Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): síntomas

Al considerar el cuadro clínico de GERD, uno debe tener en cuenta su extrema variabilidad. DO Castell figurativamente considera esta enfermedad como una especie de "iceberg". La mayoría (70-80%) de los pacientes son leves y sólo ocurren esporádicamente síntomas para los que no buscan atención médica, la participación en la auto-OTC (la mayoría de los antiácidos), y es ampliamente utilizado por los consejos de amigos ( "reflujo telefónica"). Esta es la parte submarina del iceberg. Promedio, por encima de la parte de agua de la misma, son los pacientes con síntomas de la esofagitis por reflujo más graves o persistentes, pero sin las complicaciones que se necesitan para llevar a cabo un tratamiento regular - "reflujo ambulatoria" (20-25%). La parte superior del "Iceberg" - un pequeño grupo de pacientes (2,5%) que desarrollaron complicaciones (úlceras pépticas, sangrado, estenosis) - "reflujo hospital."

La intensidad de las manifestaciones clínicas de ERGE depende de la concentración de ácido clorhídrico en reflujo, la frecuencia y duración de su contacto con la mucosa del esófago, la presencia de hipersensibilidad del esófago.

Los síntomas que ocurren con la ERGE se pueden dividir en dos grupos: síntomas esofágicos y extraesofágicos.

Los síntomas esofágicos incluyen:

• acidez estomacal;
• eructos;
• regurgitación;
• disfagia;
• phagia solitaria (sensación de dolor al pasar comida a través del esófago, que generalmente se encuentra con una lesión pronunciada de la mucosa esofágica);
• dolor en el epigastrio y el esófago;
• icora;
• vómitos;
• sintiendo el coma detrás del esternón.

Los síntomas extraesofágicos se desarrollan generalmente como resultado de una acción extraesofágica directa o del inicio de reflejos esofagobárquicos esofágicos.

Ellos incluyen:

• síndrome pulmonar;
• síndrome otorrinolaringológico;
• síndrome dental;
• síndrome anémico;
• síndrome cardiaco

La variedad de síntomas y síndromes lleva en la práctica a numerosos errores de diagnóstico, cuando se toma la ERGE para la angina de pecho, la neumonía, la anemia. El cuadro clínico de esta enfermedad crónica es polimórfico, con muchas "máscaras". Harrington llamó a la hernia de la abertura esofágica del diafragma una "mascarada de la parte superior del abdomen". Esta definición figurativa se puede aplicar a las manifestaciones clínicas de ERGE.

Entre los principales síntomas, la acidez estomacal es central: una sensación de ardor retrointestinal que se extiende hacia arriba desde el proceso xifoideo.

Pirosis en la ERGE tiene algunas características especiales: se puede usar casi permanente durante todo el día, pero los síntomas patognomónicos de la ERGE es su clara dependencia de la posición del cuerpo, y se produce o cuando agacharse o acostarse por la noche. Para provocar la aparición de la acidez estomacal puede ser el uso de ciertos alimentos (productos de panadería recién horneados calientes, platos dulces, amargos, picantes), comer en exceso, o puede ocurrir después de fumar o beber alcohol. Es fundamentalmente importante distinguir entre la acidez estomacal y la sensación de calor detrás del esternón en caso de insuficiencia coronaria. La desaparición progresiva desfavorable de la pirosis y la aparición de disfagia, que indica el desarrollo de estenosis péptica como resultado de la esofagitis por reflujo o cáncer de esófago. La sensación de una mayor cantidad de líquido en la boca ocurre simultáneamente con la acidez estomacal y es causada por un reflejo esofagolítico.

Eructos y regurgitaciones son eyecciones agudas involuntarias en la boca desde la cavidad del esófago o el estómago del aire o una mezcla de aire y contenido gástrico. El eructo puede ser ácido durante la colada ácida y amargo, causado por la regurgitación de los contenidos duodenales. La regurgitación es eructos de comida y aire. Estos síntomas se caracterizan por un mecanismo general de desarrollo: insuficiencia del esfínter esofágico inferior.

La disfagia es una violación del paso de los alimentos a través del esófago. Causas de disfagia en pacientes con ERGE: trombosis esofágica, obstrucción mecánica (con estenosis esofágica). Con la esofagitis, la disfagia ocurre con mayor frecuencia cuando toma cualquier alimento. Dolor epigástrico y el esófago se observan a menudo en pacientes con ERGE pueden estar relacionados y no relacionados con la ingesta de alimentos, por lo general ocurren durante la comida, que se caracteriza por la conexión del dolor al tragar, a veces el dolor puede irradiarse a la punta del corazón. El hipo es a menudo un signo de enfermedad grave debido a la excitación de la estimulación del nervio frénico y la contracción del diafragma, a veces se observan casos, vómitos incontrolables bastante dolorosas.

Las manifestaciones pulmonares son la principal máscara de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Un número de pacientes de todas las edades a desarrollar neumonía por aspiración y el asma, con reflujo gastroesofágico patológico es un factor desencadenante de los ataques de asma, especialmente en la noche, causando broncoespasmo. Osier en 1892 asoció por primera vez el ataque de asfixia con la aspiración de contenido gástrico en las vías respiratorias. Actualmente, se ha introducido el término "asma inducida por reflujo". Según la literatura, el 80% de los pacientes con asma bronquial tienen ERGE. Esto forma un círculo cerrado de la ERGE debido a la acción directa y la iniciación ezofagobronhialnogo reflejo inducida por broncoconstricción y la inflamación en las drogas a su vez utilizados en el asma, para inducir el desarrollo de la ERGE.

