Colecistitis aguda: síntomas

Colecistitis aguda contra colelitiasis (colecistitis calculosa).

Los síntomas de la colecistitis aguda se deben a la gravedad del proceso patológico, que va desde una inflamación pequeña hasta la gangrena fulminante de la pared de la vesícula biliar. A menudo, un ataque de la enfermedad es una exacerbación de la colecistitis crónica.

Las personas de cualquier constitución, sexo y edad están enfermas, aunque las mujeres de más de 40 años que sufren de obesidad tienen más probabilidades de sufrir.

Los principales síntomas de la colecistitis aguda son los siguientes:

El dolor (cólico zholchnaya) se localiza en la zona epigástrica o podrobernoy derecha, se irradia a la espalda baja ángulo de la pala npavoy, hombro derecho, al menos en la mitad izquierda del cuerpo y pueden parecerse a la angina de pecho. El dolor ocurre por la noche o temprano en la mañana, aumenta a una cierta intensidad y persiste durante 30-60 minutos. La aparición del dolor puede estar precedida por el uso de alimentos grasos, picantes y picantes, alcohol y experiencias emocionales.

Caracterizado por una sudoración excesiva, una mueca de dolor y una postura inmóvil de lado con las piernas pegadas al estómago. A menudo, los pacientes aplican al hipocondrio derecho una almohadilla térmica.

El dolor de la dilatación de la vesícula biliar surge en conexión con la obturación del conducto cístico y una contracción intensificada de la vesícula biliar. El dolor se localiza en la profundidad, más centralmente, no se acompaña de tensión de los músculos de la pared abdominal, no aumenta con la palpación superficial o profunda.

El dolor producido por la irritación del peritoneo se localiza superficialmente, se fortalece tocando la piel, acompañado de hiperestesia y tensión muscular de la pared abdominal. La parte inferior de la vesícula biliar toca el peritoneo diafragmático, que está inervado por el diafragma y seis nervios intercostales inferiores. La irritación de las ramas anteriores de los nervios intercostales causa dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, irritación de la rama cutánea posterior, un dolor característico debajo de la escápula derecha.

Los nervios espinales inervan un área pequeña de mesenterio y ligamento gastrohepático alrededor de los conductos biliares grandes. La irritación de estos nervios se percibe como un dolor en la parte posterior y el cuadrante superior derecho del abdomen, lo que explica el dolor en los cálculos del conducto biliar común y la colangitis.

El sistema digestivo. Para la colecistitis aguda se caracterizan por flatulencia y náuseas; la adición de vómitos hace pensar en una coledocolitiasis concomitante.

Fiebre: a menudo subfebril, raramente alcanza valores febriles (con formas destructivas de colecistitis o debido a complicaciones). La curva de temperatura agitada, acompañada de sudoración severa, escalofríos severos, a menudo indica una inflamación purulenta (empiema de la vesícula biliar, absceso). En pacientes debilitados y ancianos, la temperatura corporal incluso con colecistitis purulenta puede permanecer subfebril, y algunas veces incluso normal, debido a una reactividad reducida.

Otros síntomas son un amargor eructo o un sabor amargo constante en la boca; una sensación de raspiraniya en la mitad superior del abdomen, hinchazón, heces, náuseas, vómitos biliosos.

La ictericia no es típica, pero es posible con el flujo biliar obstruido debido a la congestión de la mucosidad, el epitelio, la obstrucción del conducto biliar común por concrements o con colangitis desarrollada.

Al recopilar una anamnesis, es necesario examinar cuidadosamente al paciente en los siguientes puntos:

• carácter, duración, localización e irradiación del dolor;
• síntomas asociados, como fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos;
• presencia en la anamnesis de episodios de cólico biliar; edad del paciente (ya que en la edad avanzada y la edad senil a menudo ocurren complicaciones);
• presencia de diabetes mellitus (con esta enfermedad a menudo desarrolla colecistitis gangrenosa).

En el examen físico es necesario llevar a cabo:

• evaluación del estado general;
• examen de la piel y las membranas mucosas visibles (especialmente examinar cuidadosamente la esclerótica, la conjuntiva y la brida de la lengua) y la piel para la detección oportuna de ictericia;
• determinación de la tensión muscular en la pared abdominal anterior, especialmente en el hipocondrio derecho y las regiones epigástricas;
• palpación campo podrobernoy derecho a identificar el aumento de la vesícula biliar con simultánea comprobar los síntomas de la inflamación de la vesícula biliar (Murphy sensibilidad síntoma positivo para la colecistitis aguda es 92%, la especificidad - 48%);
• medición de la temperatura corporal

Los siguientes signos se pueden encontrar en pacientes con colecistitis aguda.

Síntomas de inflamación de la vesícula biliar, que incluyen los siguientes:

• Murphy síntomas - dolor agudo cuando la presión en la zona subcostal derecha a una altitud de inspiración (en otra interpretación: la respiración involuntaria mantenimiento a la inhalación debido al dolor severo cuando una presión en la región del hipocondrio derecho);
• síntoma Kera - dolor cuando se palpa el hipocondrio derecho;
• El síntoma de Ortner es dolor cuando se toca el arco costal derecho;
• síntoma de Moussi-Georgievsky (frenicus-síntoma) - dolor al presionar un dedo entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo derecho.
• el síndrome de Shchetkin-Blumberg se vuelve positivo cuando el peritoneo (peritonitis) está involucrado en el proceso inflamatorio.

La colecistitis aguda en ausencia de colelitiasis (colecistitis acantocéfalo) se caracteriza por complicaciones más frecuentes y mayor letalidad.

La colecistitis aguda debe ser asumida en pacientes en estado crítico.

Debe recordarse que en este caso el cuadro clínico puede borrarse: el síndrome de dolor a menudo está ausente.

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