Métodos de biopsia durante la broncoscopia

Métodos de biopsia durante la broncoscopia

Una parte importante de la broncoscopia diagnóstica es la biopsia. Se realiza para establecer el diagnóstico y determinar la prevalencia del proceso bronquial.

Durante la broncoscopia, la recolección de material para estudios citológicos e histológicos se realiza de varias maneras, cada una de las cuales tiene sus propias indicaciones.

El material para estudios bacteriológicos y citológicos (para células atípicas y mycobacterium tuberculosis) se toma usando un catéter conducido a través de un canal de biopsia del endoscopio en un tubo estéril o vial de vidrio. Si el contenido de los bronquios es escaso, primero instale 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y luego aspire la solución mezclada con contenido bronquial.

Biopsia directa. Este es el método más común para obtener tejido para estudios citológicos e histológicos. La biopsia, realizada con la ayuda de ambos fórceps y cepillo-scriber (biopsia de cepillo), se refiere a la línea recta.

Las siguientes contraindicaciones para la biopsia:

• hemofilia;
• tumores de la tráquea y los bronquios, si son una fuente de sangrado activo.

Después del examen de la formación patológica, las pinzas de biopsia se insertan a través del canal del endoscopio y, bajo control visual, las acercan al sitio de la biopsia, perpendicular a la formación de la que se toma el material. Las tenazas se abren, descansan contra la formación, de la que se toma una biopsia, luego se cierran los salvavidas y se extraen los fórceps junto con la pieza cortada. Los fragmentos de biopsia obtenidos tienen un tamaño de 0.1-0.2 cm. Están hechos con huellas digitales para el examen citológico, y el fragmento de la biopsia se sumerge en un vial con una solución de formalina al 10%.

Raspado de biopsia (biopsia de cepillo). Este método fue utilizado por primera vez por Hattori en 1964. El objeto más conveniente para una biopsia con cepillo es un bronquio pequeño, cuando el cepillo llena todo el lumen y raspa la mucosa a lo largo de toda la circunferencia. Bajo el control de la vista, el cepillo escarificador se lleva al sitio patológico, se presiona contra él y se realizan varios movimientos de raspado en su superficie. Después de eso, se acerca a la abertura distal del canal de biopsia y se retira junto con el broncoscopio. Realice algunas impresiones borrosas, luego lave el cepillo, retire y procese el broncoscopio.

Biopsia de catéter El fundador de este método es Friedel, quien en 1953 en un congreso internacional en Berlín informó sobre los resultados de 9 1 2 biopsias de catéter. El término "biopsia del catéter" también le pertenece. Este método se usa para verificar el diagnóstico de tumores periféricos. Se lleva a cabo de la siguiente manera. Bajo el control del broncoesproscopio, el catéter se inserta en la boca del bronquio segmentario correspondiente, y luego, bajo control radiográfico, se sumerge en un foco patológico. Una jeringa o succión en el catéter crea un vacío y aspira los contenidos del foco patológico. El catéter se retira y su contenido se sopla en portaobjetos.

Biopsia dirigida y biopsia con cepillo de formaciones periféricas bajo control de rayos X. Preliminar, basado en el estudio de radiografías de tórax, se determina la localización de la formación patológica en el pulmón. Bajo el control de la visión en la boca del bronquio subsegmentario correspondiente, se inyectan fórceps de biopsia. Bajo control de televisión por rayos X, se colocan fórceps en las partes periféricas del árbol bronquial y se colocan sobre un fondo de sombreado en el pulmón. Las pinzas de Branchi se abren por inhalación y se cierran al exhalar, agarrando un pedazo de tejido. Una indicación confiable de que las pinzas están en el objetivo es el cambio de la sombra cuando se trata de mantener aún más las pinzas abiertas y su posición correcta en las proyecciones rectas y laterales. Con la inspección con rayos X, la tracción de las pinzas cerradas desplaza la sombra de la formación patológica en la dirección proximal. Para verificar el diagnóstico, se requieren al menos 2 a 3 piezas de tejido.

Biopsia pulmonar transbronquial. Este método fue realizado por primera vez por Andersen et al. En 1965. Su uso se muestra para el diagnóstico de infiltrados periféricos y lesiones difusas del tejido pulmonar. Las contraindicaciones son enfermedad pulmonar poliquística y enfisema severo. No realice bio-biopsia y una biopsia en el lóbulo medio y la lengua, donde puede perforar fácilmente la pleura interlobulillar.

Bajo el control de la visión, las pinzas de biopsia se llevan a cabo en los bronquios del segmento más afectado hasta que el paciente sienta una pequeña inyección. Esto indica que los fórceps están en la pleura. La posición de los fórceps se controla mediante un accesorio electrón-óptico (EOP). Las pinzas se extraen aproximadamente 1 cm. Después de verificar la posición correcta de las pinzas, se abren, luego, en el momento de la exhalación, se avanzan y se cierran ligeramente, realizando una tracción de prueba. Si el paciente se queja de dolor, esto significa que la pleura visceral queda atrapada con un fórceps. En este caso, las pinzas se extraen por 1 cm, se abren y repiten todo el estudio, o se toman una biopsia a través de otro bronquio. El tensado del tejido pulmonar y la separación del parénquima controlan el tubo de imagen.

Biopsia transtraqueal, punción transbronquial (aspiración). El método fue desarrollado por primera vez en 1953 por Brouet et al. Uno de los primeros en este país en estudiar esta técnica en un experimento y clínica estudió Yu.L. Elyashevich (1962). Las indicaciones para la biopsia por aspiración son tumores mediastínicos de origen desconocido, localizados en las inmediaciones de los bronquios, así como todas las enfermedades acompañadas de un aumento en los ganglios linfáticos del mediastino.

Bajo el control de la visión, la aguja pasa a través del canal de biopsia hasta el sitio de la punción. La aspiración del material se realiza creando un vacío en una jeringa y una aguja, que se sumerge 0,5-1 cm en la pared del bronquio. Continuando para crear un vacío en la jeringa, la aguja se extrae lentamente y se sopla en la diapositiva. La punción se repite varias veces.

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