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Carcinoide pancreático.
Último revisado: 12.07.2025
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[ Causas carcinoide pancreático.
Los carcinoides se originan en células enterocromafines (con mayor frecuencia), productoras de serotonina (5-hidroxitriptamina) y (con menor frecuencia) en células relacionadas del sistema endocrino difuso, en particular en células que secretan histamina, cininas, prostaglandinas y hormonas polipeptídicas. Es decir, los tumores carcinoides son hormonalmente activos. Son relativamente raros y pueden localizarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal; con menor frecuencia, en el páncreas, los bronquios, la vesícula biliar, los ovarios y otros órganos.
La principal diferencia entre el carcinoma carcinoide y el carcinoma verdadero es que el protoplasma de sus células contiene lípidos birrefringentes y gránulos argenta y cromafines.
Los tumores carcinoides se consideran potencialmente malignos, pero presentan un crecimiento muy lento y metástasis relativamente tardía. Primero, metastatizan a los ganglios linfáticos regionales; desde ganglios linfáticos distantes, las metástasis aparecen con mayor frecuencia en el hígado y los ganglios linfáticos cervicales, y con menor frecuencia en los pulmones, el cerebro, los ovarios y los huesos. Las metástasis, al igual que el tumor primario, crecen lentamente.
Síntomas carcinoide pancreático.
Los síntomas clínicos del carcinoide se deben principalmente a los productos secretados por el tumor, principalmente serotonina. Los principales síntomas del carcinoide pancreático son dolor abdominal y diarrea acuosa. Se sabe que la serotonina causa hipermotilidad intestinal. La diarrea debilitante produce una gran pérdida de líquidos, proteínas y electrolitos. Por lo tanto, en casos graves de la enfermedad, pueden presentarse hipovolemia, alteraciones electrolíticas, hipoproteinemia y oliguria.
El síndrome carcinoide completo (sofocos, diarrea, fibrosis endocárdica y crisis asmáticas) se observa en casi uno de cada cinco pacientes con carcinoide. En un episodio típico de sofocos, la cara, la nuca, el cuello y la parte superior del cuerpo se enrojecen, con sensación de calor y ardor en estas zonas, parestesias y, a menudo, inyección conjuntival, aumento del lagrimeo y la salivación, edema periorbitario y facial, taquicardia y disminución de la presión arterial. La hiperemia cutánea puede derivar en cianosis manchada prolongada con piel fría y, en ocasiones, aumento de la presión arterial.
Diagnostico carcinoide pancreático.
El carcinoide pancreático en ausencia o síndrome carcinoide incompleto (alrededor del 80% de los casos) pasa desapercibido o se diagnostica incidentalmente. En presencia de un síndrome carcinoide grave, el diagnóstico se confirma (en presencia de un tumor pancreático) determinando el contenido elevado de serotonina en sangre y el aumento de la excreción urinaria de su metabolito 5-HIAA. Antes del estudio, todos los medicamentos (principalmente fenotiazinas, medicamentos que contienen reserpina, laxantes, diuréticos) deben suspenderse durante 3-4 días. Los alimentos que contienen serotonina y triptófano (plátanos, nueces, piñas, aguacates, ciruelas, grosellas, tomates, berenjenas, queso cheddar) deben excluirse de la dieta. El límite superior de la excreción diaria normal de 5-HIAA es de 10 mg. La excreción de 10-25 mg de 5-HIAA por día es sospechosa de la presencia de carcinoide.
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Tratamiento carcinoide pancreático.
Los carcinoides crecen lentamente, por lo que a menudo es posible una cirugía radical. En presencia de múltiples metástasis hepáticas, la cirugía para extirparlas es muy traumática. Recientemente, se han utilizado otros métodos para eliminar las metástasis hepáticas: su destrucción mediante desarterialización selectiva o mediante la infusión intraarterial local de fármacos citostáticos. La cirugía paliativa y la posterior terapia farmacológica a menudo permiten la desaparición de los síntomas. En estas situaciones, la supervivencia del paciente de 10 e incluso 20 años es frecuente.
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