Embolia de la arteria mesentérica superior (mesentérica)

La arteria mesentérica superior suministra todo el intestino delgado, ciego, ascendente y parcialmente transverso.

Las fuentes de embolización de la arteria braquial superior son diferentes. En un 90-95%, estos son trombos en la aurícula izquierda, así como trombos en válvulas mitrales o aórticas protésicas o patológicamente afectadas, partículas de placas ateromatosas migratorias.

Los principales signos clínicos de embolia de la arteria mesentérica superior:

• dolor agudo repentino en el ombligo o el cuadrante superior derecho del abdomen;
• sudor frío pegajoso;
• vómitos;
• diarrea (aparece involuntariamente, a veces en unas pocas horas);
• sangrado intestinal (secreción del ano de sangre o mucosidad manchada con sangre): es un signo de un infarto en la mucosa del intestino; aparece después de unas horas;
• hinchazón pronunciada, dolor leve de la pared abdominal durante la palpación;
• la aparición de síntomas de irritación del peritoneo con la progresión del proceso patológico (tensión pronunciada de la pared abdominal), que indica la necrosis de todas las capas de la pared intestinal y el desarrollo de peritonitis; durante este período, los ruidos intestinales desaparecen;
• la presencia de ruido vascular en el epigastrio;
• caída en la presión arterial, taquicardia;
• aumento de la temperatura corporal;
• leucocitosis pronunciada;
• aumento de la neumatización de las asas intestinales en una radiografía de estudio de la cavidad abdominal;
• oclusión de la arteria mesentérica superior, revelada por angiografía retrógrada ileal percutánea. No hay consenso sobre la necesidad de su implementación, sin embargo, muchos cirujanos consideran que este procedimiento de diagnóstico es necesario.

Las pruebas de laboratorio revelan leucocitosis, generalmente más de 20x10 ⁹ / l, con necrosis del intestino - acidosis metabólica.

Con el examen radiográfico de los órganos de la cavidad abdominal, a veces es posible detectar las asas intestinales llenas de aire con paredes adelgazadas, lo que hace que sea posible sospechar isquemia. Sin embargo, según la mayoría de los investigadores, la radiografía de la encuesta de la cavidad abdominal no tiene importancia diagnóstica. Para confirmar la isquemia mesentérica en pacientes con sospecha de que se recomienda realizar una arteriografía retrógrada de cadera percutánea. Este estudio se considera como la primera etapa del diagnóstico. Se puede realizar sin peligro para el paciente en aquellos casos en que no hay signos de peritonitis, los parámetros hemodinámicos son estables, se conserva la función renal normal y el paciente no tiene alergia a los medios de contraste que contienen yodo. También hay oponentes de la angiografía. Sus objeciones son las siguientes. En primer lugar, en su opinión, las personas mayores de 45 años pueden tener oclusión de las arterias viscerales de diversa gravedad, lo que no les causa ningún trastorno notable. Por lo tanto, los signos angiográficos de obstrucción mesentérica, encontrados en pacientes, no ayudarán a determinar cuándo ocurrió esta oclusión y si es la causa de esta sintomatología. En segundo lugar, la ausencia de datos hagiográficos sobre la obstrucción de los vasos para el cirujano no tiene una importancia diagnóstica decisiva y, en presencia de síntomas, la peritonitis no puede y no debe impedirle laparotomía. En cuanto a la mayoría de los cirujanos experimentados, según A.Marston (1989), están de acuerdo en que los hallazgos angiográficos distan de ser siempre específicos y, en caso de duda, es más seguro operar al paciente. Sin embargo, prefieren tener datos angiográficos, comenzando la cirugía por sospecha de oclusión de la arteria mesentérica superior.

El tratamiento de la embolia de la arteria braquial superior es quirúrgico. Se realiza una operación de emergencia: embobectomía y resección del sitio del intestino necrótico. El diagnóstico rápido y el tratamiento oportuno contribuyen a mejores resultados, pero en general, la alta incidencia de muertes persiste. La embolización repetida se observa en 10-15% de los casos.

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