Encefalopatía hepática: tratamiento

El tratamiento de la encefalopatía hepática se puede dividir en tres puntos principales:

1. Establecimiento y eliminación de factores que contribuyen al desarrollo de la encefalopatía hepática.
2. Medidas destinadas a reducir la formación y absorción de amoníaco y otras toxinas que se forman en el intestino grueso. Estos incluyen la reducción de la cantidad y modificación de las proteínas de los alimentos, alterando la microflora intestinal y intestinal

El tratamiento del precoma hepático y el coma

Encefalopatía hepática aguda:

1. Identificar los factores que contribuyen al desarrollo de la encefalopatía.
2. Purifique el intestino de sustancias que contienen nitrógeno:
   1. dejar de pudrirse
   2. hacer un enema de fosfato
3. Asigne una dieta libre de proteínas y, a medida que se recupera, aumente lentamente el contenido de proteínas de los alimentos
4. Asignar lactulosa o lactitol
5. Asignar neomicina dentro de 1 g 4 veces al día durante 1 semana
6. Mantener el contenido calórico de los alimentos, la cantidad de líquido y el equilibrio electrolítico
7. Anulan los diuréticos, controlan el nivel de electrolitos en el suero sanguíneo

Chronic encefalopatía hepática:

1. Evite el uso de drogas que contienen nitrógeno
2. Limite el contenido de proteína en los alimentos tolerados, unos 50 g por día, recomendando que consuma principalmente proteínas vegetales
3. Asegurar la evacuación intestinal al menos 2 veces al día
4. Asignar lactulosa o lactitol
5. Si empeora, cambian al tratamiento utilizado en la encefalopatía aguda del ambiente (antibióticos, lactulosa o lactitol), estimulación del vaciado del intestino grueso (enema, lactulosa o lactitol).
6. Nombramiento de medicamentos que modifican la proporción de neurotransmisores directos (bromocriptina, flumacemil) o indirectos (aminoácidos de cadena ramificada) por. Actualmente, en la práctica clínica, estos métodos se usan poco.

La elección del método de tratamiento depende del cuadro clínico: encefalopatía crónica subclínica, aguda o persistente

Dieta

En la encefalopatía hepática aguda, la cantidad de proteínas alimentarias debe reducirse a 20 g por día. El contenido calórico de los alimentos se mantiene a un nivel de 2000 kcal por día o más con ingestión o nutrición parenteral.

Durante la recuperación, el contenido de proteína se incrementa en 10 gramos cada dos días. Si ocurre una recaída, la encefalopatía regresa al nivel anterior de proteína en la comida. En pacientes que se recuperan de un episodio agudo de coma, el contenido de proteína en los alimentos pronto se normaliza. Con la encefalopatía crónica, los pacientes deben limitar constantemente la cantidad de proteínas alimentarias para evitar el desarrollo de síntomas psicopatológicos. El contenido de proteína habitual en los alimentos es de 40-60 g por día.

Las proteínas vegetales se transportan mejor que los animales. Tienen un efecto menos amoniacal y contienen poca metionina y aminoácidos aromáticos. Además, las proteínas vegetales tienen un efecto laxante más pronunciado, cuando se usan aumenta la ingesta de fibra dietética; esto conduce a un aumento en la unión y excreción de nitrógeno contenido en las bacterias del intestino grueso. Tomar alimentos vegetales puede ser difícil debido al desarrollo de flatulencia, diarrea e hinchazón.

En casos agudos, es posible excluir completamente las proteínas de los alimentos durante un período de varios días a varias semanas; esto no dañará al paciente. Incluso con encefalopatía crónica en pacientes que han consumido proteínas alimenticias durante muchos meses, rara vez hay signos clínicos de deficiencia proteínica. La restricción proteica se muestra solo en pacientes con signos de encefalopatía. En otros casos, la enfermedad hepática puede prescribirse con éxito una dieta alta en proteínas; esto se logra mediante el uso simultáneo de lactulosa o lactitol.

Antibióticos

La neomicina administrada por vía oral reduce con éxito la formación de compuestos de nitrógeno en el intestino. A pesar de que solo una pequeña cantidad de este fármaco se absorbe del intestino, se puede encontrar en la sangre de los pacientes, por lo tanto, el uso prolongado de neomicina puede provocar pérdida de audición o sordera. Se debe prescribir solo en casos agudos a 4-6 g / día en varias dosis durante 5-7 días. Al mismo tiempo, la mejora en el estado clínico de los pacientes es difícil de relacionar con los cambios en la microflora fecal.

