Signos de rayos X de caries, pulpitis, periodontitis, enfermedad periodontal

Roentgenodiagnóstico de caries, pulpitis, periodontitis, enfermedades periodontales

Roentgenodiagnóstico de caries

La caries es un proceso patológico, que se manifiesta por la desmineralización y la destrucción progresiva de los tejidos de los dientes duros con la formación de un defecto. Esta es la enfermedad más común de los dientes: la caries afecta a la población en un 100%. En los dientes en erupción, dependiendo de la ubicación, la fisura de la caries, cervical, en el contacto (aproximado), se distinguen las superficies vestibular y lingual. En los molares, a menudo se desarrolla caries en la superficie masticatoria, los incisivos, los caninos y los premolares, en las superficies de contacto.

Dependiendo de la profundidad de la lesión, se distingue la etapa de una mancha (mancha cariosa), caries superficial, media y profunda. Con caries simples o sin complicaciones, no hay cambios en la pulpa. La caries complicada se acompaña del desarrollo de inflamación en la pulpa (pulpitis) y la periodontitis (periodontitis).

La caries puede verse afectada por dientes individuales, múltiples dientes (caries múltiples) o casi todos los dientes (daño sistémico). Las caries múltiples se pueden manifestar en forma de una llamada caries circular y superficial, que se propaga predominantemente sobre la superficie. En la investigación clínica no es posible diagnosticar pequeñas caries cariosas y lesiones cariosas, inaccesibles para el examen directo. Solo una combinación de investigación clínica y radiográfica asegura la detección de todas las caries cariosas.

Objetivos del estudio de rayos X en caries:

1. Identificación de la cavidad cariada y determinación de sus dimensiones, incluida la profundidad;
2. el establecimiento de su relación con la cavidad del diente;
3. evaluación de las condiciones periodontales;
4. diagnóstico de caries secundarias debajo de sellos y coronas;
5. controlar la exactitud de la formación de la cavidad;
6. evaluación de la aplicación de la almohadilla de tratamiento y su adherencia a las paredes;
7. detección de sobresalientes o fusión de sellos.

Solo se reconocen radiológicamente las lesiones cariosas, en las cuales los tejidos de los dientes duros pierden al menos 1/3 de la composición mineral. La imagen radiológica de la cavidad cariosa depende de su tamaño y localización.

La forma y los contornos de las cavidades cariadas son variables, lo que se debe a las peculiaridades de la diseminación del proceso carioso. Al proyectar defecto de tejido del diente con caries en no modificados (caries en las superficies vestibulares, linguales y oclusales) se presenta en forma de porción de blanqueo redondeada, oval, irregular o forma lineal. Las cavidades cariosas formadoras de bordes (localizadas en las áreas cervicales próximas y a lo largo del borde incisal de los incisivos y caninos) que emergen en el contorno cambian la forma de la corona.

La claridad o borrosidad de los contornos de la cavidad está determinada por las peculiaridades del proceso carioso. En las superficies de contacto, las caries se revelan de manera especialmente clara y en ciertas etapas de desarrollo se asemejan a la letra V, cuyo vértice está orientado hacia el borde esmalte-dentina.

Existen dificultades en el reconocimiento distintivo de las caries pequeñas de caries cervical a partir de una variante de la estructura anatómica, cuando hay depresiones causadas por la ausencia de esmalte en estas áreas. El sonido del bolsillo gingival le permite superar las dificultades encontradas.

Las pequeñas cavidades cariadas en la superficie masticatoria, vestibular o lingual del diente se superponen con los tejidos sólidos inalterados del diente y no encuentran reflejo en la radiografía.

Las cavidades cariosas son bien reconocidas clínicamente, y para el examen de rayos X en la mayoría de los casos se recurrió al diagnóstico de cavidades cariosas ocultas, inaccesibles para la inspección visual y la investigación instrumental. Estos incluyen caries cavitarias en la raíz, debajo de sellos (caries secundaria), coronas y en superficies de contacto.

