Enfermedad de cálculos biliares: clasificación

Los cálculos biliares se clasifican:

• Localización: en la vesícula biliar; en el conducto biliar común; en los conductos hepáticos.
• Por el número de piedras: individual; múltiple.
• Por composición:
  • colesterol - contiene principalmente colesterol, tiene una forma redonda u ovalada, una estructura laminar, diámetro de 4-5 a 12-15 mm; la localización típica es una vesícula biliar;
  • el pigmento (bilirrubina) se caracteriza por tamaños pequeños, generalmente múltiples; rígido, frágil, perfectamente homogéneo, ubicado tanto en la vesícula biliar como en los conductos biliares;

Se llaman piedras pigmentarias que contienen menos del 30% de colesterol. Hay piedras pigmentadas negras y marrones.

• Las piedras pigmentadas negras consisten principalmente en pigmento negro, fosfato y carbonato de calcio sin colesterol. El mecanismo de su formación no está completamente claro, aunque se conoce el papel de la sobresaturación biliar con bilirrubina no conjugada, los cambios en el pH y el nivel de calcio en la bilis y la producción excesiva de la matriz orgánica (glicoproteína). Los cálculos pigmentados negros representan el 20-30% del número total de cálculos biliares y son más comunes en pacientes de edad avanzada. Pueden migrar a los conductos biliares. La formación de cálculos pigmentados negros es característica de la hemólisis crónica, por ejemplo, para la anemia hereditaria esferoide o de células falciformes, las válvulas cardíacas artificiales y las prótesis vasculares, todas las formas de cirrosis hepática, especialmente el alcohol. La disolución del fármaco de las piedras pigmentadas negras se encuentra en la etapa de desarrollo experimental.
• Las piedras pigmentadas de color marrón contienen bilirrubina cálcica, polimerizada en menor grado que en las piedras pigmentadas de negro, así como palmitato y estearato de calcio y colesterol. Los cálculos pigmentados marrones se forman en los conductos biliares en el contexto de la estasis de la bilis y la infección, en la vesícula biliar son raros y generalmente roentgenógenos. Su formación está asociada a la descomposición de diglucurónido bilirrubina con bacterias beta-glucuronidasa, como resultado de lo cual precipitó el bilirrubinato no conjugado insoluble. Los cálculos pigmentados marrones se forman por encima de las estenosis (con colangitis esclerosante) o en las secciones agrandadas del tracto biliar (con la enfermedad de Caroli). La formación de cálculos pigmentados marrones en ausencia de enfermedades de los conductos biliares se asocia con divertículos yuxtapapilares del duodeno. Las inclusiones bacterianas se encuentran en más del 90% de los casos. En los países del este, los cálculos pardos pigmentados complican la invasión de las vías biliares Clonorchis sinensis y Ascaris lumbricoides, y con frecuencia se localizan por vía intrahepática. Desde el conducto biliar común se extirpan con la ayuda de la papirosfinterotomía endoscópica y desde los conductos intrahepáticos, mediante litotricia, drenaje percutáneo o quirúrgicamente.
• Mixto (se encuentran más a menudo) - más a menudo múltiples, la forma más diversa; incluyen colesterol, bilirrubina, ácidos biliares, proteínas, glicoproteínas, diversas sales, oligoelementos.

En los países occidentales, los cálculos de colesterol son más comunes. A pesar de que el componente principal de cálculos de colesterol es colesterol (51-99%), en la que, como en otros tipos de piedras en diferentes proporciones allí componentes tales como carbonato, fosfato, y palmitato de calcio bilirrubinato, fosfolípidos, glicoproteínas y mucopolisacáridos. Según la cristalografía, el colesterol en los cálculos biliares está presente en forma de monohidrato y en forma anhidra. La naturaleza del núcleo de la piedra no está establecida. Se asumió el papel de pigmentos, glicoproteínas o material amorfo.

Todavía no está claro por qué el colesterol insoluble en agua se retiene en la bilis en un estado disuelto y qué mecanismos conducen a su precipitación y la formación de cálculos biliares.

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