Métodos básicos de estudio de los riñones

Inspección

En el examen, es necesario prestar atención a las características del desarrollo general y física, el estado de la capa de grasa subcutánea, muscular (pérdida de peso, aumento de peso, incluso a expensas de líquido retrasar), decoloración de la piel, la aparición de hemorrágico y otros cambios (estrías, trastornos tróficos )

Las alteraciones de la conciencia generalmente se observan en pacientes con insuficiencia renal terminal, cuando se desarrolla coma urémico, acompañado de un olor a amoníaco de la boca y respiración ruidosa "grande" de Kussmaul. Los pacientes en hemodiálisis programática a veces experimentan psicosis o una demencia peculiar asociada con la retención de aluminio cuando el agua utilizada está mal limpiada.

En la glomerulonefritis aguda y nefropatía embarazada excitación observada, breves convulsiones con morder la lengua, deterioro visual (llamada eclampsia renal asociada con el síndrome hipertensivo, edema cerebral y la sobrecarga de líquidos).

El edema es un signo importante y característico de la enfermedad renal. Su severidad es diferente: desde la pastosidad de la cara, detente a anasarca con la detección de líquido en las cavidades. El edema renal debe diferenciarse de cardíaco, alimentario, metabólico-electrolítico y endocrino. La retención de líquidos puede ocurrir si no hay edema evidente. Para detectar tales edema oculto debe monitorear los cambios en el peso corporal y para compararlo con el cambio en la producción de orina, llevar muestra Ampollas Aldrich (solución de cloruro sódico 0,2 ml isotónica se inyectó por vía intradérmica, se disuelve en menos de 40 min).

Se presta atención a la palidez de la piel, que se desarrolla en la etapa temprana de la nefritis incluso en ausencia de anemia. En pacientes con insuficiencia renal crónica se observa palidez anémica, sequedad y ligero tinte vermúrico-verdoso (tinción con urocromos retardados) de la piel.

En el examen, el paciente debe prestar atención a las características de la genética nefropatía estigma disembriogeneza: el alto cielo, anomalías del sistema esquelético (poli- y sindactilia, displasia de la rótula y uñas), labio leporino, paladar hendido, deficiencias auditivas y visuales.

Sólo un aumento significativo en el riñón (grandes quistes, incluyendo parásitos, hidronefrosis, un gran tumor del riñón) puede causar asimetría abdominal, y la acumulación de pus en el tejido perirrenal (paranephritis) puede causar alisado correspondiente medio del lomo. En este último caso, se llama la atención sobre la posición forzada del paciente: acostado con la pierna doblada en las articulaciones del lado enfermo.

Palpación de los riñones y la vejiga

Normalmente, los riñones casi nunca son palpables. Solo en las personas muy delgadas la constitución asténica (a menudo en mujeres) a veces es posible sondear el polo inferior del riñón derecho, que se localiza en el espacio retroperitoneal algo más bajo que el izquierdo. Con mucha frecuencia, los riñones son explorados con su aumento debido a alguna enfermedad (tumor, poliquistosis, etc.) o cuando caen (nefroptosis).

La palpación de los riñones se puede llevar a cabo en diferentes posiciones del paciente: en la espalda, en el costado (según Israel), de pie, sentado, en la posición del codo de la rodilla, etc. En la mayoría de los casos, sin embargo, los riñones se palpan en la posición horizontal del paciente, así como en la posición de pie del paciente. En el primer caso, la palpación de los riñones suele ser más conveniente, ya que se realiza con una mayor relajación de los músculos abdominales. Al mismo tiempo, cuando se palpan los riñones en posición de pie (de acuerdo con el método de SP Botkin), a veces es mejor identificar su omisión.

Cuando la palpación de los riñones se realiza en posición horizontal de acuerdo con el método Obraztsov-Strazhesko, el paciente se acuesta boca arriba con las piernas alargadas; Sus manos están ubicadas en el pecho, los músculos abdominales están lo más relajados posible. El médico, como es habitual en tales casos, se sienta en una silla a la derecha del paciente.

Cuando la palpación del médico derecho del riñón coloca la palma de su mano izquierda debajo de la región lumbar del paciente de tal manera que las puntas de los dedos estaban cerca de la columna vertebral, y el dedo índice estaba ubicado justo debajo de la XII costilla. Con la palpación del riñón izquierdo, la palma avanza más y se ubica debajo de la región lumbar izquierda.