El examen de rayos X en la mayoría de los casos permite estimar la profundidad de la diseminación del proceso carioso. La etapa de la mancha no está determinada radiolóficamente. Con la caries superficial, especialmente en los casos en que la cavidad es marginal, se puede ver un defecto dentro del esmalte. Con caries media y profunda, la dentina está involucrada en el proceso hasta cierto punto. En vista de la propagación más lenta del proceso en el esmalte sobre la radiografía, a veces se determina una discrepancia entre las dimensiones de la cavidad en el esmalte y la dentina.

Las dificultades que surgen al determinar la relación entre la cavidad cariada y la cavidad del diente se deben a la ubicación, la profundidad del foco cariado y las características de la proyección. En las radiografías ejecutadas de acuerdo con la "regla bisectriz", la cavidad del diente se reduce de forma proyectiva en altura. Con caries promedio, la deformación y la disminución de la cavidad del diente también ocurren como resultado de la deposición de dentina secundaria. El foco cariado en las superficies vestibulares y linguales del diente a veces se proyecta en la cavidad del diente. Cuando la cavidad cariosa se encuentra en la masticación y las superficies de contacto, el estudio de rayos X permite estimar con bastante claridad el espesor de la capa de dentina que separa el foco cariado de la cavidad del diente.

La caries secundaria debajo del sello se presenta en forma de un defecto de varios tamaños, una banda de iluminación aparece entre el relleno y la dentina. Una imagen similar tiene lugar cuando se sella con almohadillas que no absorben rayos X. Los contornos irregulares, borrosos y minados de la cavidad indican caries secundarias. Una comparación con una radiografía tomada antes del llenado puede ayudar en el diagnóstico.

El examen por rayos X le permite evaluar cómo se forma la cavidad, la calidad del sellado, el ajuste del material de relleno a las paredes, el saliente del sello entre los dientes y en el bolsillo gingival.

Los rellenos de amalgama y materiales de relleno que contienen fosfato se definen como una sombra de alta intensidad en el fondo de los tejidos del diente. Los rellenos hechos de cemento de silicato, material epoxi y plásticos son negativos para rayos X, por lo tanto, la cavidad preparada y la sombra lineal de la junta adyacente a las paredes son visibles en la fotografía.

En los niños, la caries ocurre incluso en la etapa de la dentición. La frecuencia más alta de su desarrollo se observa a la edad de 7-8 años y después de 13 años. En los dientes de leche, la caries afecta principalmente a las superficies de contacto, se caracteriza por una rápida progresión del proceso y complicaciones en forma de pulpitis y periodontitis.

Las caries múltiples de los dientes infantiles, debido a trastornos metabólicos, a veces se localizan simétricamente en los dientes del mismo nombre. Los cambios en los tejidos duros del diente también ocurren con lesiones no cariosas: hipoplasia, fluorosis, defectos en forma de cuña, erosión patológica.

El defecto en forma de cuña está ubicado en la superficie vestibular de las coronas en la región de los cuellos. En la radiografía se determina en forma de tiras de luz en la región cervical, que corren paralelas al borde cortante.

La abrasión patológica puede ser causada por malos hábitos (sostenerse en la boca de objetos extraños - uñas, boquilla del tubo). Al borrar, se puede formar una dentina, causando una disminución en la altura de la cavidad del diente. En la región de los vértices de los dientes, el cemento secundario está estratificado (una imagen de hipercementosis).

Los defectos manchados en fluorosis, por regla general, no encuentran reflejo en las radiografías.

Común en la práctica dental, el método de examen de rayos X con el rayado centrado en la punta del diente en relación con las distorsiones de proyección resultantes es el menos efectivo en el diagnóstico de caries. La técnica interproximal, que excluye la proyección de las superficies de contacto de los dientes adyacentes, es más efectiva. El futuro a este respecto es para la radiografía con un rayo paralelo de rayos desde una gran distancia focal, en la cual el tamaño y la forma de la corona no están distorsionados. En las radiografías panorámicas directas, las coronas premolares y molares se superponen, esto no ocurre en los ortopantomogramas, pero surgen dificultades para evaluar el estado de los dientes frontales.

