Ictericia subhepática (mecánica)

En el corazón de la ictericia subhepática (mecánica) hay una violación de la salida de la bilis de los conductos biliares extrahepáticos debido a la violación de su permeabilidad. En consecuencia, hay una interrupción de la liberación de bilirrubina unida (conjugada) a través de los conductos biliares extrahepáticos y su regurgitación (retorno a la sangre). La regurgitación de la bilis ocurre inicialmente a nivel de los conductos biliares intrahepáticos debido al aumento de la presión en el árbol biliar, y luego al nivel de los hepatocitos.

Causas de ictericia subhepática:

• Obturación de los conductos biliares hepáticos y comunes (cálculos, hinchazón, parásitos, inflamación del conducto mucoso con posterior esclerosamiento);
• (presión del hígado y los conductos biliares comunes desde el exterior (tumor de la cabeza del páncreas, vesícula biliar, ganglios linfáticos agrandados, quistes pancreáticos, pancreatitis crónica esclerosante);
• compresión del conducto biliar común con cicatrices postoperatorias, espinas;
• atresia (hipoplasia) de los conductos biliares;
• obturación de grandes conductos biliares intrahepáticos con equinococosis hepática, cáncer de hígado primario y metastásico, quistes congénitos.

Las principales características de la ictericia subhepática (mecánica):

• más a menudo ocurre en personas mayores de 40 años, como regla, la mayoría de las veces ictericia de origen tumoral (40%) y debido a colelitiasis (30-40%);
• el desarrollo de ictericia está precedido por dolor. Con colelitiasis, el dolor es agudo, paroxístico, localizado en el hipocondrio derecho, irradiando a la región del lado derecho del cuello, hombro, brazos, escápula. A menudo se observa dolor de naturaleza similar repetidamente, después de lo cual aparece ictericia.

Con ictericia de origen tumoral, el dolor se produce mucho antes de la ictericia, se localiza principalmente en el epigastrio, en la hipocondría, puede ser menos intenso, muy a menudo tiene un carácter permanente. En el 20% de los pacientes, el dolor puede estar ausente;

• caracterizado por la presencia de trastornos dispépticos.

Los trastornos dispépticos (náuseas, vómitos) tienen un carácter a corto plazo en la ictericia benigna, es decir ocurrir poco antes de la aparición de ictericia; con ictericia causada por un tumor maligno, duran mucho tiempo en el período previo a la ictericia.

La falta de apetito con ictericia mecánica benigna aparece poco antes de la ictericia, con malignidad: falta de apetito, surge mucho antes de la ictericia;

• una disminución en el peso corporal es más típica para la ictericia subhepática maligna y poca característica de benigna;
• temperatura corporal aumentada; con ictericia benigna debido a la infección de las vías biliares, con maligno, debido al proceso mismo del tumor;
• picazón pronunciada en la piel;
• hay una ictericia pronunciada de un tono verdoso;
• con colestasis significativa y prolongada, hay un aumento significativo en el hígado;
• el bazo no está agrandado;
• ictericia obstructiva debido a la zona pancreatoduodenal tumor es acompañada por un incremento en la vesícula biliar (signo de Courvoisier), este síntoma rara vez ocurre y en la ictericia benigna (piedra en el colédoco ductus);
• La hiperbilirrubinemia es muy pronunciada debido a la bilirrubina directa (conjugada);
• urobilin en la orina está ausente;
• la estercobilina en las heces está ausente (achalia de las heces);
• la bilirrubina se determina en la orina;
• síndrome de citolisis (aumento de ALT sangre, pechenochnospetsificheskih enzimas aldolasa) al inicio de la ictericia puede estar ausente, pero entonces es posible apariencia, pero en una forma menos pronunciada que en la ictericia hepática;
• se registran signos de laboratorio de colestasis: un aumento en la sangre de fosfatasa alcalina, y-GTP, colesterol, ácidos biliares, 5-nucleotidasa, leucina aminopeptidasa;
• La ecografía revela cálculos en el tracto biliar o tumor de la zona pancreatoduodenal. Con colestasis, se revelan signos del síndrome ecográfico de hipertensión biliar, una expansión del conducto biliar común (más de 8 mm) con colestasis extrahepática; agrandamiento de los conductos biliares intrahepáticos en forma de "lagos biliares" estrellados.

Las principales manifestaciones clínicas de los tumores malignos que causan ictericia subhepática

Cáncer de la cabeza del páncreas

Con el cáncer de esta localización, se observa ictericia en 80-90% de los casos. Los signos clínicos característicos del cáncer de cabeza pancreática son los siguientes:

