¿Qué puede desencadenar la pancreatitis crónica?

La principal causa de pancreatitis crónica es el abuso del alcohol. Según autores extranjeros obtenidos en los últimos años, la frecuencia de la pancreatitis alcohólica oscila entre el 40 y el 95% de todas las formas etiológicas de la enfermedad.

El consumo de 100 g de alcohol o 2 litros de cerveza al día durante 3-5 años conduce a cambios histológicos en el páncreas. Las manifestaciones clínicamente expresadas de pancreatitis crónica se desarrollan en mujeres después de 10-12 años, y en hombres: 17-18 años desde el comienzo del consumo sistemático de alcohol. Existe una relación lineal entre el riesgo de desarrollar pancreatitis y el número de alcohol consumido diariamente, comenzando con una dosis mínima de 20 g por día. De acuerdo con Duibecu et al. (1986), en muchos pacientes con pancreatitis crónica, la ingesta diaria de alcohol fue de 20 a 80 g, y la duración de su uso antes de la aparición de los síntomas de la enfermedad - 5 años o más.

En el desarrollo de la pancreatitis alcohólica, una cierta predisposición determinada genéticamente también es importante. El desarrollo de pancreatitis crónica alcohólica también se promueve por una combinación de abuso de alcohol y consumo excesivo de alimentos ricos en grasas y proteínas.

Enfermedades del conducto biliar y el hígado

Las enfermedades de los conductos biliares son la causa del desarrollo de pancreatitis crónica en el 63% de los pacientes. Los principales mecanismos del desarrollo de la pancreatitis crónica en las enfermedades de las vías biliares son:

• transición de la infección del conducto biliar al páncreas a lo largo de las vías linfáticas generales;
• la dificultad del flujo de salida de la secreción pancreática y el desarrollo de hipertensión en los conductos pancreáticos con el posterior desarrollo de edema en el páncreas. Esta situación ocurre cuando hay piedras y un proceso de estenosis en el conducto biliar común;
• reflujo biliar en los conductos del páncreas; mientras que los ácidos biliares y otros ingredientes biliares tienen un efecto perjudicial sobre el epitelio del conducto y el parénquima pancreático y promueven el desarrollo de inflamación en el mismo.

El desarrollo de la pancreatitis crónica en las enfermedades de las vías biliares es ampliamente promovido por las enfermedades hepáticas crónicas (hepatitis crónica, cirrosis). Función hepática anormal en estas enfermedades conduce a productos patológicamente bilis modificado que contiene una gran cantidad de peróxidos y radicales libres, que están en contacto con la bilis en los conductos pancreáticos en ella iniciar la precipitación de la formación de proteínas de piedra, el desarrollo de la inflamación en el páncreas.

Enfermedades del duodeno y del pezón duodenal grande

El desarrollo de pancreatitis crónica es posible con una duodenitis crónica pronunciada y duradera (especialmente con atrofia de la mucosa duodenal y deficiencia de secretina endógena). El mecanismo del desarrollo de la pancreatitis crónica en las lesiones distróficas inflamatorias del duodeno corresponde a las teorías básicas de la teoría de la patogénesis de M. Boger.

Con la patología del duodeno, el desarrollo de la pancreatitis crónica se asocia muy a menudo con el reflujo de los contenidos del duodeno en los conductos del páncreas. El reflujo duodenopancreático ocurre cuando:

• presencia de insuficiencia del pezón duodenal grande (hipotensión del esfínter de Oddi);
• desarrollo de estasis duodenal, que causa un aumento en la presión intraduodenal (obstrucción duodenal crónica);
• combinaciones de estos dos estados. Si la hipotensión del esfínter de Oddi violó su mecanismo obturador, biliares y pancreáticas hipotensión conductos, no tirarlos en el contenido duodenal y por lo tanto el desarrollo de la colecistitis, colangitis, pancreatitis.

Las principales causas que conducen a la insuficiencia del pezón duodenal grande son el paso a través de la piedra, el desarrollo de la papilitis, la violación de la motilidad del duodeno.

La violación crónica de la permeabilidad duodenal puede deberse a motivos mecánicos y funcionales. Entre los factores mecánicos pueden mencionarse páncreas anular, la contracción de cicatrices y de compresión de transición duodenoyeyunal vasos mesentéricos superiores (compresión arteriomesenteric), y la cicatrización en el síndrome de bucle ligamento aferente linfadenitis Treitz después gastroenterostomía gastrectomía Billroth II o etc.

La disfunción motora del duodeno es de gran importancia en el desarrollo de la alteración crónica de la permeabilidad duodenal: en las primeras etapas de la hiperquinética, en la posterior - en un tipo hipocinético pronunciado.

El desarrollo de la pancreatitis crónica se ve facilitado por los divertículos del duodeno, especialmente la parótida. En la confluencia de los conductos pancreáticos y biliares al divertículo cavidad surgir espasmo o la atonía del esfínter de Oddi y la perturbación de la bilis y secreciones pancreáticas diverticulitis flujo de salida en el suelo. Cuando los conductos ingresan a los 12 puntos cerca del divertículo, los conductos pueden comprimirse con un divertículo.

El desarrollo de pancreatitis crónica puede ser una complicación de la úlcera péptica y el duodeno 12 - penetración a úlceras situadas en la pared posterior 12 del estómago o el duodeno, en el páncreas.