El metronidazol en una dosis de 200 mg 4 veces al día por vía oral, aparentemente actúa tan eficazmente como la neomicina. No debe usarse durante mucho tiempo debido a un efecto tóxico dependiente de la dosis en el sistema nervioso central. En el coma hepático agudo, se prescribe lactulosa, y si su acción ocurre lentamente o está incompleta, se agrega neomicina. Estas dos drogas son sinérgicas, probablemente porque afectan a diferentes grupos de bacterias.

Lactulosa y lactitol

La membrana mucosa del intestino humano no contiene enzimas que descomponen estos disacáridos sintéticos. Aceptada por vía oral, la lactulosa llega al ciego, en la cual es escindida por bacterias con la formación de ácido láctico predominante; El pH de las heces se reduce. Esto promueve el crecimiento de bacterias que descomponen la lactosa; mientras que el crecimiento de microorganismos amoniacales, como bacteroides, se suprime. La lactulosa puede "desintoxicar" ácidos grasos con una cadena corta, formada en presencia de sangre y proteínas. En presencia de lactulosa y sangre, las bacterias del intestino grueso generalmente descomponen la lactulosa. Esto es de particular importancia en la encefalopatía hepática causada por hemorragia. Cuando se usa lactulosa, la presión osmótica en el colon aumenta.

El mecanismo de acción de este medicamento no se conoce exactamente. La reacción ácida de las masas viciadas puede reducir la ionización y, en consecuencia, la absorción de amoníaco, así como aminas y otros compuestos tóxicos que contienen nitrógeno; mientras que el contenido de amoníaco en las heces no aumenta. En el intestino grueso la lactulosa aumenta más de 2 veces la formación de bacterias y compuestos de nitrógeno solubles. Como resultado, el nitrógeno no se absorbe en forma de amoníaco y la formación de urea disminuye.

Cuando se prescribe lactulosa, es necesario esforzarse por la formación de heces ácidas en el paciente sin diarrea. El medicamento se prescribe en una dosis de 10-30 ml 3 veces al día, lo que conduce a un doble heces con heces semilíquidas.

La efectividad de lactitol en comparación con lactulosa

• Acción similar en el intestino grueso
• Igualmente eficaz en la encefalopatía hepática
• Actúa más rápido
• Más conveniente en uso (en polvo)
• Menos dulce
• En menor grado causa diarrea y flatulencia

Los efectos secundarios incluyen flatulencia, diarrea y dolor intestinal. La diarrea puede ser tan fuerte que el nivel de sodio en el suero sanguíneo excede 145 mmol / l, el nivel de potasio disminuye y se desarrolla alcalosis. El volumen de sangre circulante disminuye, lo que daña la función renal. Tales complicaciones se desarrollan especialmente a menudo si la dosis diaria del medicamento excede los 100 ml. Algunos efectos secundarios pueden estar asociados con una impureza en otros jarabes de jarabe de lactulosa. La lactulosa cristalina puede ser menos tóxica.

Lactitol (beta-galactosidosorbitol) es la segunda generación de disacáridos. Es fácil de obtener en una forma cristalina químicamente pura, a partir de la cual se puede preparar el polvo. Este medicamento no se inactiva y no se absorbe en el intestino delgado, pero se descompone por bacterias del intestino grueso. Lactitol en polvo es más conveniente de usar que la lactulosa líquida y puede usarse como edulcorante. Es más agradable de probar y menos delicioso. La dosis diaria es de aproximadamente 30 g.

Lactitol también es eficaz en el tratamiento de la encefalopatía portosistémica crónica y aguda, así como la lactulosa. Lactitol actúa más rápido que la lactulosa y en menor grado causa diarrea y flatulencia.

Lactulosa y lactitol se usan para tratar formas subclínicas de encefalopatía hepática. Cuando se aplican, los resultados de las pruebas psicométricas se mejoran. A una dosis de 0.3-0.5 g / kg por día, el lactitol es bien tolerado por los pacientes y es bastante efectivo.

Purificación de los intestinos con laxantes. La encefalopatía hepática se desarrolla en un contexto de estreñimiento y la remisión se asocia con la reanudación de la acción intestinal normal. Por lo tanto, en pacientes con encefalopatía hepática, se debe prestar especial atención al papel de los enemas y la purificación del intestino con sulfato de magnesio. Puede usar enemas con lactulosa y lactosa, y después de ellos, con agua limpia. Todos los enemas deben ser neutros o ácidos para reducir la absorción de amoníaco. Los enemas con sulfato de magnesio pueden conducir a una hipermagnesemia peligrosa para el paciente. Los enemas de fosfato son seguros.

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