Carcinoide pancreático: diagnóstico

El carcinoide pancreático con síndrome carcinoide ausente o incompleto (aproximadamente 80% de los casos) permanece sin reconocer o se diagnostica accidentalmente. Cuando se expresa diagnóstico de síndrome carcinoide demostró determinación de la serotonina arterial alta (con tumores de páncreas) y el aumento de la excreción urinaria de su metabolito 5-GOIUK. Antes del estudio en 3-4 días, todos los medicamentos (principalmente fenotiazinas, que contienen reserpina, laxantes, diuréticos) deben cancelarse. De los alimentos, la serotonina y los alimentos que contienen triptófano (plátanos, nueces, piñas, aguacates, ciruelas, grosellas, tomates, berenjenas, queso cheddar) deben ser excluidos. El límite superior de la excreción diaria normal de 5-GOIUK es de 10 mg. El aislamiento de 10-25 mg de 5-GOIUK por día es sospechoso de la presencia de carcinoide. Los valores superiores a 25 mg / día son patognomónicos para esta patología. En casos dudosos, se realiza una prueba de provocación con reserpina liberando serotonina tanto de las células cerebrales como de depósitos periféricos y previniendo su unión a tejidos y plaquetas. En personas sanas, la excreción urinaria diaria de 5-GOIUK después de tomar reserpina aumenta solo en las primeras horas, luego se normaliza.

En tumores carcinoides, se observa una liberación drásticamente mayor de 5-HONUC durante muchas horas.

Además carcinoide, aumento de la excreción de 5-GOIUK se puede observar en una serie de enfermedades, que se deben tener en cuenta en el diagnóstico diferencial, - bebedero, enfermedad de Whipple, obstrucción intestinal, malabsorción. En todos estos casos, si se determina un aumento en la excreción diaria de 5-GOIUK, entonces es pequeño, a menudo transitorio, no se acompaña de otros síntomas de carcinoma y un aumento en la concentración de serotonina en la sangre.

La hipertensión portal a menudo conduce a un aumento de la serotonina en la sangre. Pero en tales pacientes no hay signos de una acción endocrina general de la amina y hay síntomas de patología hepática, en los que el metabolismo de la serotonina a menudo se ve alterado.

Al comienzo de la enfermedad, puede haber cierta similitud en el cuadro clínico con el feocromocitoma, debido a la proximidad de la estructura química de las sustancias humorales producidas por ambos tumores. Además, en la excreción de feocromocitoma GOIUK 5 se puede aumentar debido al desplazamiento del depósito de serotonina cantidad en exceso de catecolaminas. Por el contrario, un exceso de serotonina en el carcinoide puede desplazar las catecolaminas del depósito y causar efectos adrenérgicos. Esto explica la similitud de una serie de síntomas en los dos tumores considerados. Pero con carcinoide, no hay trastornos metabólicos característicos del feocromocitoma, - violaciones del metabolismo de los carbohidratos, un aumento en el metabolismo basal. Si los pacientes con un tumor carcinoide tienen hipertensión arterial, es de corta duración, ocurre durante la marea alta, seguido de una caída en la presión arterial. Con el feocromocitoma, un aumento en la presión sanguínea puede ser tanto paroxístico como persistente, acompañado de cambios en el ventrículo izquierdo del corazón, en lugar de sus divisiones derechas. De importancia decisiva en el diagnóstico diferencial es la determinación en la sangre y la orina de sustancias humorales producidas por estos tumores y sus metabolitos.

Un tumor carcinoide en un cuadro clínico puede tener una similitud con un mastocitoma, cuyas células producen histamina y heparina. Medir su concentración en la sangre ayuda a evitar un error de diagnóstico.

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