De acuerdo con B.D. Starostin (1998), en aproximadamente el 75% de los pacientes con bronquitis crónica, una tos seca perturbador a largo plazo se asocia con ERGE.

El síndrome de Mendelssohn es ampliamente conocido: neumonía repetida debido a la aspiración de contenido gástrico, que puede complicarse por atelectasia, absceso pulmonar. El 80% de los pacientes con neumofibrosis idiopática tienen síntomas de ERGE.

En el reflujo de fundición alta puede fluir dentro de la laringe, y desarrollado "máscara ENT" ERGE se manifiesta, ladrando tos, dolor de garganta y ronquera en la mañana (laringitis posterior) en bruto. Según autores extranjeros, el riesgo de desarrollar degeneración cancerosa de la laringe y las cuerdas vocales es extremadamente alto en pacientes con ERGE. Se describe la formación de úlceras, un granuloma de las cuerdas vocales, estenosis de las regiones distales del ciclo vocal. A menudo ocurre laringitis, ronquera crónica manifiesta (78% de los pacientes con ronquera crónica tienen síntomas de ERGE), a menudo complicada por crup laríngeo. La causa de la rinitis crónica, otitis recurrente, otalgia también puede ser un GER patológico.

Existe la percepción entre los expertos forenses que la enfermedad por reflujo gastroesofágico puede ser uno de los mecanismos que conducen a la muerte de un hombre, cuando, debido a la entrada del contenido ácido del estómago hacia la garganta y la laringe espasmo de la laringe se desarrolla reflejos y paro respiratorio.

Con GERD, puede haber dolor detrás del esternón, a lo largo del esófago, creando una "máscara coronaria" de GERD, el síntoma denominado "dolor de pecho no cardíaco". Los dolores a menudo se parecen a la angina, son causados por un espasmo del esófago, son detenidos por los nitratos. A diferencia de la angina de pecho, no están asociados con el ejercicio, la marcha y las emociones. En la mitad de los casos en pacientes de edad avanzada, las combinaciones de CI son posibles, y en algunos pacientes, para diferenciar el dolor, incluso la angiografía coronaria es necesaria. Como resultado del inicio del reflejo esofagocardial, se producen arritmias.

El síndrome dental se manifiesta por la derrota de los dientes, debido a la destrucción del esmalte dental con contenidos gástricos agresivos. Según RJ Loffeld, el 32.5% de 293 pacientes con ERGE confirmada tenían lesiones en los incisivos superiores y / o inferiores. En pacientes con ERGE, a menudo se diagnostica caries, seguido del desarrollo de halitosis, erosión dental. En casos raros, se desarrolla la estomatitis aftosa.

El síndrome anémico ocurre debido a una hemorragia crónica por erosiones o úlceras del esófago, a veces debido a hemorragia por diapédesis en la esofagitis catarral. Muy a menudo es la anemia hipocrómica por deficiencia de hierro.

Junto con las formas sintomáticas, hay formas asintomáticas (latentes) y atípicas de GERD de bajo nivel de síntomas.

Complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Las complicaciones más comunes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:

• estenosis del esófago: 7-23%;
• lesiones ulcerosas del esófago - 5%;
• sangrado de erosiones y úlceras del esófago: 2%;
• formación de esófago de Barrett - 8-20%.

El más peligroso es la formación del síndrome de Barrett: reemplazo completo (metaplasia) del epitelio escamoso multicapa del esófago con epitelio cilíndrico gástrico. En general, el esófago de Barrett se forma en 0.4-2% de la población. Según diferentes autores, el síndrome de Barrett aparece en el 8-20% de los pacientes con esofagitis por reflujo, con un aumento de 30 a 40 veces en el riesgo de cáncer de esófago.

La complejidad de diagnosticar esta complicación radica en la ausencia de manifestaciones clínicas patognomónicas. El papel principal en la identificación del esófago de Barrett se da a la investigación endoscópica ("lenguas de fuego" - membrana mucosa de terciopelo de color rojo). Para confirmar el diagnóstico de esófago de Barrett, se realiza un examen histológico de las biopsias de la mucosa del esófago. El esófago de Barrett se puede confirmar si al menos una de las muestras de biopsia revela un epitelio cilíndrico, con la presencia de células caliciformes en el epitelio metaplásico. Cuando la investigación inmunohistoquímica puede identificar un marcador específico del epitelio Barret - sucrasizomaltase. La endosonografía ayuda a identificar el cáncer de esófago temprano.

El cáncer de esófago a menudo tiene una estructura de células escamosas con o sin queratinización. Por la naturaleza del crecimiento, se aíslan las formas exofítica, endofítica y mixta del tumor. La metástasis del cáncer se produce principalmente a lo largo de las vías linfáticas. Significativamente, hay metástasis hematógenas en el hígado, la pleura y los pulmones. En el cáncer de esófago, se utilizan telethematherapy, quirúrgico y combinado (radiación y cirugía). La elección del método depende de la localización del método, su sensibilidad a la irradiación y la prevalencia del proceso.

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