• la enfermedad es más común en hombres mayores de 40 años;
• antes de la aparición de la ictericia los pacientes están preocupados por una disminución del apetito, dolor en la mitad superior del abdomen (gradualmente adquieren un carácter permanente), pérdida de peso, picazón de la piel;
• en el 10% de los pacientes, la ictericia aparece sin ninguna otra sintomatología objetiva y subjetiva previa;
• ictericia intensa, tiene todos los signos característicos de ictericia subhepática; cuando aparece, crece rápidamente y adquiere un color verde gris verdoso u oscuro;
• en 30-40% de los pacientes síntoma positivo: Courvoisier: se palpa una vesícula biliar grande e indolora, que se debe al cierre completo del conducto biliar común y a la acumulación de bilis en la vejiga;
• el aumento en el hígado debido a la congestión de la bilis; cuando el tumor metastatiza al hígado, este último se vuelve tuberoso;
• en casos de gran alcance, se detecta un tumor en la región epigástrica;
• anemia característica, leucocitosis, aumento de la VSG, aumento de la temperatura corporal;
• cuando se realiza una radiografía poliquística de estómago y duodeno, se detectan desplazamiento, deformación y deformación de estos órganos, ensanchamiento del asa del duodeno, infiltración y ulceración de la pared;
• duodenografía bajo hipotensión artificial (llenado duodeno 12 a través del tubo duodenal después de la administración intravenosa previa de 2 ml de solución al 0,1% de sulfato de atropina) revela indentación en la pared interior del duodeno 12 (debido al aumento de la cabeza del páncreas), pared de doble medial;
• La ecografía, la computadora y la tomografía por resonancia magnética revelan un tumor en la cabeza del páncreas;
• la exploración del páncreas con 75S-metionina radioactiva revela un defecto focal de la acumulación de isótopos en la región de la cabeza;
• La pancreatocolangiografía retrógrada es un método relativamente preciso para diagnosticar el cáncer de páncreas. Con agente duodenofibroskopa contraste flexible a través de un catéter especial se introduce en el conducto pancreático principal y la rama, a continuación, hacer de rayos X, que son detectados "recortes" lesiones (en blanco) y ductales de infiltración tumoral, degradación de los principales pasajes del conducto pancreático principal.

Cáncer de pectorales gordos

Para el cáncer del pezón duodenal grande (faterovaya), las siguientes características son características:

• la enfermedad es más común en hombres de 50-69 años;
• la aparición de ictericia está precedida por la pérdida de peso de los pacientes;
• el desarrollo de ictericia ocurre gradualmente, sin dolor y sin una violación aguda de la condición general. Con una mayor progresión de la enfermedad, aparecen dolores en la mitad superior del abdomen;
• la ictericia tiene todas las características de la poshepática (mecánica), pero en el período inicial puede ser incompleta y la orina junto con la bilirrubina se determina con urobilina;
• a menudo la ictericia se caracteriza por un curso recurrente (ondular), los períodos de ictericia aumentada se reemplazan por periodos de su disminución. La disminución en la intensidad de la ictericia se explica por la reducción del edema y la inflamación en la región del tumor o su descomposición;
• el hígado está agrandado;
• un síntoma de Courvoisier;
• La hinchazón ulcerada puede complicarse con hemorragia intestinal.
• la fluoroscopia del duodeno revela los cambios característicos del tumor del pezón gordo: llenado defectuoso o deformación persistente y rugosa de la pared del duodeno;
• el carcinoma del pezón duodenal grande se revela durante la duodenoscopia. Durante la endoscopia, se realiza una biopsia de las áreas de la mucosa para aclarar el diagnóstico.

Para el diagnóstico, se puede usar ultrasonido, computadora y resonancia magnética.

Cáncer de la vesícula biliar

El cáncer de la vesícula biliar conduce al desarrollo de ictericia subhepática cuando el proceso del tumor se disemina al hígado y al tracto biliar (conducto hepático común, holedoch). Como regla general, el cáncer de la vesícula biliar surge en el contexto de la colecistitis crónica o no calculosa crónica previa. En la mayoría de los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad es levemente sintomático. Algunos pacientes con signos tempranos pueden tener dolor en el área de la vesícula biliar, eructos amargos, sensación de amargura en la boca. Estos síntomas son difíciles de distinguir de las manifestaciones banales de la colecistitis calculosa. La anorexia, pérdida de peso, ictericia subhepática (obstructiva), tumor denso palpable en el área de la vesícula biliar son signos de un proceso tumoral de gran alcance.

Para diagnosticar el cáncer de vesícula biliar, el ultrasonido, la computadora y la tomografía por resonancia magnética juegan un papel importante.

Cáncer de hígado primario

Los siguientes síntomas clínicos y de laboratorio instrumental son característicos del cáncer de hígado primario:

• la enfermedad a menudo se desarrolla en los hombres, principalmente a la edad de 40-50;
• El desarrollo del cáncer suele ir precedido de cirrosis;
• a los pacientes les preocupa la creciente debilidad general, la pérdida de peso, la falta de apetito, el dolor en el hipocondrio derecho de carácter permanente; temperatura corporal alta con escalofríos;
• desarrollar ictericia intensa persistente; a menudo tiene un carácter subhepático (mecánico) debido a la compresión del tracto biliar intrahepático, acompañado de prurito;
• la hepatomegalia es pronunciada, el hígado crece muy rápido, su superficie es tuberosa, la consistencia es muy densa ("hígado pedregoso");
• ascitis persistente, refractaria a la terapia, en muchos pacientes se desarrolla simultáneamente con la aparición de ictericia;
• son posibles episodios de hipoglucemia espontánea, a menudo recurre repetidamente, se lava mucho, puede desarrollar un coma hipoglucémico;
• datos de laboratorio: anemia (sin embargo, la eritrocitosis es posible debido a que el tumor puede producir eritropoyetina), leucocitosis, aumento de la VSG; Hiperbilirrubinemia con un aumento predominante en los niveles sanguíneos de bilirrubina conjugada; normo o hipoglucemia; un aumento en los niveles sanguíneos de alanina aminotransferasa, fosfatasa alcalina, ácidos biliares, es característico de la detección de a-fetoproteína en la sangre;
• La ecografía, la computadora y la tomografía por resonancia magnética, la radioisótopos del hígado revelan daño hepático focal.

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