Enfermedad celíaca (enfermedad celíaca): síntomas

Los síntomas de la enfermedad celíaca son muy variables. En la enfermedad grave, cuando en el proceso patológico involucrado todo el intestino delgado, induce una fuerte, resistente al tratamiento, a menudo no son compatibles con la vida de la mala absorción total del síndrome, en el que a menudo hay una pérdida secundaria de muchos órganos y sistemas. También hay signos intestinales de la enfermedad (diarrea profusa, polifarcal, etc.). Por el contrario, los pacientes con lesiones limitadas, que incluyen solo el duodeno y la prótesis esbelta proximal, pueden no tener síntomas gastrointestinales. Son solo anemia posible, debido a la deficiencia de hierro y / o ácido fólico, vitamina B12, así como también signos de desmineralización de los huesos.

El curso natural de la enteropatía por gluten no tratada se caracteriza por la alternancia de períodos de exacerbación y remisión. La enfermedad puede ocurrir en la infancia, cuando comienzan a dar productos que contienen gluten. Si no se inicia el tratamiento, los síntomas se observan durante todo el período de la infancia, pero en el período de la adolescencia a menudo disminuyen o desaparecen por completo. En 30-40 años, los signos de la enfermedad generalmente se reanudan.

En una serie de pacientes, las manifestaciones de la enfermedad están prácticamente ausentes, y el diagnóstico es difícil antes de llegar al promedio o incluso a los ancianos. La posibilidad en adultos de flujo asintomático de enteropatía por gluten se confirma mediante estudios morfológicos de biopsia y material quirúrgico obtenido de pacientes y sus familiares.

Los síntomas más característicos de la enfermedad celíaca son los siguientes.

1. Diarrea. El síntoma más común de la enteropatía por gluten, especialmente en la enfermedad grave. Con un daño intestinal significativo, heces frecuentes (hasta 10 o más veces al día) y abundantes, acuosas o semiformales, café claro. Muy a menudo las heces son espumosas o ungüentos (contiene una gran cantidad de grasa no digerida) con un olor fétido.
2. Flatulencia A menudo se observa con erosión del gluten y sensaciones manifiestas de hinchazón, raspiraniya en el abdomen, dificultad para respirar. La flatulencia se acompaña de la precipitación de una gran cantidad de gases fétidos. En muchos pacientes, la flatulencia no disminuye incluso después de la defecación.

Síntomas debido al desarrollo del síndrome de malabsorción

• Perder peso La pérdida de peso es tanto más pronunciada cuanto mayor y más pesada es la lesión del intestino delgado y la gravedad de la atrofia de la mucosa. Los músculos de los pacientes son atróficos, la fuerza muscular se reduce significativamente. La piel está seca, la turgencia y su elasticidad se reducen drásticamente. Los dedos se asemejan a "baquetas", clavos - "reloj de vidrio". La caída del peso corporal se acompaña de una debilidad pronunciada, fatiga rápida.
• La demora en el crecimiento y el desarrollo físico en los niños. Con el desarrollo de síntomas clínicos en la primera infancia, hay un marcado retraso en el crecimiento de los niños, el desarrollo físico y sexual.
• Violación del metabolismo proteico. La violación de la división y absorción de proteínas en el intestino conduce a alteraciones significativas en el metabolismo de las proteínas, que se manifiestan por pérdida de peso, atrofia muscular, disminución del contenido total de proteínas y albúmina en la sangre. Con hipoproteinemia severa, puede haber edema hipoproteinémico, a veces notablemente.
• Violación del metabolismo lipídico. La violación de la absorción de grasa conduce a una disminución en el contenido de colesterol, triglicéridos, lipoproteínas en la sangre y se manifiesta por la pérdida de peso, la desaparición de la grasa subcutánea, la aparición de esteatorrea.
• Violación del metabolismo de carbohidratos. La violación de la división y absorción de carbohidratos se manifiesta por una tendencia a disminuir el nivel de glucosa en la sangre; a veces la hipoglucemia tiene manifestaciones clínicas: sudoración, palpitaciones, dolor de cabeza, hambre.
• Violación del metabolismo del calcio. El desorden de la absorción de calcio en el intestino delgado, acompañado simultáneamente por una violación de la absorción de vitamina D, conduce a importantes alteraciones en el metabolismo del calcio y del sistema osteoarticular. En los pacientes, el contenido de calcio en la sangre disminuye, se rompe su entrada en el tejido óseo, se desarrolla osteoporosis (su desarrollo se ve favorecido por la hiperfunción de las glándulas paratiroides en respuesta a la hipocalcemia). Clínicamente, estos cambios se manifiestan por dolores en los huesos, especialmente en la columna lumbar, el tórax, los huesos pélvicos, fracturas óseas patológicas (es decir, que surgen sin lesiones). Con la hipocalcemia grave, puede haber convulsiones, que se promueven por la deficiencia de magnesio frecuentemente observada.
• Anemia. El desarrollo de la anemia es causado por una violación de la absorción de hierro en el intestino, una disminución en su contenido en la sangre (anemia por deficiencia de hierro). Junto con esto, la absorción de vitamina B _{12 se} ve afectada _{, lo} que se manifiesta por la clínica В ₁₂ anemia por deficiencia. Posible desarrollo de una anemia multifactorial, causada por una deficiencia simultánea de vitamina B ₁₂ y hierro.
• Colapso N de las glándulas endocrinas. Las disfunciones endocrinas se desarrollan en la enteropatía por gluten grave y un síndrome de malabsorción pronunciado. Insuficiencia adrenocortical manifiesta debilidad pronunciada, la piel y pigmentación de la mucosa (kozhapriobretaet marrón grisáceo, luz sombra ilibronzovy marrón), vértigo e hipotensión arterial, reducción del contenido de sodio en la sangre, cloro, cortisol.

