Carcinoma hepatocelular: síntomas

Los síntomas del carcinoma hepatocelular son bastante polimórficos. El curso de la enfermedad puede ser asintomático; mientras que en pacientes solo se revelan signos de cirrosis. Un tumor puede ser diagnosticado accidentalmente. Sin embargo, las manifestaciones clínicas pueden ser tan vívidas y la insuficiencia hepática, tan pronunciada que el cuadro clínico se asemeja al de un absceso hepático. El espectro de manifestaciones se ajusta entre estas dos formas clínicas extremas de la enfermedad.

Edad. El carcinoma hepatocelular puede desarrollarse a cualquier edad. Entre los chinos y bantúes, las personas menores de 40 años a menudo están enfermas. En países con clima templado, la edad de los pacientes con carcinoma hepatocelular suele ser mayor de 40 años.

Paul. Los hombres se enferman de 4 a 6 veces más que las mujeres.

Cirrosis concomitante. Es necesario diagnosticar la cirrosis de manera oportuna. El carcinoma hepatocelular puede sospecharse en un paciente con cirrosis con un empeoramiento de la afección o la aparición de dolor en el hipocondrio derecho, así como la aparición de un tumor palpable que se origina en el hígado. El carcinoma hepatocelular debe excluirse incluso en los casos en que no haya mejoría con un tratamiento adecuado de ascitis, hemorragia por várices esofágicas o precoma en un paciente con cirrosis hepática.

El deterioro rápido en un paciente con hemocromatosis o enfermedad hepática crónica con HBsAg sérico o anticuerpos anti-VHC indica un posible desarrollo de carcinoma hepatocelular.

Los pacientes se quejan de debilidad y una sensación de incomodidad y presión en la parte superior del abdomen. Hay una disminución en el peso corporal. La temperatura rara vez supera los 38 ° C.

El dolor a menudo se observa en pacientes con carcinoma hepatocelular, pero solo en casos raros es intenso.

Por lo general, es un dolor sordo constante en la región epigástrica, hipocondrio derecho o espalda. El dolor intensivo indica perihepate o lesión del diafragma.

Con frecuencia se observa una alteración de la función del tracto gastrointestinal con el carcinoma hepatocelular. Se manifiesta por falta de apetito, flatulencia y estreñimiento. El primer síntoma de la enfermedad puede ser diarrea, que es causada por colestasis o la producción de un tumor de sustancias activas, como las prostaglandinas.

La dificultad para respirar es un síntoma tardío causado por un tumor grande que presiona contra el diafragma o los brotes en él, o metástasis en los pulmones.

La ictericia rara vez es intensa y, por lo general, no depende del tamaño del tumor. En casos raros, el tumor puede tener la apariencia de un pólipo en la pierna, estar ubicado dentro del conducto biliar y causar ictericia mecánica. El tumor puede germinar en el conducto biliar común. En este caso, en la luz del conducto, se pueden detectar masas tumorales y la causa inmediata de la muerte puede ser la hemobiología.

A veces, como resultado de la necrosis de la parte central del tumor, aparecen fiebre y leucocitosis; mientras que el cuadro clínico se parece al de un absceso hepático.

El hígado aumenta de tamaño no solo en la dirección descendente, en la cavidad abdominal, sino también en la dirección de la cavidad torácica. En el hipocondrio derecho es posible palpar la formación densa de formación de tumor con una superficie irregular que emana del hígado. Cuando el lóbulo izquierdo se ve afectado, el tumor se palpa en la región epigástrica. A veces, varios nodos tumorales son palpables. El dolor puede ser tan severo que dificulta la palpación.

Sobre el tumor como resultado de la perihepatitis, a veces se puede oír ruido de fricción. El ruido arterial sobre el tumor es una consecuencia de la expansión de la red arterial, que suministra sangre al tumor. En ausencia de hepatitis alcohólica aguda, este ruido indica carcinoma hepatocelular.

La ascitis se encuentra en aproximadamente la mitad de los pacientes. El fluido ascético contiene mucha proteína. Se pueden detectar células malignas, pero su interpretación en el líquido peritoneal es difícil. Posible aumento de la actividad de LDH y del nivel de antígeno carcinoembrionario en el líquido ascítico. Puede mancharse con sangre. La ruptura del tumor conduce al hemoperitoneo. Este último puede desarrollarse gradualmente o manifestarse por una imagen de un abdomen agudo con síndrome de dolor severo. El pronóstico en tales pacientes es muy pobre.

La trombosis de la vena porta agrava la ascitis. La oclusión de las venas hepáticas puede desarrollarse . Probablemente la germinación de un tumor en la aurícula derecha y los plexos venosos del esófago.

El sangrado de las venas esofágicas con dilatación varicosa es una complicación frecuente y, por lo general, fatal. La incapacidad de detener el sangrado de venas varicosas en un paciente con cirrosis hepática a menudo se debe al carcinoma hepatocelular que brota en la vena porta.

Manifestaciones clínicas de metástasis

La metástasis se puede detectar en los ganglios linfáticos, especialmente en los ganglios supraclaviculares derechos, que luego pueden palparse. La metástasis a los pulmones puede ir acompañada de la aparición de derrame pleural. La embolia masiva de la arteria pulmonar causa disnea e hipertensión pulmonar. Posible desarrollo de bypass arteriopulmonar grave. Las metástasis óseas generalmente se encuentran en las costillas y la columna vertebral. El daño cerebral metastásico se manifiesta por los síntomas del tumor cerebral.

Manifestaciones sistémicas del carcinoma hepatocelular

Los trastornos endocrinos expresados en el hepatoblastoma en niños son más comunes que en el carcinoma hepatocelular en adultos.

Posible ginecomastia dolorosa , asociada con una mayor secreción de estrógenos.

La causa de la hipercalcemia a veces es pseudo-hiperparatiroidismo. El tumor puede contener una sustancia parecida a la hormona paratiroidea (PTH); mientras que el nivel de PTH en suero está elevado. La embolización de la arteria hepática puede ser efectiva.

La hipoglucemia ocurre en 30% de los pacientes. Puede ser causado por un crecimiento extremadamente rápido del tumor, generalmente indiferenciado, que se acompaña de un aumento en la necesidad de glucosa. Ocasionalmente, se desarrolla hipoglucemia en pacientes con un tumor que progresa lentamente. En este caso, la actividad en el tumor de la fase G-6 y la fosforilasa se reduce o está ausente, mientras que aumenta el contenido de glucógeno en el tumor y el tejido adyacente. Esto indica que la hipoglucemia es causada por la alteración adquirida del metabolismo del glucógeno con su mayor acumulación. En tales pacientes, es extremadamente difícil normalizar el nivel de glucosa en sangre incluso cuando se consumen alimentos con un alto contenido de carbohidratos.

En pacientes con hipoglucemia recurrente grave, el contenido de factor de crecimiento similar a la insulina con alto peso molecular (IGFR-II) en el tejido tumoral es 10-20 veces mayor que su contenido en el hígado normal. Esto también puede contribuir al desarrollo de hipoglucemia.

La hiperlipidemia rara vez se observa en pacientes con carcinoma hepatocelular, pero aproximadamente un tercio de los pacientes con una dieta baja en colesterol tienen un aumento del colesterol sérico. En un paciente, la hiperlipidemia y la hipercolesterolemia fueron causadas por la formación de una beta-lipoproteína anormal.

El hipertiroidismo puede deberse a una producción inadecuada de hormona estimulante de la tiroides.

La pseudoporfiria con un aumento significativo en la concentración de porfirinógeno en la orina y el suero es el resultado de la producción de tumores de porfirina.

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