Lesiones por radiación de los dientes

De acuerdo con G.M. Barer, 4 meses después de la gamma-terapia remota de tumores malignos de la región maxilofacial, la destrucción de los tejidos duros de los dientes incluidos en el volumen de irradiación se observó en el 58,4% de los casos. Hay focos cervicales y múltiples de destrucción de la corona, se produce un borrado intensivo de las superficies de corte y masticación. Hay una mayor incidencia de incisivos inferiores y caninos. Las características de la manifestación clínica y la naturaleza del flujo permiten identificar las lesiones de radiación de los dientes como una unidad nosológica independiente.

Entre los factores etiológicos, existe un efecto de hiposalización, cambios en la red cristalina, desnaturalización y desmineralización del esmalte, la dentina y el cemento.

Diagnóstico por rayos X de enfermedades pulpares

El proceso inflamatorio en la pulpa generalmente no causa cambios en los tejidos duros que limitan la cavidad dental y los conductos radiculares, y no tiene signos radiográficos directos.

Un signo indirecto de pulpitis es la cavidad cariosa profunda definida en la radiografía, que se comunica con la cavidad del diente. Sin embargo, el diagnóstico final de pulpitis se establece únicamente sobre la base de un complejo de datos clínicos, los resultados del sondeo y la determinación de la electroexcitabilidad de la pulpa.

Los procesos distróficos en la pulpa pueden conducir a la formación de dentículos, localizados en las paredes de la cavidad del diente y el conducto radicular (dentículos parietales) o libremente en la pulpa (dentículos libres). En la radiografía, los dentículos se definen como sombras densas simples o múltiples redondeadas contra el fondo de la cavidad del diente o del conducto radicular.

A veces hay dolores de naturaleza neurálgica debido a la infracción de las fibras nerviosas de la pulpa con dentículos. En estos casos, el diagnóstico se establece solo después de realizar un estudio de rayos X.

Con la pulpitis granulomatosa crónica, puede desarrollarse un "granuloma interno" que causa la destrucción del diente adyacente a la cavidad de la dentina. Esta lesión es más común en los dientes frontales. En la radiografía, se define un blanqueamiento redondeado, redondeado y claramente definido, que se proyecta sobre la cavidad del diente. Existen dificultades con el reconocimiento distintivo con caries en la superficie lingual o bucal del diente. El granuloma interno puede complicarse por una fractura patológica del diente.

Diagnóstico por rayos X de la periodontitis

Con el fin de diagnosticar la periodontitis, las radiografías de contacto intraoral son ampliamente utilizadas y se realizan de acuerdo con las reglas de proyección isométrica. Para evaluar la relación entre las raíces y la parte inferior del seno maxilar, se producen radiografías laterales panorámicas y ortopantomogramas, y en ausencia de equipo especial, desarrollamos radiografías de contacto extraoral en una proyección oblicua.

Periodontitis apical aguda. A pesar del pronunciado cuadro clínico, una expansión insignificante de la hendidura periodontal en el ápice de la raíz, causada por la inflamación periodontal, generalmente no es posible de detectar radiográficamente. El diagnóstico de periodontitis aguda se establece prácticamente sobre la base de datos clínicos. El proceso agudo, que dura de 2 a 3 días a 2 semanas, puede pasar a ser crónico.

Periodontitis por granulación crónica. El proceso morfológico se caracteriza por la proliferación de tejido de granulación, que provoca la resorción intensiva de los tejidos del diente duro (cemento, dentina), la placa cortical de la pared del alvéolo dental y el tejido óseo esponjoso. En la radiografía, la imagen normal de la hendidura periodontal en el ápice de la raíz afectada está ausente, la placa compacta del alvéolo dental se destruye. En el ápice de la raíz, se determina una lesión de tejido óseo de forma irregular con contornos borrosos irregulares. Como resultado de la reabsorción de cemento y dentina, la superficie de la raíz que emerge en el contorno se erosiona, a veces la raíz del diente se vuelve más corta.