Varios dedos doblados de la mano derecha se colocan justo debajo del arco costal perpendicular a la pared abdominal hacia el exterior del borde lateral del músculo recto abdominal correspondiente (derecho o izquierdo).

Al exhalar, el paciente en el fondo de emergente mientras se relaja los músculos de la pared abdominal se palpa dedos sumergidos poco a poco profunda en el abdomen, mientras que la palma de su mano izquierda, por el contrario, presione hacia abajo en la región lumbar, como si tratara de acercarla a palpables mano derecha.

Muchos libros de texto y manuales generalmente indican que la inmersión de la mano derecha continúa hasta que la sensación de contacto de sus dedos con la mano izquierda se coloca en la región lumbar. En la práctica, los estudiantes a menudo no pueden tener ese sentimiento, como resultado de lo cual toda la técnica de palpación de los riñones permanece para ellos a veces no es completamente comprensible.

Aquí debe tenerse en cuenta que el término "sensación del contacto de dos manos", utilizado en la caracterización de la palpación de los riñones, debe entenderse con cierta precaución. Es fácil darse cuenta de que la palpación de riñones entre las manos derecha e izquierda, respectivamente, el médico: una gruesa capa de músculos lumbares, asas intestinales lleno de contenido, los músculos de la pared abdominal anterior, una capa de grasa subcutánea y la propia piel. Tener una "junta" entre las dos manos, que a menudo es de un grosor impresionante, no es muy posible tener la sensación de "contacto" de las dos manos en la práctica. En este sentido, algunos autores, con el fin de reducir el grosor de este "almohadillado" con toda razón, recomendó el nombramiento de un laxante en la víspera de la palpación de los riñones. Por lo tanto, en muchos casos, los dedos de la mano derecha sumergen profundamente en el abdomen tanto como lo permite la relajación de los músculos abdominales y el espesor de la pared abdominal del paciente.

Habiendo alcanzado el "límite" de sumergir los dedos de la mano derecha y presionar simultáneamente con la palma de la mano izquierda en la región lumbar, le piden al paciente que respire profundamente "vientre". Si el riñón es accesible a palpación, entonces su polo inferior encajará debajo de los dedos de la mano derecha. Al presionar el riñón contra la pared posterior de la cavidad abdominal, los dedos hacen un movimiento deslizante hacia abajo en su superficie frontal , sintiendo en el momento de "deslizamiento" del polo inferior del riñón.

En el momento de la palpación también es posible determinar la forma de un riñón (OK - bean), valor (dlinnik renal normal es de unos 12 cm, diámetro - aproximadamente 6 cm) consistencia movilidad (típicamente un denso, resistente, elástico), la superficie (lisa). Por lo general, la palpación del riñón es indoloro para el paciente, pero en algunos pacientes puede aparecer en el momento de la palpación sensación desagradable náuseas parecido.

En aquellos casos en que el polo inferior del riñón se siente con claridad, ya se puede hablar de la presencia de un grado I de nefroptosis. Cuando Nefroptosis 11 grados pueden palpar no sólo el inferior, sino también el polo superior del riñón, y al grado Nefroptosis III de la movilidad aumenta riñón de manera que se puede determinar en el área de la ingle, a veces incluso en movimiento en la otra mitad del abdomen. En este caso, como regla general, la movilidad del segundo riñón aumenta.

Las propiedades anteriores, obtenidas al palpar el riñón, pueden variar con diversas enfermedades. Por lo tanto, con una lesión tumoral y poliquistosis, el riñón aumenta de tamaño y su superficie se vuelve tuberosa. Con hidronefrosis, el riñón adquiere una consistencia muy suave y da, incluso en algunos casos, una sensación de fluctuación.

El riñón palpable debe distinguirse del hígado, la vesícula biliar, el bazo, el ángulo hepático o esplénico del colon. En primer lugar, el riñón difiere de estos órganos con su forma característica en forma de frijol, y de la vesícula biliar y el colon, con su consistencia más densa.

El hígado, a diferencia del riñón derecho, es más superficial y, para su definición, no es necesario sumergir los dedos de la palpación profundamente en la cavidad abdominal. Desde el bazo, el riñón izquierdo se distingue por su posición más vertical y medial. Con la palpación del riñón, parece que parece "deslizarse" hacia arriba; cuando se palpa el hígado y el bazo, esta sensación no se produce. La percusión sobre el área de los riñones, cubierta por las asas del intestino, da, a diferencia de la percusión sobre el hígado y el bazo, un sonido timpánico.

