Tipos de electrocirugía

Distinga entre la electrocirugía monopolar y bipolar. Con la electrocirugía monopolar, todo el cuerpo del paciente es el conductor. La corriente eléctrica pasa a través de él desde el electrodo del cirujano hasta el electrodo del paciente. Anteriormente, se los llamaba electrodos activos y pasivos (retorno), respectivamente. Sin embargo, se trata de una corriente alterna en la que no hay movimiento constante de partículas cargadas de un polo a otro, pero se producen oscilaciones rápidas. Los electrodos del cirujano y el paciente difieren en tamaño, área de contacto con los tejidos y conductividad relativa. Además, el mismo término "electrodo pasivo" causa una atención insuficiente de los médicos a esta placa, que puede convertirse en una fuente de complicaciones graves.

La electrocirugía monopolar es el sistema más común para suministrar corriente de radiofrecuencia tanto en intervenciones abiertas como laparoscópicas. Es bastante simple y conveniente. El uso de la electrocirugía monopolar durante 70 años ha demostrado su seguridad y eficacia en la práctica quirúrgica. Se usa tanto para cortar (cortar) como para coagular tejidos.

En la electrocirugía bipolar, el generador está conectado a dos electrodos activos montados en un instrumento. La corriente pasa a través de una pequeña porción de tejido, intercalada entre las escobillas del instrumento bipolar. La electrocirugía bipolar es menos universal, requiere electrodos más complejos, pero es más segura, ya que afecta los tejidos localmente. Solo funcionan en modo de coagulación. La placa del paciente no se usa. El uso de la electrocirugía bipolar está limitado por la ausencia de un régimen de corte, la quema de la superficie y la acumulación de carbono en la parte de trabajo del instrumento.

Circuito eléctrico

Una condición necesaria para la electrocirugía de alta frecuencia es la creación de un circuito eléctrico, a lo largo del cual se mueve la corriente, produciendo corte o coagulación. Los componentes del circuito son diferentes cuando se utiliza la electrocirugía monopolar y bipolar.

En el primer caso, la cadena completa consiste en ECG, que suministra el voltaje del electrodo del cirujano, el electrodo del paciente y los cables que los conectan al generador. En el segundo caso, ambos electrodos están activos y se combinan con ECG. Cuando el electrodo activo toca los tejidos, el circuito se cierra. En este caso, se denomina electrodo bajo carga.

La corriente siempre va por el camino de menor resistencia de un electrodo a otro.

Con una resistencia equivalente de los tejidos, la corriente siempre elige el camino más corto.

Un circuito desconectado pero energizado puede causar complicaciones.

En la histeroscopia, solo se usan sistemas monopolares hasta el momento.

El equipo histeroscópico para electrocirugía consiste en un generador de voltaje de alta frecuencia, cables de conexión y electrodos. Los electrodos histeroscópicos generalmente se colocan en un resectoscopio.

La expansión suficiente de la cavidad uterina y la buena visibilidad son importantes para el uso de la electrocirugía.

Para el entorno en expansión en electrocirugía, el requisito básico es la ausencia de conductividad eléctrica. Para este propósito, se utilizan medios líquidos de alta y baja molecularidad. Las ventajas y desventajas de estos medios se mencionaron anteriormente.

La abrumadora mayoría de los cirujanos utilizan medios líquidos de bajo peso molecular: 1,5% de glicina, 3 y 5% de glucosa, reopolyglucin, polyglucin.

Principios básicos del trabajo con resectoscopio

1. Imagen de calidad
2. Activación del electrodo solo cuando está en la zona de visibilidad.
3. Activación del electrodo solo cuando se mueve hacia el cuerpo del resectoscopio (mecanismo pasivo).
4. Monitoreo constante del volumen de líquido inyectado y extraído.
5. Terminación de la cirugía con un déficit de líquidos de 1500 ml o más.

Principios de la cirugía láser

El láser quirúrgico fue descrito por primera vez por Fox en 1969. En ginecología, el primer láser de CO ₂ fue utilizado por Bruchat et al. En 1979 durante la laparoscopía. En el futuro, con la mejora de la tecnología láser, su uso en ginecología operativa se expandió. En 1981, Goldrath et al. Por primera vez, la fotovaporización endometrial se realizó con un láser Nd-YAG.