periodontitis crónica granulomatosa. Dependiendo de las características morfológicas de la periodontitis granulomatosa, se aíslan el granuloma dental, el granuloma dental complejo y el cistogranuloma. En un granuloma complejo, junto con el tejido de granulación, los cordones epiteliales crecen y se convierte en un cistogranulum. Como resultado de la degeneración y la descomposición del epitelio, se forma una cavidad, revestida con epitelio desde adentro. En la radiografía en la punta del diente, el foco de la iluminación es redondeado u ovalado con contornos claros, uniformes, a veces esclerotizados. La placa cortical del agujero en esta área se destruye. Ocasionalmente, se desarrolla hipercisión y el ápice adquiere una forma clavada. Radiográficamente distinguir un granuloma simple de cistogranuloma no es posible. Sin embargo, se cree que con el tamaño del sitio de la lesión de más de 1 cm, la presencia de cistogranuloma es más probable.

periodontitis crónica fibrótico. Este tipo de periodontitis surge como el resultado de formas agudas u otras formas crónicas de periodontitis; también puede desarrollarse con efectos traumáticos prolongados en el diente. En este caso, como resultado de las reacciones productivas, el periodonto se reemplaza por estructuras fibrosas gruesas de tejido de rubí; hay un engrosamiento periodontal, formación excesiva de cemento (hipercemento) en la región del ápice o en toda la superficie del diente.

En la radiografía, la extensión de la hendidura periodontal se determina en el ápice de la raíz. Se conserva una placa compacta de los alvéolos dentales, a veces esclerosados. La raíz en el ápice está engrosada debido al hipercemento.

Al proyectar algunas formaciones anatómicas en la parte superior de la raíz (incisivos y barbillas, grandes células óseas), surgen dificultades con el reconocimiento distintivo. La integridad de la placa cortical terminal del alvéolo permite excluir el diagnóstico de periodontitis granulomatosa y granular crónica. En la radiografía con un cambio en el curso del haz central de rayos, por regla general, las formaciones anatómicas en estas fotografías se proyectan por separado desde el ápice de la raíz.

Los procesos inflamatorios crónicos de bajo nivel pueden causar una producción excesiva de tejido óseo con la formación de pequeñas lesiones de esclerosis. Más a menudo se observa en las raíces de los molares inferiores. Al analizar imágenes, surgen dificultades en la diferenciación de estos focos con pequeños osteomas o fragmentos de la raíz.

El diagnóstico de la periodontitis crónica en la fase aguda se establece sobre la base de las manifestaciones clínicas de periodontitis aguda y una imagen de rayos X de la periodontitis crónica (granulación o granulomatosas). La periodontitis fibrosa crónica en el estadio de exacerbación a veces se considera periodontitis aguda.

La fístula, ubicada paralela al eje largo de la raíz, es visible en la radiografía en forma de una banda angosta de iluminación desde el centro apical de destrucción hasta el margen alveolar de la mandíbula. En la otra dirección, la fístula en la imagen generalmente no es visible.

Las radiografías repetidas se realizan con mayor frecuencia durante el tratamiento con una aguja para determinar la permeabilidad y, al final, para evaluar la calidad del llenado del conducto radicular. Después del tratamiento mecánico y químico de los conductos radiculares, se introducen agujas de raíz en ellos y se realiza una radiografía para evaluar la permeabilidad del conducto. En las radiografías determinaron insuficiente la cavidad del diente divulgación, toldos, en particular, sobre la boca del canal de la raíz y el adelgazamiento de las paredes de la cavidad de la, raíz, parte inferior, la presencia de fragmentos de una herramienta de canal de perforación. Los alfileres de Gutta-percha son claramente visibles en los canales. Para identificar la perforación, se realizan radiografías con la aguja de raíz insertada. El curso falso se ve mejor con su dirección medial-lateral, peor, con el carrillo-lingual. Un signo indirecto de perforación es la destrucción de la placa cortical adyacente a ella.

Para determinar los cambios en el tamaño de los focos periapicales después del tratamiento, es necesario realizar repetidas radiografías idénticas que excluyan las distorsiones proyectivas. La identidad de las tomas de los dientes frontales se garantiza realizando radiografías panorámicas directas de acuerdo con las condiciones estándar de investigación (la posición del paciente y el tubo en la cavidad oral). Para el estudio de premolares y molares, se realizan radiografías panorámicas laterales y ortopantomogramas. La restauración total o parcial del tejido óseo en la mayoría de los pacientes ocurre dentro de los primeros 8 - 1 2 meses después del tratamiento.

