Diagnóstico del síndrome del intestino irritable

Plan de estudio con intestino irritado

El diagnóstico del síndrome de intestino irritable es un diagnóstico excepcional. El diagnóstico preliminar se basa en el criterio romano II (1999).

Dolor y / o malestar en el abdomen durante 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses:

• su gravedad disminuye después de la defecación; y / o asociado con cambios en la frecuencia de la defecación;
• y / o están asociados con cambios en la consistencia del excremento, y

Dos o más de los siguientes:

• frecuencia alterada de evacuaciones (más a menudo 3 veces al día o menos de 3 veces a la semana);
• consistencia de las heces alterada (heces grumosas, densas o heces acuosas);
• cambio en el paso de las heces (tensión durante la defecación, deseo urgente de defecar, sensación de evacuación incompleta);
• un pasaje de moco y / o flatulencia o una sensación de hinchazón.

El diagnóstico final se realiza eliminando la patología orgánica. Para la aplicación del criterio romano II, la ausencia de los llamados "síntomas de ansiedad" es necesaria. En este caso, la sensibilidad de los criterios es del 65%, la especificidad es del 95%.

"Síntomas de ansiedad", excluido el diagnóstico de síndrome de intestino irritable

Anamnesis	Pérdida de peso La aparición de síntomas mayores de 50 años Sintomáticos de noche que obligan al paciente a levantarse en el inodoro Superado los antecedentes familiares de cáncer y enfermedades inflamatorias del colon Dolor abdominal intenso constante como el único y principal síntoma de la tracción gastrointestinal El uso reciente de antibióticos
Datos de inspección	Fiebre Hepatomegalia, esplenomegalia
Datos de laboratorio e instrumentales	La presencia de sangre latente en las heces Concentración de hemoglobina reducida Leucocitosis Aumento de ESR Cambios bioquímicos en la sangre

En presencia de "síntomas de ansiedad", es necesario realizar un examen instrumentado de laboratorio del paciente.

Investigación de laboratorio

Pruebas de laboratorio obligatorias

Realizado para excluir "síntomas de ansiedad" y enfermedades que ocurren con un cuadro clínico similar.

• Examen de sangre general. Realizado para la exclusión de la génesis inflamatoria o paraneoplásica del síndrome abdominal doloroso.
• Análisis de heces para el grupo intestinal de bacterias patógenas (Shigella, Salmonella, Yersinia), huevos de gusanos y parásitos. El estudio se lleva a cabo tres veces.
• Coprogramm.
• Análisis general de orina.
• Concentración de albúmina sérica
• El contenido en la sangre de potasio, sodio, calcio.
• Proteinograma.
• Investigación de inmunoglobulinas en sangre.
• Concentración en la sangre de las hormonas tiroideas.

Para el síndrome del intestino irritable, no hay cambios en las pruebas de laboratorio.

Pruebas de laboratorio adicionales

Conducido para identificar enfermedades concomitantes del sistema hepatobiliar.

• Suero aminotransferasa, GGTF, fosfatasa alcalina.
• Concentración de bilirrubina total.
• Estudio para marcadores del virus de la hepatitis: HBAg, Anti-HCV.

La investigación instrumental

La investigación instrumental obligatoria

• Irrigoscopia: signos típicos de discinesia: llenado desigual y vaciado, alternancia de áreas reducidas y espásticas y / o secreción excesiva de líquido en la luz del intestino.
• La colonoscopia con biopsia es un método de investigación obligatorio, ya que permite el estudio de la patología orgánica. Además, solo un estudio morfológico de las muestras de biopsia de la mucosa intestinal permite en última instancia distinguir el síndrome del intestino irritable de las enfermedades inflamatorias del intestino. El estudio a menudo provoca los síntomas de la enfermedad debido a la característica del síndrome del intestino irritable de hipersensibilidad visceral. PHAGS con biopsia de la mucosa del intestino delgado: realizada para excluir la enfermedad celíaca.
• Ultrasonido de la cavidad abdominal: permite excluir colelitiasis, quistes y calcificaciones en el páncreas, cavidades abdominales volumétricas.
• Una prueba con carga de lactosa o una dieta con la excepción de lactosa durante 2-3 semanas: para el diagnóstico de la deficiencia latente de lactasa.

Investigación instrumental adicional

Realizado con el fin de detallar los cambios encontrados durante la realización de métodos de investigación obligatorios.

• RKT.
• Estudio Doppler de los vasos de la cavidad abdominal.

Diagnóstico diferencial de intestino irritable

El síndrome del intestino irritable debe diferenciarse de las siguientes enfermedades y afecciones:

• neoplasmas del intestino grueso; enfermedades inflamatorias del intestino; enfermedad diverticular; disfunción de los músculos del piso pélvico;
• enfermedades neurológicas (enfermedad de Parkinson, disfunción autonómica, esclerosis múltiple);
• efectos secundarios de medicamentos (opiáceos, bloqueadores del canal de calcio, diuréticos, anestésicos, relajantes musculares, holinoblokatory); hipotiroidismo e hiperparatiroidismo.

Se observan síntomas similares al cuadro clínico del síndrome del intestino irritable cuando:

• condiciones fisiológicas en mujeres (embarazo, menopausia);
• el uso de ciertos productos (alcohol, café, productos productores de gas, alimentos grasos) - puede causar diarrea y estreñimiento;
• cambiar la forma de vida habitual (por ejemplo, viajes de negocios);
• presencia de quistes ováricos y fibromas uterinos.

En pacientes con un predominio en el cuadro clínico de estreñimiento, es necesario excluir la obstrucción del colon, principalmente de naturaleza tumoral. Esto es especialmente cierto en pacientes mayores de 45 años, así como en pacientes jóvenes con:

1. enfermedad de debut;
2. expresado o refractario al tratamiento de los síntomas;
3. antecedentes familiares de cáncer de colon

Con la prevalencia del síndrome diarreico en los síntomas, el síndrome del intestino irritable debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.

• Enfermedad inflamatoria del intestino: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
• Enfermedades infecciosas causadas por Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestaciones parasitarias.
• Efectos secundarios de medicamentos (antibióticos, preparaciones de potasio, ácidos biliares, misoprostol, abuso de laxantes).
• Síndrome de malabsorción: insuficiencia de sprue, lactasa y disacaridasa.
• Hipertiroidismo, síndrome carcinoide, cáncer medular de tiroides, síndrome de Zollinger-Ellison.
• Otras causas: síndrome post-gastrectomía, enteropatía asociada con infección por VIH, gastroenteritis eosinofílica, alergia a los alimentos.

Si el síndrome de dolor prevalece en el cuadro clínico, el síndrome del intestino irritable debe diferenciarse de los siguientes estados:

• obstrucción parcial del intestino delgado;
• Enfermedad de Crohn; colitis isquémica;
• pancreatitis crónica;
• linfoma del tracto digestivo;
• endometriosis (los síntomas generalmente ocurren durante la menstruación);
• enfermedades del tracto biliar.

Para un diagnóstico diferencial, la colonoscopia con biopsia es muy importante.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

• Infeccionista: con la sospecha de la naturaleza infecciosa de la diarrea.
• Psiquiatra (psicoterapeuta) - para la corrección de los trastornos psicosomáticos.
• Ginecólogo: para excluir las causas del síndrome del dolor asociado con enfermedades ginecológicas.
• Oncólogo: en caso de detección de neoplasmas malignos durante la investigación instrumental.

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