Enfermedad de cálculos biliares: tratamiento

Objetivos del tratamiento de la colelitiasis

• La eliminación de cálculos biliares (ya sea las piedras mismas de los conductos biliares, o la vesícula biliar junto con los cálculos).
• Cierre de síntomas clínicos sin intervención quirúrgica (en presencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico).
• Prevención de complicaciones, como la más cercana (colecistitis aguda, pancreatitis aguda, colangitis aguda) y distante (cáncer de vesícula biliar).

Las causas de los principales errores de los pacientes con colelitiasis están subestimando zholchnoy repetidos episodios de cólico como un serio indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad, lo que conduce a la aparición de complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad de cálculos biliares, la alta mortalidad de los pacientes con enfermedad de cálculos biliares.

Indicaciones para hospitalización

En el hospital quirúrgico: cólico biliar recurrente; colecistitis aguda y crónica y sus complicaciones; pancreatitis biliar aguda. En el hospital gastroenterológico:

• colecistitis crónica crónica - para un examen detallado y preparación para el tratamiento quirúrgico o conservador;
• la exacerbación de la colelitiasis y el estado después de la colecistectomía (pancreatitis biliar crónica, disfunción del esfínter de Oddi).

Duración del tratamiento hospitalario: colecistitis crónica calcificante: 8-10 días, pancreatitis crónica biliar (según la gravedad de la enfermedad): 21-28 días.

El tratamiento incluye dietoterapia, el uso de medicamentos, métodos de litotricia remota e intervención quirúrgica.

Colelitiasis no farmacológica

Dietoterapia: en todas las etapas, recomiende de 4 a 6 comidas al día, con la excepción de los alimentos que aumentan la secreción de bilis, la secreción del estómago y el páncreas. Excluya las grasas ahumadas y refractarias, los condimentos irritantes. La dieta debe incluir una gran cantidad de fibra vegetal con la adición de salvado, que no solo normaliza la motilidad intestinal, sino que también reduce la litogenicidad biliar. Con el cólico biliar, el hambre es necesaria durante 2-3 días.

Tratamiento farmacológico de la colelitiasis

La terapia litolítica oral es el único tratamiento conservador eficaz para la colelitiasis.

En pacientes con colelitiasis, hay una disminución en el conjunto de ácidos biliares. Este hecho sirvió como un estímulo para estudiar la posibilidad de disolución de cálculos biliares con la administración oral de ácidos biliares, cuyos resultados fueron exitosos. El mecanismo de la acción litolítica no es aumentar el contenido de ácidos biliares, sino disminuir el nivel de colesterol en la bilis. El ácido quenodesoxicólico suprime la absorción intestinal de colesterol y su síntesis en el hígado. El ácido ursodesoxicólico también reduce la absorción del colesterol y suprime la activación compensatoria normal de la biosíntesis del colesterol. En el tratamiento de estos medicamentos, la secreción de ácidos biliares no cambia significativamente, pero la disminución en la secreción de colesterol conduce a la desaturación de la bilis. Además, el ácido ursodesoxicólico aumenta el tiempo de deposición del colesterol.

Tratamiento farmacológico de la colelitiasis

Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis

En el curso asintomático de colelitiasis, así como con un solo episodio de cólico biliar y episodios dolorosos infrecuentes, las tácticas más justificadas de esperar y ver. Si hay evidencia en estos casos, es posible la litotricia oral.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de colecistolitiasis:

• presencia de concrements grandes y pequeños en la vesícula biliar, ocupando más de 1/3 de su volumen;
• el curso de la enfermedad con episodios frecuentes de cólico biliar, independientemente del tamaño de las piedras;
• vesícula biliar desconectada;
• colelitiasis complicada por colecistitis y / o colangitis;
• combinación con coledocolitiasis;
• enfermedad de cálculos biliares, complicada por el desarrollo del síndrome de Mirizzi;
• colelitiasis, complicada por hidropesía, empiema de la vesícula biliar;
• colelitiasis complicada por perforación, penetración, fístula;
• enfermedad de cálculos biliares, complicada por pancreatitis biliar;
• enfermedad de cálculos biliares, acompañada de una violación de la permeabilidad del general
• conducto biliar.

Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis

Consultas de especialistas sobre el tratamiento

• Consulta del cirujano: una decisión sobre el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis.

Gestión adicional

Todos los pacientes con colelitiasis están sujetos a seguimiento en entornos ambulatorios y ambulatorios. Es especialmente necesario observar pacientes con cálculos asintomáticos. Se muestra una evaluación clínica cuidadosa de la anamnesis y los signos físicos. A la aparición de cualquier dinamismo pasar la inspección de laboratorio y los EEUU. Se realizan actividades similares si hay antecedentes de un solo episodio de cólico biliar.

Cuando se realiza terapia litolítica oral, se requiere un control regular de la condición de los cálculos con ultrasonido. En el caso de la terapia con ácido quenodeoxicólico, se recomienda el control de las muestras funcionales de hígado una vez cada 2 a 4 semanas.

Educación del paciente

El paciente debe ser informado sobre la naturaleza de su enfermedad y posibles complicaciones. Deberíamos recomendar cierto régimen y naturaleza de la nutrición. Cuando la terapia litolítica oral es necesaria para justificar la duración del tratamiento y la posibilidad de su fracaso. Es importante convencer al paciente de la necesidad de una operación programada a tiempo y proporcionar información sobre la posibilidad de su opción laparoscópica.

Pronóstico

La efectividad del tratamiento conservador es bastante alta: con la selección adecuada de los pacientes, se observa una disolución completa de los cálculos después de 18-24 meses en 60-70% de los pacientes, sin embargo, las recurrencias de la enfermedad no son infrecuentes.

Prevención

Es necesario mantener un IMC óptimo y un nivel suficiente de actividad física. Un estilo de vida sedentario contribuye a la formación de cálculos en la vesícula biliar.

Si se presume la probabilidad de una reducción rápida en el peso corporal del paciente (más de 2 kg / semana durante 4 semanas o más), es posible administrar preparaciones de ácido ursodesoxicólico a una dosis de 8-10 mg / kg / día para prevenir la formación de cálculos. Tal ejercicio evita no solo la formación de cálculos propiamente dichos, sino también la cristalización del colesterol y un aumento en el índice de litogenicidad biliar.

En pacientes que están en la nutrición parenteral total a largo plazo, es necesario para evaluar la viabilidad de la administración intravenosa de la colecistoquinina en una dosis de 58 ng / kg / día colecistoquinina impide el desarrollo de lodos-fenómeno (que predisponen a la formación de cálculos biliares) en este grupo de pacientes graves.

En algunos casos, y solo de acuerdo con indicaciones estrictas, la colecistectomía laparoscópica es posible en presencia de cálculos asintomáticos para prevenir el desarrollo de manifestaciones clínicas de colelitiasis o cánceres de la vesícula biliar.

Indicaciones para colecistectomía con calcificación asintomática:

• vesícula biliar calcificada ("porcelana");
• piedras de más de 3 cm;
• la larga estadía en la región con la falta de atención médica calificada;
• anemia de células falciformes;
• inminente trasplante de órganos.

La mejor profilaxis de complicaciones de SCI es el tratamiento quirúrgico oportuno.

Cribado de colelitiasis

La conducción de ultrasonido está indicada para personas con una mayor probabilidad de desarrollar colelitiasis y cáncer de vesícula biliar: pacientes con un IMC elevado que llevan un estilo de vida sedentario; pacientes que se quejan de una sensación de malestar en el hipocondrio derecho y regiones epigástricas, y también a todos los pacientes que tienen factores de riesgo de colelitiasis.

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