Láser: un instrumento que genera ondas de luz coherentes. El fenómeno se basa en la emisión de energía electromagnética en forma de fotones. Esto ocurre cuando los electrones excitados regresan del estado excitado (E2) al estado silencioso (E1).

Cada tipo de láser tiene su propia longitud de onda, amplitud y frecuencia.

La luz láser es monocromática, tiene una longitud de onda, es decir No está dividido en componentes compuestos como la luz ordinaria. Como la luz del láser está muy poco dispersa, se puede enfocar estrictamente localmente, y el área de la superficie iluminada por el láser prácticamente no dependerá de la distancia entre la superficie y el láser.

Además de la potencia del láser, existen otros factores importantes que afectan al fotón: el tejido: el grado de absorción, refracción y reflexión de la luz láser por el tejido. Dado que el agua entra en la composición de cada tejido, cualquier tejido bajo acción con láser hierve y se evapora.

La luz de los láseres de argón y neodimio es completamente absorbida por el tejido pigmentado que contiene hemoglobina, pero no es absorbida por el agua y un tejido transparente. Por lo tanto, cuando se utilizan estos láseres, la evaporación de los tejidos es menos efectiva, pero se usan con éxito para la coagulación de vasos sangrantes y la ablación de tejidos pigmentados (endometrio, tumores vasculares).

En la cirugía histeroscópica, el láser Nd-YAG más comúnmente utilizado (láser de neodimio), que proporciona luz con una longitud de onda de 1064 nm (espectro infrarrojo invisible). El láser de neodimio tiene las siguientes propiedades:

1. La energía de este láser se transfiere fácilmente a través de la guía de luz del generador de láser al punto requerido del campo de operación.
2. La energía de un láser Nd-YAG no se absorbe cuando pasa a través del agua y líquidos transparentes, no crea un movimiento dirigido de partículas cargadas en los electrolitos.
3. El láser Nd-YAG produce un efecto clínico debido a la coagulación de proteínas tisulares y penetra hasta una profundidad de 5-6 mm, es decir Más profundo que el láser CO ₂ o láser de argón.

Cuando se utiliza un láser Nd-YAG, la energía se transmite a través del extremo emisor de la fibra. La potencia mínima de la corriente adecuada para el tratamiento es de 60 W, pero dado que hay una pequeña pérdida de energía en el extremo emisor de la fibra, es mejor utilizar 80-100 W de potencia. La guía de luz generalmente tiene un diámetro de 600 μm, pero también se pueden usar guías de luz con un diámetro grande de 800, 1000 y 1200 μm. Una fibra óptica con un diámetro grande destruye una gran superficie de tejido en una unidad de tiempo. Pero dado que el impacto de la energía debe extenderse hacia adentro, la fibra debe moverse lentamente para lograr el efecto deseado. Por lo tanto, la mayoría de los cirujanos que utilizan la técnica de láser utilizan una fibra estándar con un diámetro de 600 μm, conducida a través del canal de operación del histeroscopio.

Solo parte de la energía de la energía láser es absorbida por los tejidos, 30-40% de ella se refleja y se disipa. La dispersión de la energía del láser desde los tejidos es peligrosa para los ojos del cirujano, por lo tanto, es necesario usar lentes protectores especiales o lentes si la operación se realiza sin un monitor de video.

El fluido utilizado para expandir el útero (solución salina, solución Hartman) se alimenta en la cavidad uterina a una presión constante y simultáneamente aspirado para asegurar una buena visibilidad. Para hacer esto, es mejor usar un endomat, pero puede aplicar una bomba simple. Es deseable llevar a cabo la operación bajo el control de un monitor de video.

Hay dos métodos de cirugía con láser: contacto y sin contacto, detallados que se describen en la sección de procedimientos quirúrgicos.

En la cirugía láser, se deben observar las siguientes reglas:

1. Active el láser solo en el momento en que el extremo emisor de la fibra esté visible.
2. No active el láser en el estado estacionario durante mucho tiempo.
3. Active el láser solo cuando se mueva hacia el cirujano y nunca cuando lo regrese a la parte inferior del útero.

El cumplimiento de estas reglas ayuda a evitar la perforación del útero.