los defectos del desarrollo del sistema urinario.

Cuerpos extraños en la cavidad del útero

Dispositivo intrauterino. Las indicaciones para histeroscopía incluyen un intento fallido de extraer el DIU por otros métodos, fragmentos del anticonceptivo que permanecen en la cavidad uterina después de su extracción sin éxito, y sospecha de perforación del útero del DIU. La suspensión prolongada del anticonceptivo en la cavidad uterina a veces resulta en su estrecha unión e incluso crecimiento interno en el espesor del miometrio. Los intentos de eliminarlo en tales situaciones no tienen éxito. La histeroscopia permite determinar la localización de los DIU o fragmentos de los mismos y eliminarlos con precisión.

La imagen endoscópica depende del tipo de DIU y el momento del estudio. Cuando el DIU está en el útero por un tiempo prolongado, está parcialmente cubierto con sinequias y colgajos endometriales. Si la histeroscopia se lleva a cabo con sospecha de restos de fragmentos del DIU, el examen debe llevarse a cabo en la fase temprana de proliferación, examinando cuidadosamente todas las paredes del útero. Si se diagnostica una perforación uterina, la histeroscopia se complementa con laparoscopia.

Los restos de fragmentos óseos suelen ser un hallazgo aleatorio en mujeres con irregularidades menstruales, endometritis a largo plazo o infertilidad secundaria. Con una cuidadosa recolección de anamnesis, los abortos tempranos del embarazo se detectan en un período prolongado (13-14 semanas o más), generalmente complicado por un sangrado prolongado. La imagen histeroscópica depende de la duración de la presencia de fragmentos óseos en la cavidad uterina. Si el período es relativamente pequeño, se observan densas formaciones blanquecinas lameladas, incrustadas en la pared uterina y con bordes filosos. Cuando intentas eliminarlos, la pared del útero comienza a sangrar.

Si los fragmentos óseos estuvieron en la cavidad uterina durante un tiempo prolongado (más de 5 años), tienen una estructura cristalina característica (forma coralina) y cuando intentan extraerlos, las pinzas se desintegran como la arena. Muy a menudo, los fragmentos óseos se encuentran en el área de los ovarios de las trompas de Falopio y en la parte inferior del útero.

Las ligaduras, generalmente seda o lavsan, se detectan en pacientes con endometritis crónica y piometra, que tienen antecedentes de cesárea o miomectomía conservadora. Estas mujeres se quejan de secreción purulenta persistente del tracto genital, no susceptible de tratamiento antibiótico masivo e infertilidad secundaria. Cuando histeroscopia contra la mucosa en general hiperemia uterina en su tercio inferior de la pared frontal (después de la cesárea) o en diferentes partes del útero (miomectomía después de someterse a conservadores) ligaduras blanquecinas definidos liberado parcialmente en la cavidad uterina.

Los restos de la óvulo o la placenta determinaron un color púrpura o amarillo-blanquecino oscuro paño sin forma con hemorragias de diferentes tamaños, por lo general situadas en la parte inferior del útero. A menudo, al mismo tiempo en la cavidad uterina, se detectan coágulos de sangre y moco que se eliminan fácilmente por el líquido de lavado. El conocimiento exacto de la localización del tejido patológico le permite eliminarlo con precisión sin dañar el endometrio circundante.

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Endometritis crónica

Cuando la histeroscopia tiene signos específicos, se determinan en la fase temprana de la proliferación (preferiblemente el primer día). La superficie de la pared uterina es hiperémica, de color rojo brillante, la pared tiene las piernas ligeras, sangra al menor contacto y las paredes del útero son flácidas. Se puede determinar el color blanquecino o amarillento: áreas de edema hipertrófico de la mucosa uterina.

Cuando macrohysteroscopy contra el fondo de la hiperemia general, los conductos de la glándula de color blanquecino ("campo de la fresa") son visibles.

La endometritis crónica se puede diagnosticar solo histeroscópicamente; es necesario un examen histológico.

Embarazo uterino de pequeño plazo. La imagen histeroscópica se caracteriza por la presencia de una membrana mucosa jugosa de color rosa pálido, una de las cuales muestra un engrosamiento blanco. Cuando el grado de llenado de la cavidad uterina con el líquido inyectado, es posible detectar fluctuaciones en las vellosidades coriónicas. En un examen detallado, es posible seleccionar las membranas de la vejiga fetal con el patrón vascular.

Por supuesto, la histeroscopia no se realiza para detectar el embarazo uterino. Los datos sobre la imagen histeroscópica se obtuvieron durante el diagnóstico diferencial entre embarazo ectópico y uterino. El embarazo deseado es una contraindicación para histeroscopía debido al alto riesgo de interrupción.

Por lo tanto, hoy la histeroscopia es un método seguro y altamente informativo para diagnosticar los procesos patológicos del endometrio y la patología intrauterina. Este método le permite determinar no solo la naturaleza de la patología, sino también su localización exacta, su prevalencia y elegir el método de tratamiento apropiado. En algunos casos, la histeroscopia diagnóstica puede traducirse en una operatoria.

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