Factor de almena

Se sabe que la ingesta abundante de alimentos, especialmente aceitosos, picantes y fritos provoca una exacerbación de la pancreatitis crónica. Junto con esto, una disminución significativa en el contenido de proteína en la dieta contribuye a una disminución de la función secretora del páncreas y al desarrollo de pancreatitis crónica. Una prueba del gran papel de la deficiencia proteica en el desarrollo de la pancreatitis crónica es la fibrosis y la atrofia del páncreas y su pronunciada deficiencia secretora en la cirrosis hepática, el síndrome de malabsorción. Promueve el desarrollo de pancreatitis crónica también es polyhypovitaminosis. En particular, se ha establecido que la hipovitaminosis A se acompaña de metaplasia y descamación del epitelio pancreático, obstrucción del conducto y desarrollo de inflamación crónica.

Con una deficiencia de proteínas y vitaminas, el páncreas se vuelve mucho más sensible a los efectos de otros factores etiológicos.

Trastornos genéticamente causados del metabolismo proteico

Posible desarrollo de pancreatitis crónica asociada a trastornos genéticos del metabolismo proteico, debido a la excreción excesiva en la orina de aminoácidos individuales: cisteína, lisina, arginina y ornitina.

Efecto de los medicamentos

En algunos casos de pancreatitis crónica puede ser causada recepción (especialmente largos) algunos medicamentos :. Los citostáticos, estrógenos, glucocorticoides etc. La relación más frecuentemente registrado con el tratamiento de fármacos pancreatitis glucocorticoides recurrentes. El mecanismo de desarrollo de pancreatitis crónica con tratamiento a largo plazo con glucocorticoides no se conoce exactamente. Se asume el papel de un aumento significativo en la viscosidad de la secreción pancreática, la hiperlipidemia y la coagulación sanguínea alta en los vasos pancreáticos. Hay casos de pancreatitis crónica durante el tratamiento con sulfonamidas, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, diuréticos tiazídicos, inhibidores de la colinesterasa.

Infección viral

Se ha establecido que algunos virus pueden causar pancreatitis aguda y crónica. El papel del virus de la hepatitis B (es capaz de replicarse en las células pancreáticas), el virus Coxsaki del subgrupo B.

Los estudios han demostrado la presencia de anticuerpos contra el antígeno del virus Coxsackie B en 1/3 de los pacientes con pancreatitis crónica, y con mayor frecuencia en individuos con antígenos HLA CW2. Una prueba convincente del papel de los virus en el desarrollo de la pancreatitis crónica es la detección de anticuerpos contra el ARN en el 20% de los pacientes, lo que está asociado con la replicación de virus que contienen ARN.

Violación de la circulación sanguínea en el páncreas

Cambia vasos que irrigan el páncreas (expresado cambios ateroscleróticos, trombosis, embolia, cambios inflamatorios en vasculitis sistémica) puede causar el desarrollo de pancreatitis crónica. La patogénesis de la llamada pancreatitis isquémica materia isquemia pancreática, acidosis, la activación de las enzimas lisosomales, el exceso de acumulación de iones de calcio en las células, un aumento en la intensidad de la oxidación de radicales libres y la acumulación de compuestos de peróxido y los radicales libres, la activación de enzimas proteolíticas.

Gliplilipoproteinemia

La hiperlipoproteinemia de cualquier génesis (tanto primaria como secundaria) puede conducir al desarrollo de pancreatitis crónica. Con la hiperlipidemia hereditaria, los síntomas de la pancreatitis aparecen desde la infancia. Lo más frecuente es que se produce en la pancreatitis pacientes crónicos giperhilomikronemii (I y tipo V hiperlipoproteinemia por Fredriksen). En la patogénesis de la pancreatitis hiperlipidémico son partículas importantes de la glándula obstrucción vascular de grasa, células acinares grasos, la aparición de grandes cantidades de ácidos grasos libres citotóxicos, formados como resultado de la intensiva hidrólisis de triglicéridos liberados lipasa excesivamente influenciada.

Hiperpirosis

Según datos modernos, la pancreatitis crónica ocurre en el hiperparatiroidismo en el 10-19% de los casos y su desarrollo se debe a la secreción excesiva de hormona paratiroidea e hipercalcemia. Un aumento en el contenido de Ca2 ⁺ libre en células acinares estimula la secreción de enzimas; un alto nivel de calcio en la secreción pancreática promueve la activación del tripsinógeno y la lipasa pancreática y, en consecuencia, la autólisis del páncreas. En este caso, el calcio se precipita en un ambiente alcalino en forma de fosfato de calcio, se forma la formación de cálculos en el conducto y se desarrolla calcificación de la glándula.

Pancreatitis aguda postergada

La pancreatitis crónica a menudo no es una enfermedad independiente, sino solo el estado de fase, la continuación y el resultado de la pancreatitis aguda. La transición de la pancreatitis aguda a crónica se observa en el 10% de los pacientes.

Predisposición genética

Hay datos que confirman la participación de factores genéticos en el desarrollo de la pancreatitis crónica. Por lo tanto, se encontró que en pacientes con pancreatitis crónica, los antígenos del sistema HLAA1, B8, B27, CW1 y, con mucha menos frecuencia, CW4 y A2, se comparan más a menudo con la pancreatitis sana. En pacientes que han detectado anticuerpos antipancreáticos, el antígeno HLAB15

Pancreatitis crónica idiopática

Los factores etiológicos de la pancreatitis crónica pueden establecerse solo en el 60-80% de los pacientes. En otros casos, no es posible identificar la etiología de la enfermedad. En este caso, hablan de pancreatitis crónica idiopática.

El diagnóstico de pancreatitis crónica según la clasificación de Marsella-Roma (1989) requiere un examen morfológico del páncreas y una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, que no siempre está disponible. Al diagnosticar una enfermedad, es posible indicar la etiología de la enfermedad.