Con un llenado insuficiente del conducto radicular, es posible la exacerbación de la periodontitis crónica. En estos casos, la radiografía es necesaria para evaluar la extensión del llenado del canal y la naturaleza del material de relleno.

Diagnóstico por rayos X de la periodontitis crónica en niños. En niños pequeños, incluso la caries promedio puede complicarse con periodontitis crónica. Hay una periodontitis principalmente granulomatosa primaria, localizada en los molares en la región de la bifurcación.

En relación con la proximidad de los rudimentos de los dientes permanentes, especialmente en los molares, pueden surgir una serie de complicaciones:

1. muerte del folículo debido a la germinación del tejido de granulación en la zona de crecimiento;
2. violación de la calcificación del esmalte debido a la penetración de la infección en el folículo;
3. desplazamiento de los rudimentos de los dientes permanentes;
4. aceleración de la erupción del diente permanente;
5. desarrollo del quiste folicular.

En niños con periodontitis crónica de molares inferiores en radiografías panorámicas, la periostitis osificada a veces se detecta en forma de una sombra lineal paralela a la capa cortical a lo largo del borde inferior.

En niños y adolescentes, la zona de crecimiento en la región del ápex no formado no debe confundirse con el granuloma. En la zona de crecimiento, una hendidura periodontal de ancho uniforme, una placa compacta de la toma no se rompe, el diente tiene un canal de raíz ancho.

Diagnóstico por rayos X de enfermedades periodontales

Un complejo de tejidos periodontales: el periodonto incluye un ligamento circular del diente, la encía, el tejido óseo de los alvéolos y el periodonto.

En el estudio de la preferencia periodontal se da la tomografía panorámica y las imágenes interproximales. Bajo las condiciones estándar del estudio, las técnicas aseguran la realización de imágenes idénticas, que son necesarias, en particular, para evaluar la efectividad de las medidas de tratamiento. Radiografías informativas y panorámicas, cuyo rendimiento, sin embargo, está asociado a una gran carga de radiación.

Las radiografías de contacto intraoral, producidas con la observación de las reglas isométricas, crean una falsa impresión del estado de la placa de cierre cortical, porque las divisiones bucal y lingual se proyectan por separado. La ejecución de radiografías de contacto en la dinámica a veces conduce a una evaluación incorrecta de las medidas de tratamiento.

Los primeros síntomas radiológicos de los cambios en los tabiques interalveolares no son tempranos, por lo que el examen radiográfico no puede ser una medida diagnóstica preclínica.

Gingivitis. No hay cambios en las particiones interdentales. Cuando necrotizante gingivitis en niños y adolescentes en los rayos X determinado expansión de las secciones de borde del ligamento y la osteoporosis periodontales picos de placas corticales mezhalveolyarnyh particiones.

Periodontitis Cuando las lesiones periodontales en uno o varios dientes diagnostique limitada, o locales, periodontitis, la enfermedad periodontal de todos los dientes de un maxilar o ambas mandíbulas - difusas periodontitis.

Periodontitis local. La periodontitis local se caracteriza por la destrucción del tabique interdental de uno u otro grado. En la radiografía, como regla general, la causa de su aparición es visible: sellos "sobresalientes", coronas artificiales impropiamente hechas, cuerpos extraños, grandes caries marginales cariosas, depósitos subgingivales. La profundidad del bolsillo periodontal alcanza 3-4 mm.

Los principales síntomas de la periodontitis generalizada difusa son la osteoporosis y una disminución en la altura de los tabiques interdentales. Dependiendo de su gravedad, los siguientes grados (etapas) son radicalmente diferenciados:

• inicial - placas de cierre corticales de los vértices de septos interdentales ausentes, osteoporosis del tabique interdental sin disminución de la altura;
• I - disminución en la altura de las particiones interdentales en 1/5 de la longitud de la raíz;
• II - la altura del tabique interdental se reduce en 1/2 de la longitud de la raíz;
• III - la altura de las particiones interdentales se reduce en 1/3 de la longitud de la raíz.