Finalmente, el riñón tiene la capacidad de votar (recepción de Guyon). En los casos en que el riñón es palpable, es posible aplicar los dedos cortos a la mano izquierda con los dedos de la mano izquierda en la región lumbar. Por lo tanto, el riñón se acercará a los dedos palpadores de la mano derecha y, después de golpearlos, retrocederá. Tal votación no es típica para la palpación del hígado y el bazo.

La palpación de los riñones en la posición vertical del paciente se lleva a cabo de forma similar. En este caso, el paciente se convierte en una persona o ligeramente de lado al médico sentado en una silla.

El método de palpación a veces se usa para el estudio de la vejiga. Una vejiga vacía no se prueba. Con un desbordamiento significativo de la vejiga, se puede palpar en la región púbica en forma de una formación elástica redondeada.

En algunos casos, en pacientes con urolitiasis, la palpación revela puntos dolorosos característicos. Estos incluyen el punto costal-vertebral (en la esquina entre la XII costilla y la columna vertebral), los puntos ureterales superiores e inferiores. El primero de ellos está ubicado en el borde externo del recto abdominal a nivel del ombligo, el segundo en la intersección de la línea que conecta los ángulos superiores anteriores de los huesos ilíacos con una línea vertical que pasa a través del tubérculo púbico.

La definición del síntoma Pasternatsky y la percusión de la vejiga

La percusión sobre el área de los riñones, cubierta desde el frente con asas del intestino, produce un sonido timpánico normal. Sin embargo, con un aumento significativo en el riñón, empuja los bucles del intestino, por lo que un sonido contundente puede aparecer sobre él durante la percusión.

En el diagnóstico de muchas enfermedades renales, se usa el método de effleurage, la definición del síntoma de Pasternatsky . Al evaluar este síntoma, el médico coloca su mano izquierda sobre el área de la XII costilla a la derecha e izquierda de la columna vertebral y aplica un golpe corto y suave en la mano derecha con el borde de la palma (o las puntas de los dedos doblados). Síntoma Pasternatsky generalmente se determina en el paciente de pie o sentado, pero si es necesario, puede verificarlo en la posición del paciente acostado, poniendo sus manos debajo de la región lumbar y causando temblores.

Dependiendo de si existen en el paciente en el momento de la huelga y la cantidad de dolor que son intensos, Pasternatskogo síntoma es considerado como negativo, positivo débil, positivo y rezkopolozhitelny. Síntoma positivo Pasternatskogo observó en urolitiasis (especialmente en el momento de cólico hepático), pielonefritis aguda, etc. Paranephritis Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el síntoma positivo se puede observar en Pasternatskogo osteocondrosis con síndrome pronunciada radicular, enfermedades de los bordes de los músculos lumbares, y a veces también en enfermedades de la cavidad abdominal (vesícula biliar, páncreas, etc.).

El método de percusión también se usa para determinar la posición del borde superior de la vejiga. Al mismo tiempo, colocando el finger-plessimetr horizontalmente, la percusión se lleva a cabo a lo largo de la línea media en una dirección de arriba a abajo, comenzando aproximadamente desde el nivel del ombligo. En aquellos casos en que la vejiga está vacía, el sonido timpánico se mantiene hasta la articulación pannus. Cuando la vejiga se desborda con un percusor en el área de su límite superior, se detecta la transición del sonido timpánico a un sonido contundente. La distancia del borde superior de la vejiga por encima del pubis está marcada en cm.

Auscultación de los riñones

Muy importantes riñones auscultación, vasos renales, que deben llevarse a cabo en todos los pacientes con enfermedad renal, así como en individuos con números elevados de la presión arterial, la asimetría del pulso en sus brazos, pero es esencialmente la auscultación del estómago en la zona perirrenal en ambos lados debe ser obligatorio al examinar a todos los pacientes.

Detección de ruido (sistólica estenótica) los riñones hace pensar en una posible lesión de las arterias renales (congénitas o adquiridas estenosis de la arteria renal) o aorta en esta sección (arteritis, la aterosclerosis con la formación de placa en los lugares de origen de la arteria renal), que es entonces verificada estudio angiográfico especial. La presión sanguínea se debe medir en ambos brazos (asimetría aretrialnogo presión), así como las piernas.

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