Síntomas de la artritis crónica juvenil

Características del curso de la artritis crónica juvenil

El síntoma principal de la artritis crónica juvenil es la artritis. Los cambios patológicos en la articulación se caracterizan por dolor, hinchazón, deformidades y restricción de movimientos, un aumento en la temperatura de la piel sobre las articulaciones. Los niños con mayor frecuencia se ven afectados por articulaciones grandes y medianas, en particular, rodilla, tobillo, muñeca, codo, cadera, con menos frecuencia: articulaciones pequeñas de las manos. Artritis reumatoide juvenil típico es una derrota de la columna cervical y articulaciones de la mandíbula-temporal, que conduce a la falta de desarrollo de la inferior, y en algunos casos, la mandíbula superior y la formación de los llamados "mandíbulas de aves."

En términos del número de articulaciones afectadas, se distinguen las siguientes variantes del síndrome articular:

• oligoartritis (lesión de 1 a 4 articulaciones)
• poliartritis (lesión de más de 4 articulaciones)
• artritis generalizada (derrota de todos los grupos articulares)

Una característica del daño articular reumatoide es un curso progresivo constante con el desarrollo de tensiones y contracturas persistentes. Junto con la artritis, los niños desarrollan una atrofia muscular pronunciada, ubicada cerca de la articulación involucrada en el proceso patológico, distrofia general, retraso del crecimiento, crecimiento acelerado de las epífisis de los huesos de las articulaciones afectadas.

Las etapas de los cambios anatómicos y la clase funcional en los niños también se definen como en los adultos con artritis reumatoide de acuerdo con los criterios de Steinbroker.

Hay 4 etapas anatómicas:

• I etapa - osteoporosis epifisaria.
• Etapa II - osteoporosis epifisaria, deformación del cartílago, estrechamiento de la brecha articular, erosión simple.
• Etapa III - destrucción de cartílago y hueso, formación de erosiones óseas cartilaginosas, subluxaciones en las articulaciones.
• Etapa IV - criterios de la etapa III + anquilosis ósea o fibrosa.

Hay 4 clases funcionales:

• I clase: se conserva la capacidad funcional de las articulaciones.
• II clase: la limitación de la capacidad funcional de las articulaciones sin limitar la capacidad de autoservicio.
• Clase III: la limitación de la capacidad funcional de las articulaciones se acompaña de una restricción de la capacidad de autoservicio.
• Clase IV: el niño no se sirve a sí mismo, necesita ayuda externa, muletas y otras adaptaciones.

La actividad de la artritis crónica juvenil en la reumatología pediátrica doméstica se evalúa de acuerdo con las recomendaciones de VA. Nasonova y M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova y N.V. Bunchuk (1997). Hay 4 grados de actividad: 0, 1, 2, 3-y.

Para determinar la actividad de la enfermedad, se evalúan los siguientes indicadores:

1. Cantidad de articulaciones con exudación.
2. Cantidad de articulaciones dolorosas
3. Índice de Richie.
4. Número de articulaciones con restricción de movimientos.
5. Duración de la rigidez matutina.
6. Actividad de la enfermedad en la escala analógica, evaluada por el paciente o sus padres.
7. El número de manifestaciones sistémicas.
8. actividad hallazgos de laboratorio: ESR, recuento de eritrocitos, el nivel de hemoglobina, recuento de plaquetas, leucocitos, fórmula leucocitaria, la concentración de CPB, IgG, IgM, IgA en el suero, RF, ANF.

Para la evaluación de la remisión, es posible utilizar criterios modificados para la remisión clínica de la artritis reumatoide de la Asociación Estadounidense de Reumatólogos.

Criterios para la remisión de la artritis crónica juvenil:

1. La duración de la rigidez matutina no excede los 15 minutos.
2. Ausencia de debilidad.
3. Falta de dolor
4. Ausencia de sensaciones desagradables en la articulación, dolor durante el movimiento.
5. Ausencia de edema y derrame de partes blandas en la articulación.
6. Parámetros normales de las proteínas sanguíneas agudas.

La condición puede considerarse como una remisión si hay al menos 5 criterios dentro de 2 meses consecutivos.

Manifestaciones extrarcticulares

Fiebre

Cuando variantes articular poliarticular de la artritis reumatoide juvenil, fiebre es a menudo el carácter subfebrile en la opción de Stille - subfebrile y febril, con la versión allergosepticheskom - febril, la naturaleza agitada. La fiebre se desarrolla, por regla general, en las horas de la mañana.

