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Colitis ulcerosa: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Los métodos modernos de tratamiento de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.
La etiología poco clara de la colitis ulcerosa complica su tratamiento. Terapia aplicado actualmente es esencialmente empírico, y la búsqueda de fármacos con acción anti-bacteriana, anti-inflamatoria e inmunosupresora, llevados a cabo sobre la base de la teoría generalizada del origen de ambas enfermedades, que reconoce el papel principal de antígenos de origen intestinal, bajo la influencia del cual es un cambio en la reactividad y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Los requisitos para los medicamentos se cumplieron principalmente con los corticosteroides, que se utilizaron en el tratamiento de la colitis ulcerosa desde 1950. Hasta la fecha, la terapia con corticosteroides sigue siendo el tratamiento más eficaz para las formas agudas de estas enfermedades.
Además de los corticosteroides, se usan otros medicamentos con efectos antibacterianos y antiinflamatorios. Estos incluyen, en primer lugar, sulfasalazina y sus análogos (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetoxina).
La sulfasalazina es un compuesto azo de ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridina. Hasta ahora, el mecanismo de su acción ha sido estudiado. Se creía que ingiere sulfasalazina que implica la microflora intestinal y azo enlace descompone perder ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridina. La sulfapiridina no absorbido suprime temporalmente el crecimiento en los intestinos microflora anaerobia, incluyendo clostridia y Bacteroides. Recientemente se encontró que el principio activo es principalmente ácido sulfasalazina 5-aminosalicílico, que inhibe la conversión ruta del ácido araquidónico lipooksigenny y por lo tanto bloquea la síntesis de 5,12-oksieykozatetraenovoy ácido (Oete), un factor quimiotáctico potente. Por lo tanto, el efecto de la sulfasalazina en el proceso patológico era más difícil de lo que anteriormente: el fármaco induce cambios en la microflora intestinal, modula la respuesta inmune, y el bloqueo de los mediadores del proceso inflamatorio.
La aplicación correcta de corticosteroides, sulfasalazina y sus análogos hace posible que en un porcentaje significativo de casos se suprima la actividad del proceso inflamatorio con colitis ulcerosa. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en muchos pacientes la sulfasalazina debe ser cancelada debido a su intolerancia. La responsabilidad de los efectos secundarios indeseables de la droga recae en la sulfapiridina que entra en ella. El peligro constante de complicaciones con el uso prolongado de corticosteroides, los efectos secundarios que acompañan a la sulfasalazina, exigen la necesidad de estudiar nuevos métodos de tratamiento patogénicamente válidos.
Los resultados de los estudios han establecido que el componente activo de la sulfasalazina es el ácido 5-aminosalicílico, han llevado al desarrollo de nuevos fármacos, en donde la molécula es el ácido 5-aminosalicílico por enlaces amino conectados a la otra de la misma o una molécula neutra. Un ejemplo de tal preparación es salofalk, que no contiene sulfapiridina y, por lo tanto, carece de sus propiedades secundarias.
Como agente inmunorreactivo en el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa, intente utilizar azatioprina, un derivado heterocíclico de la 6-mercaptopurina.
Según algunas publicaciones, la azatioprina reduce la probabilidad de recurrencia de la colitis ulcerosa y permite reducir la dosis de prednisolona en pacientes que se ven obligados a tomarla. Según otros datos, los pacientes que recibieron azatioprina no se sintieron mejor que los pacientes que recibieron un placebo.
Por lo tanto, la efectividad de la azatioprina aún no se ha demostrado de manera concluyente.
En el tratamiento de pacientes con colitis ulcerativa, globulina antilinfocítica, también se recomiendan algunos inmunoestimulantes (levamisol, BCG). La detección de inmunocomplejos circulantes en la sangre de pacientes con enfermedad de Crohn condujo a un intento de utilizar plasmaféresis en el tratamiento. Se realizó tratamiento con interferón y superóxido dismutasa. Para determinar el papel de estos fármacos en un complejo de medidas terapéuticas para la colitis ulcerosa, se requiere una mayor acumulación de materiales experimentales y clínicos, seguido de un procesamiento cuidadoso de los datos.
En el tratamiento de la colitis ulcerosa, es importante no solo detener el ataque agudo, sino también prolongar el período de remisión, lo que hace que los pacientes dependan menos de la ingesta de medicamentos como los corticosteroides. En este sentido, el método de oxigenación hiperbárica (HBO) es de interés.
La capacidad de HBO para afectar a los microorganismos y reducir su toxicidad es particularmente importante, ya que las bacterias juegan un papel importante en la patogénesis de la colitis ulcerosa.
Dado que el tratamiento por HBO en medio de una exacerbación de la colitis ulcerosa no es posible debido a la gravedad de los pacientes, tenesmo y diarrea, HBO incluido en la terapia compleja al final del período de aguda, cuando se mejoraron los parámetros clínicos y de laboratorio. Los pacientes admitidos al tratamiento con HBO recibieron sesiones en cámaras de presión médicas de una sola cámara. La velocidad de compresión y descompresión no debe exceder 0.1 atm por minuto. La sesión de prueba se realiza en modo de 1.3 atm durante 20 min. Terapéutico: se lleva a cabo a una presión operativa de oxígeno de 1.7 atm durante 40 minutos. Por lo tanto, cada sesión tiene una duración total de aproximadamente 1 curso de horas de tratamiento al final del método de la exacerbación oxigenación hiperbárica debe consistir en 10-12 sesiones, cursos de prevención en remisión (con un intervalo de un año.) - 8-10 sesiones.
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