La disfunción de las glándulas sexuales se manifiesta en los hombres por una disminución en la potencia, una disminución en la severidad de las características sexuales secundarias, atrofia de los testículos; en mujeres hipo o amenorrea.

Tal vez el desarrollo de hipotiroidismo en relación con una violación de la absorción en el intestino de yodo. Función insuficiente de la glándula tiroides parece cara pastosa, aumento de peso, escalofrío, bradicardia, estreñimiento, ronquera, somnolencia, pérdida de memoria, pérdida de cabello, piel seca, disminución de la T de sangre ₃, T ₄. En casos raros, es posible el desarrollo de diabetes autoinmune.

• Polihypovitaminosis. La violación de la absorción de vitaminas conduce al desarrollo de síntomas de hipovitaminosis. La falta de vitamina A se manifiesta por piel seca, disminución de la agudeza visual (especialmente en el crepúsculo); falta de vitamina B ₁₂ - anemia macrocítica; vitamina C: aumento del sangrado, hemorragias en la piel, encías sangrantes, debilidad general pronunciada. La deficiencia de vitamina B conduce al desarrollo de polineuropatía periférica (reducción de reflejos tendinosos, sensibilidad en las partes distales de las extremidades), sensación de parestesia, entumecimiento de las piernas). La derrota del sistema nervioso se ve agravada por una deficiencia de vitaminas B ₆, B ₁₂, B _2, PP. Con una deficiencia de vitamina B ₂, se desarrolla una estomatitis angular, vitamina K - hipoprotrombinemia.
• La derrota de otros órganos del sistema digestivo. Al examinar la cavidad oral, se observa glositis (lengua carmesí-roja, agrietada, papilas suavizadas), labios secos, agrietados. El abdomen está hinchado, agrandado en volumen (debido a la flatulencia), con el desarrollo de hipoproteinemia severa, puede aparecer la ascitis. En algunos pacientes, el hígado está agrandado (un signo infrecuente), con ultrasonido se determinan sus cambios difusos.
• Derrota del miocardio. En los pacientes con enfermedad celíaca desarrollar distrofia del miocardio, que se caracteriza por la aparición de falta de aire y palpitaciones, especialmente de esfuerzo, una pequeña extensión de la frontera izquierda del corazón, los tonos del corazón sin voz, una disminución en la onda T en un electrocardiograma.

Formas clínicas de enteropatía por gluten (enfermedad celíaca):

Dependiendo de las características del curso clínico, distinga:

• forma típica - caracterizada por síntomas típicos y desarrollo de la enfermedad en la primera infancia;
• forma borrada - se caracteriza por el predominio en el cuadro clínico de manifestaciones extraintestinales (anemia, osteoporosis, etc.).
• forma latente - caracterizada por una baja gravedad de las manifestaciones clínicas, flujo subclínico y se manifiesta por primera vez en adultos o incluso en la vejez.

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