Diagnóstico de anemia poshemorrágica aguda en niños

El diagnóstico de anemia poshemorrágica aguda y choque hemorrágico se establece sobre la base de un conjunto de datos anamnésicos, clínicos y de laboratorio. La principal importancia es la información clínica, frecuencia cardíaca, presión arterial, diuresis.

La imagen hematológica de la anemia poshemorrágica aguda depende del período de hemorragia. En el período inicial de la pérdida de sangre (fase de compensación vascular reflejo) en conexión con sangre depositada entra en el lecho vascular, y la reducción de su volumen como resultado de la constricción reflejo porción significativa de los capilares parámetros cuantitativos de glóbulos rojos y hemoglobina en la unidad de volumen de sangre en un nivel relativamente normal y no refleja el verdadero alcance de la anemia. Esto también se debe al hecho de que hay una pérdida paralela de ambos elementos en forma y plasma sanguíneo. Los primeros signos de hemorragia son leucocitosis con neutrofilia y la izquierda turno y trombocitosis, que están marcados en las primeras horas después de la hemorragia. La anemia grave después de la pérdida de sangre se detecta inmediatamente, y después de 1-3 días, cuando no viene la compensación de fase gidremicheskaya llamada, caracterizado por que entra en el sistema circulatorio de fluido del tejido. En esta fase, el número de eritrocitos y hemoglobina disminuye progresivamente, los verdaderos anemizatsii medida detectados sin bajar el indicador de color, es decir, anemia tiene naturaleza normohromnyi y es normocítica. Después de 4-5 días después de la hemorragia, comienza la fase de compensación medular. Se caracteriza por la presencia en la sangre periférica de un gran número de reticulocitos, y en los niños pequeños, pueden aparecer normocitos. Se ha encontrado que a una anemia posthemorrágica aguda aumenta significativamente la actividad proliferativa de la médula ósea - una eritropoyesis efectiva aumentó aproximadamente 2 veces en comparación con la norma. Estos cambios se explican por la mayor producción de eritropoyetinas en respuesta a la hipoxia. Junto con la alta Reticulocitosis en células de sangre periférica detectar serie de granulocitos joven marcado giro a la izquierda, a veces a los metamielocitos y mielocitos en el fondo leucocitosis. La recuperación de la masa de eritrocitos ocurre dentro de 1-2 meses, dependiendo del volumen de pérdida de sangre. Al mismo tiempo, se gasta el stock de reserva del hierro del cuerpo, que se restablece después de unos meses. Esto puede conducir al desarrollo de la deficiencia de hierro manifiesta o latente, microcitosis en la que se puede observar, los eritrocitos Hipocromía en la sangre periférica.

En los recién nacidos, es importante realizar una evaluación clínica y de laboratorio exhaustiva de la gravedad de la anemia. En los recién nacidos de la primera semana de vida, los criterios para la anemia son: el nivel de Hb está por debajo de 145 g / l, el número de glóbulos rojos es menos de 4.5 x 10 ¹² / l, Ht es menos del 40%. Para el diagnóstico de anemia, los mismos índices se usan en la segunda semana de vida, en la 3ª semana y luego se diagnostica anemia con un nivel de hemoglobina <120 g / l, el número de glóbulos rojos es menor a 4 x 10 ² / l. Si la historia de un recién nacido tiene factores de riesgo para el desarrollo de anemia poshemorrágica, es necesario realizar un análisis clínico completo de sangre al nacer y luego el nivel de hemoglobina y hematocrito debe determinarse en el primer día de vida cada 3 horas después. En el análisis de sangre periférica, el nivel de hemoglobina y el número de eritrocitos pueden ser inicialmente incluso normales, pero después de unas pocas horas como resultado de la hemodinámica disminuyen. La anemia es normocrómica, puede haber trombocitosis, leucocitosis con un desplazamiento hacia la izquierda. En el shock posthemorrágico, el BCC siempre está por debajo de 50 ml / kg de peso corporal, y la presión venosa central (CVP) está por debajo de 4 cm de agua. Art. (0.392 kPa) hasta valores negativos.

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