Encefalopatía hepática: síntomas

Los síntomas de la encefalopatía hepática incluyen síntomas inespecíficos de trastornos mentales, manifestaciones neuromusculares, asterixis, cambios en el electroencefalograma.

La evaluación del grado de severidad de la depresión se realiza de acuerdo con la escala de Glasgow.

Pruebas funcionales	La naturaleza de la reacción	Puntuación en puntos
Arrancando los ojos	Apertura espontánea	4
	En respuesta a un orden verbal	3
	En respuesta a la irritación dolorosa	2
	Falta	1
Actividad motora	Propósito en respuesta a órdenes verbales	Sexto
	Propósito en respuesta a la irritación dolorosa ("extracción" de las extremidades)	5
	No seleccionado en respuesta a irritación dolorosa ("abstinencia" con flexión de las extremidades)	4
	Flexión tónica patológica en respuesta a la estimulación del dolor	3
	Movimientos de extensores patológicos en respuesta a la estimulación del dolor	2
	Ausencia de reacción motora a irritación dolorosa	1
Respuestas verbales	Orientación de preservación, corrección rápida	5
	Respuestas
	Discurso confuso	4
	Algunas palabras vagas, respuestas inadecuadas	3
	Sonidos inarticulados	2
	La falta de habla	1

Se resumen los resultados de tres pruebas funcionales: apertura de los ojos, actividad motora, respuestas verbales. El total general se calcula en puntos.

Cuando la encefalopatía hepática afecta a todas las partes del cerebro, el cuadro clínico es un complejo de síndromes diferentes. Incluye trastornos neurológicos y mentales. Un rasgo característico de la encefalopatía hepática es la variabilidad del cuadro clínico en varios pacientes. El diagnóstico de la encefalopatía fácilmente, por ejemplo a entrar en el hospital con hemorragia gastrointestinal o paciente sepsis con cirrosis hepática, que en el examen revela confusión y "aleteo" temblor. Si se desconoce la anamnesis y no existen factores obvios que contribuyan al empeoramiento del curso de la enfermedad, es posible que el médico no reconozca la aparición de la encefalopatía hepática a menos que dé la debida importancia a las manifestaciones sutiles del síndrome. Un gran valor en este caso puede ser la obtención de datos de familiares que hayan notado un cambio en la condición del paciente.

Examinar a los pacientes cirróticos con trastornos neuropsiquiátricos, especialmente en los casos en que han aparecido de repente, el médico debe considerar la posibilidad de síntomas neurológicos en pacientes raros con hemorragia intracraneal, traumatismo, infección, tumor cerebral, así como daño cerebral como resultado de recibir medicinales drogas u otros trastornos metabólicos.

Los signos clínicos y los datos de examen en pacientes con encefalopatía hepática difieren entre ellos, especialmente en el curso a largo plazo de una enfermedad crónica. El cuadro clínico depende de la naturaleza y la gravedad de los factores que causaron el deterioro y la etiología de la enfermedad. Los niños pueden desarrollar una reacción extremadamente aguda, a menudo acompañada de agitación psicomotora.

En el cuadro clínico, característica de la encefalopatía hepática, para la conveniencia de la descripción se pueden distinguir los trastornos de la conciencia, la personalidad, el intelecto y el habla.

Para la encefalopatía hepática, un trastorno de la conciencia con un trastorno del sueño es característico . La somnolencia en los pacientes aparece temprano, luego se desarrolla la inversión del ritmo normal del sueño y la vigilia. Los primeros signos de un trastorno de la conciencia incluyen una disminución en el número de movimientos espontáneos, una mirada fija, inhibición y apatía, una brevedad de las respuestas. Un mayor deterioro de la condición conduce al hecho de que el paciente reacciona solo a estímulos intensos. El coma al principio se asemeja a un sueño normal, sin embargo, a medida que se vuelve más pesado, el paciente deja de reaccionar por completo a los estímulos externos. Estas violaciones pueden ser suspendidas en cualquier nivel. El cambio rápido en el nivel de conciencia va acompañado del desarrollo del delirio.

Los cambios de personalidad son más notables en pacientes con enfermedad hepática crónica. Incluyen infantilismo, irritabilidad, pérdida de interés en la familia. Tales cambios de personalidad pueden detectarse incluso en pacientes en un estado de remisión, lo que implica la participación de los lóbulos frontales del cerebro en el proceso patológico. Estos pacientes, por regla general, son personas sociables y amables con contactos sociales facilitados. A menudo tienen un humor juguetón, euforia.

Los trastornos de inteligencia varían en gravedad desde una leve alteración de la organización de este proceso mental hasta una conciencia pronunciada y confusa. Los trastornos aislados surgen en un contexto de conciencia clara y se asocian con una violación de la actividad óptico-espacial. Más fácilmente se revelan en forma de apraxia constructiva, expresada en la incapacidad de los pacientes para copiar un patrón simple de cubos o fósforos. Para evaluar la progresión de la enfermedad, uno puede examinar consistentemente a los pacientes que usan la prueba de Reitan para conectar los números. Los trastornos de la carta se manifiestan en forma de violaciones de las letras, por lo tanto, los registros diarios del paciente reflejan el desarrollo de la enfermedad. La violación del reconocimiento de objetos que son similares en tamaño, forma, función y posición en el espacio, conduce además a trastornos tales como la micción y la defecación en lugares inadecuados. A pesar de tales trastornos de conducta, los pacientes a menudo siguen siendo críticos.

