¿Qué causa la colelitiasis?

Factores que predisponen a la formación de cálculos biliares (principalmente colesterol):

El papel de la infección

Aunque se cree que la infección no juega un papel importante en la formación de cálculos de colesterol, con la ayuda de la reacción en cadena de la polimerasa, el ADN bacteriano se encuentra en cálculos que contienen menos del 90% de colesterol. Probablemente, las bacterias son capaces de desconjugar los cálculos biliares, como resultado de lo cual los ácidos biliares se absorben y la solubilidad del colesterol se reduce.

Con la infección de los conductos biliares, se asocia la formación de cálculos pigmentados marrones, en la mayoría de los cuales la bacteria detecta el microscopio electrónico.

Sexo femenino

En las mujeres, especialmente menores de 50 años, los cálculos biliares ocurren dos veces más que los hombres.

Muchas mujeres se enferman más a menudo que las mujeres nulíparas. El vaciamiento incompleto de la vesícula biliar al final del embarazo conduce a un aumento en su volumen residual, la acumulación de cristales de colesterol y, como consecuencia, la formación de cálculos biliares. Durante el embarazo, a menudo se encuentra una masilla amarilla, que generalmente no se manifiesta clínicamente y se resuelve espontáneamente después de dar a luz a dos tercios de las mujeres. En el período posparto, se encontraron cálculos biliares en el 8-12% de los casos (9 veces más que en el grupo de control correspondiente). Un tercio de las mujeres que tenían cálculos biliares en el contexto de una vesícula biliar funcional mostraron síntomas característicos de la enfermedad. Las piedras pequeñas desaparecieron de forma independiente en el 30% de los casos.

Los anticonceptivos orales conducen a un aumento en las propiedades litogénicas de la bilis. Con la ingesta prolongada de anticonceptivos orales, las enfermedades de la vesícula biliar se desarrollan 2 veces más a menudo que en el grupo de control. El uso de drogas que contienen estrógenos en la posmenopausia significativamente (en 2,5 veces) aumenta la incidencia de colelitiasis. Se observó un aumento en la saturación del colesterol biliar y la aparición de cálculos biliares en hombres que recibieron estrógenos para el cáncer de próstata. Los receptores de estrógeno y progesterona se encontraron en la pared de la vesícula biliar humana.

Edad

El envejecimiento se asocia con una mayor formación de cálculos biliares, posiblemente debido a un aumento en el contenido de colesterol en la bilis. A los 75 años, el 20% de los hombres y el 35% de las mujeres tienen cálculos biliares, que generalmente se manifiestan clínicamente después de los 50-60 años.

Se informó sobre la detección de pigmentos y cálculos de colesterol en niños.

Características genéticas y étnicas

Independientemente de la edad, el peso corporal y el estado nutricional, los cálculos biliares son más comunes en familiares de pacientes con enfermedad de cálculos biliares que en la población general. Esta cifra es 2-4 veces mayor que los valores esperados.

Naturaleza de los alimentos : consumo excesivo de alimentos grasos con un alto contenido de colesterol, grasas animales, azúcar, dulces;

En los países occidentales, la formación de cálculos biliares se asocia con un bajo contenido de fibra en los alimentos y un mayor paso de alimentos a través del tracto gastrointestinal. Esto conduce a un aumento en la concentración en la bilis de los ácidos biliares secundarios, por ejemplo, desoxicólico, que hace que la bilis sea más litogénica. Los carbohidratos purificados aumentan la saturación de la bilis con el colesterol, mientras que las pequeñas dosis de alcohol tienen el efecto opuesto. En los vegetarianos, independientemente del peso corporal, los cálculos biliares son menos comunes.

Un aumento en la ingesta de colesterol con los alimentos aumenta su contenido en la bilis, pero no existen datos epidemiológicos o dietéticos que relacionen la ingesta de colesterol con la formación de cálculos biliares. El colesterol endógeno es probablemente la principal fuente de colesterol biliar.

Embarazo (partos múltiples en la anamnesis)

Obesidad

Obviamente, la obesidad es más común entre los pacientes con colelitiasis que en la población general, siendo un factor de riesgo importante en mujeres menores de 50 años. La obesidad se acompaña de un aumento en la síntesis y la excreción de colesterol, pero no se asocia con cambios característicos en el volumen residual de la vesícula biliar después de la ingestión. En el 50% de los pacientes con obesidad severa, se encuentran cálculos biliares en las operaciones abdominales.

Las dietas bajas en calorías (2100 kJ por día) en pacientes con obesidad pueden conducir a la formación de cálculos biliares con una sintomatología característica, así como a la masilla biliar. Se observa que la pérdida de peso se asocia con un aumento en el contenido de la mucina y el calcio de la vesícula biliar. Para prevenir la formación de cálculos biliares con una reducción rápida del peso corporal después de las operaciones de derivación en el estómago, use ácido ursodesoxicólico.

Factores séricos

Los factores de riesgo más importantes para la ocurrencia de cálculos biliares, colesterol y pigmentos, quizás incluso más importantes que el peso corporal, son bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos altos. Una alta concentración de colesterol en el suero no afecta el riesgo de cálculos biliares.

Otros factores

La resección del íleon altera la circulación enterohepática de las sales biliares, reduce su conjunto y conduce a la formación de cálculos biliares. Cambios similares ocurren con colectomía subtotal y total.

Después de la gastrectomía, los cálculos biliares se forman con más frecuencia.

La ingesta prolongada de colestiramina aumenta la pérdida de sales biliares, lo que lleva a una disminución en el conjunto total de ácidos biliares y colelitiasis.

Las dietas bajas en colesterol, ricas en grasas insaturadas y esteroles vegetales, pero pobres en grasas saturadas y colesterol, causan colelitiasis.

El tratamiento con clofibrato aumenta la excreción de colesterol y aumenta la litogenicidad de la bilis.

Con la nutrición parenteral, hay una expansión e hipocinesia de la vesícula biliar que contiene cálculos.

El tratamiento a largo plazo con octreotide causa colelitiasis en 13-60% de los pacientes con acromegalia. Al mismo tiempo, hay una sobresaturación del colesterol biliar, un tiempo de deposición inusualmente corto y un alto contenido de colesterol en las piedras. Además, se altera el vaciado de la vesícula biliar.