La propagación de la inflamación al periodonto radiográficamente se manifiesta en la forma de una extensión de la brecha periodontal en las regiones marginales. Con la destrucción completa de la placa cortical del alvéolo alrededor de la raíz, se ve un hueso esponjoso con un contorno irregular.

Los diferentes grupos de dientes de la misma paciente notó una disminución en la altura de la totalidad de los tabiques interalveolares (tipo horizontal) o destrucción de las paredes de un diente, mientras que la reducción de su altura desde el diente adyacente no es tanto (tipo vertical).

La severidad de los cambios destructivos en los márgenes de los procesos alveolares y el grado de movilidad de los dientes no siempre son comparables. En este caso, la relación entre el tamaño de la raíz y la corona es importante: los dientes con raíces largas y los dientes con múltiples raíces con raíces divergentes conservan la estabilidad durante mucho tiempo incluso con cambios pronunciados en los huesos.

Las radiografías repetidas nos permiten juzgar la actividad del flujo o la estabilización del proceso. La apariencia de la nitidez de los contornos de las partes marginales de los procesos alveolares, la estabilización de la osteoporosis o la normalización de la imagen radiográfica indican un curso favorable del proceso.

En los diabéticos, los cambios en los márgenes son similares a los observados con la periodontitis.

La enfermedad periodontal. Con la paradontosis, hay una reconstrucción esclerótica del patrón óseo: los espacios de la médula ósea se vuelven más pequeños, los haces óseos individuales se hacen más gruesos, el patrón adquiere un carácter superficial. La calle mayor se reestructura de manera similar en otras partes del esqueleto.

El grado de disminución de la altura del tabique interdental es el mismo que para la parodontitis. En caso de unirse al proceso inflamatorio en la radiografía, se revelan signos de periodontitis y periodontitis.

La paroodonólisis se desarrolla con una rara enfermedad genéticamente heredada, la queratodermia (síndrome de Papillon-Lefevre). La reabsorción progresiva de las partes marginales del proceso alveolar conduce a la pérdida de los dientes. La enfermedad comienza durante la erupción de los dientes de leche, causando su pérdida. La estabilización temporal se reemplaza por una osteólisis progresiva del proceso alveolar con erupción de los dientes permanentes.

Histiocitosis X. De los tres tipos de histiocitosis (granuloma eosinofílico, o enfermedad Taratynova, enfermedad Henda-Shyullera-cristianos y la enfermedad de Letterer-Siba) ocurre con mayor frecuencia granuloma eosinófilo. La etiología de estas enfermedades aún se desconoce. Se cree que son formas diferentes del mismo proceso. Los sustratos morfológicos son granulomas específicos que causan la destrucción de los huesos implicados en el proceso. La enfermedad se produce sin dolor, a veces con un aumento en la temperatura corporal. Cuando la mandíbula está lesionada, la imagen de rayos X a veces se parece a la de la parodontitis.

El granuloma eosinofílico se desarrolla con mayor frecuencia en niños y hombres jóvenes (menores de 20 años), los hombres se enferman 6 veces más a menudo. Afecta principalmente a planas (cráneo, pelvis, costillas, vértebras, mandíbulas) y fémures. Histológicamente, se detectan proliferaciones intraóseas (granulomas) a partir de células histiocíticas, plasmocíticas y eosinófilos. En las etapas posteriores, ocurren cambios xanthomous con la acumulación de colesterol y los cristales de Charcot-Leiden en el citoplasma. En el área de los focos de destrucción anteriores, con un curso favorable de la enfermedad, se forma tejido cicatricial y, a veces, hueso.

Cuando el granuloma eosinófilo, por lo general muestran cambios no sólo en las mandíbulas, sino también en los huesos planos de la bóveda craneal - redondeadas, claras como si los defectos de perforación rotos. Los granulomas quijadas menudo ocupan una posición límite en el proceso patológico que implica los procesos alveolares superior e inferior - dientes, carentes de la estructura ósea, ya que estaban colgando en el aire ( "dientes flotante"). Después de la pérdida de los dientes, los pozos no se curan durante un tiempo prolongado. En los niños, los granulomas localizados cerca del periostio pueden causar una imagen de periostitis osificante.