El habla en los pacientes se vuelve lenta, indistinta y sonora: monótona. En una comparación profunda, la disfasia se vuelve notable, que siempre se combina con perseverancia.

Algunos pacientes experimentan olor hepático por la boca. Estas heces ácidas huelen cuando la respiración es causada por mercaptanos: sustancias volátiles, que normalmente se producen en las heces por las bacterias. Si los mercaptanos no se eliminan a través del hígado, se excretan por los pulmones y aparecen en el aire exhalado. El olor hepático no está asociado con la extensión o duración de la encefalopatía, su ausencia no permite excluir la encefalopatía hepática.

El signo neurológico más característico en la encefalopatía hepática es el temblor "aplaudir" (asterixis). Se asocia con una violación de la afluencia de impulsos aferentes desde las articulaciones y otras partes del sistema musculoesquelético a la formación reticular del tronco encefálico, lo que conduce a la imposibilidad de mantener la postura. El temblor de "aleteo" se demuestra en brazos alargados con los dedos dispuestos o en la extensión máxima de la mano del paciente con el antebrazo fijo. Al mismo tiempo, se observan movimientos rápidos de flexión-extensión en las articulaciones metacarpofalángicas y radiocarpianas, a menudo acompañados por movimientos laterales de los dedos. A veces, la hipercinesia captura todo el brazo, el cuello, la mandíbula, saca la lengua, la boca estirada y los párpados bien cerrados, hay ataxia al caminar. El temblor es más pronunciado manteniendo una postura constante, menos notable durante el movimiento y ausente durante el descanso. Usualmente es de dos lados, pero no síncrono: el temblor puede ser más pronunciado en un lado del cuerpo que en el otro. Se puede evaluar levantando cuidadosamente la extremidad o sacudiendo las manos del paciente con un médico. Durante el coma, el temblor desaparece. El temblor "aleteo" no es específico para el precoma hepático. Se observa con uremia, insuficiencia cardíaca severa y respiratoria.

Los reflejos tendinosos profundos generalmente son elevados. En algunas etapas de la encefalopatía hepática, el tono muscular aumenta, y la rigidez muscular a menudo va acompañada de un clonus prolongado de los pies. Durante el coma, los pacientes se vuelven flácidos, los reflejos desaparecen.

Los reflejos plantares flexionales en cópula profunda o coma se convierten en reflejos extensores. En el estado terminal, pueden ocurrir hiperventilación e hipertermia. La naturaleza difusa de los trastornos cerebrales en la encefalopatía hepática también se evidencia por el apetito excesivo de los pacientes, espasmos musculares, captación y reflejos de succión. Las alteraciones visuales incluyen ceguera cortical reversible.

La condición de los pacientes es inestable, seguida de una mayor vigilancia.

Las manifestaciones clínicas de la encefalopatía hepática dependen de su etapa y tipo de curso (agudo, subagudo, crónico).

La encefalopatía hepática aguda se caracteriza por un inicio repentino, un curso corto y extremadamente grave, que dura de varias horas a varios días. Un coma hepático puede ocurrir rápidamente. En el pronóstico insuficiencia hepática aguda se determina por la edad (desfavorable en personas menores de 10 y mayores de 40 años; etiología (peor pronóstico cuando se compara con la naturaleza viral de la enfermedad con un medicamento), la presencia de ictericia, que apareció antes de una semana antes de la encefalopatía.

Encefalopatía hepática aguda se desarrolla en,, hepatitis de drogas, y pacientes de cirrosis tóxicos virales agudas con necrosis aguda de capas sobre los cambios cirróticos en la fase terminal de la enfermedad. Típicamente, la encefalopatía hepática aguda en pacientes con cirrosis del hígado se produce con una agravación expresado fuertemente de la enfermedad, así como bajo la influencia de factores provocando: administración excesos alcohólicas de analgésicos narcóticos, hipnóticos, exposición a sustancias tóxicas de infección hepatotropos.

La encefalopatía hepática subaguda difiere de la duración aguda única del desarrollo de los síntomas y retraso en el desarrollo del coma (durante una semana o más). A veces la encefalopatía subaguda adquiere un curso recurrente, durante los períodos de remisión los pacientes se sienten satisfactorios, ya que los fenómenos de encefalopatía disminuyen significativamente.

La encefalopatía hepática crónica se observa principalmente en pacientes con cirrosis hepática con hipertensión portal.

Aislar el flujo crónico recurrente y continuo de encefalopatía. Para la encefalopatía hepática crónica se caracteriza por cambios constantes en la esfera mental de gravedad variable que puede aumentar periódicamente (cambio de carácter, emoción, humor, déficit de atención, la memoria, la inteligencia) puede temblor parkinsoniano, rigidez muscular, disminución de la atención, la memoria. Un criterio importante para el diagnóstico de la encefalopatía hepática crónica es la efectividad del tratamiento correcto y oportuno.

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