Con la alergiasis los aumentos de temperatura también se observan en el día y en la noche, pueden ir acompañados de escalofríos, aumento de la artralgia, la aparición de una erupción cutánea, el aumento de la intoxicación. Una caída en la temperatura a menudo va acompañada de sudores torrenciales. El período febril con esta variante del curso de la enfermedad puede durar semanas y meses, y algunas veces años, y con frecuencia precede al desarrollo del síndrome articular.

Erupción

El sarpullido, por regla general, es una manifestación de variantes sistémicas de la artritis reumatoide juvenil. Lleva un carácter fósil, irregular, papular, lineal. En algunos casos, la erupción puede ser petequial. La erupción no está acompañada de picazón, se localiza en el área de las articulaciones, en la cara, el tórax, el abdomen, la espalda, las nalgas y las extremidades. Es de naturaleza efímera, se intensifica a la altura de la fiebre.

Derrota del corazón, membranas serosas, pulmones y otros órganos

Como regla general, se observa en las versiones sistémicas de la artritis reumatoide juvenil. Fluye como un mio y / o pericarditis. Estos y otros procesos se pueden observar de forma aislada y tienden a recurrir. Con la pronunciada pericarditis exudativa existe la amenaza de taponamiento cardíaco. La miopericarditis aguda también puede estar acompañada de insuficiencia cardiopulmonar.

Cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca en la artritis reumatoide juvenil: dolor en el pecho, en el corazón y, en algunos casos, síndrome de dolor aislado en el epigastrio; disnea de tipo mixto, posición forzada en la cama (el niño es más ligero en posición sentada). Subjetivamente, el niño se queja de una sensación de falta de aire. Al asociar neumonitis o la presencia de fenómenos de estancamiento en un pequeño círculo de circulación sanguínea, puede haber una tos húmeda no productiva.

En el examen: el paciente tiene cianosis del triángulo nasolabial, labios, falanges terminales de los dedos; pastosidad (o edema) de las espinillas y los pies; trabajo de las alas de la nariz y los músculos respiratorios auxiliares (con insuficiencia cardiopulmonar); expansión de los límites de la sordera cardíaca relativa, principalmente a la izquierda, la sordera de los tonos cardíacos; murmullo sistólico sobre casi todas las válvulas; ruido de fricción pericárdica; taquicardia, que puede alcanzar 200 latidos por minuto; tachypnoe hasta 40-50 respiraciones por minuto; Hepatomegalia con insuficiencia en el gran círculo de circulación sanguínea. En presencia de estancamiento en el pequeño círculo de la circulación de la auscultación, se escuchan muchas sibilancias superficiales, burbujeantes y húmedas en las partes basales de los pulmones.

Con pericarditis recurrente, en casos raros, se observa fibrosis progresiva en la formación de un corazón "caparazón". Es esta manifestación de la enfermedad lo que puede conducir a la muerte. Junto con realizaciones pericarditis en pacientes con artritis reumatoide juvenil sistémica pueden desarrollar Poliserositis, incluyendo pleuresía, menos perihepatitis, episplenitis y peritonitis serosas.

La derrota de los pulmones en pacientes con artritis reumatoide se manifiesta como "neumonitis", que se basa en la vasculitis de pequeños vasos de los pulmones y el proceso inflamatorio intersticial. El cuadro clínico se asemeja a una neumonía bilateral con abundantes sibilancias, crepitaciones, dificultad para respirar y signos de insuficiencia pulmonar.

En casos raros, es posible desarrollar fibroviruyuschey alviolita, que tiene síntomas clínicos pobres y se caracteriza por el aumento de la insuficiencia respiratoria.

Las manifestaciones extraarticulares frecuentes también incluyen linfadenopatía, hepato y / o esplenomegalia.

Linfadenopatía

La linfadenopatía se caracteriza por un aumento en los ganglios linfáticos de casi todos los grupos, incluidos el cubital e incluso femoral y bicipital. La linfadenopatía más pronunciada en las formas sistémicas de la enfermedad, cuando los ganglios linfáticos aumentan a 4-6 cm de diámetro. Como regla general, los ganglios linfáticos son móviles, indoloros, no soldados entre sí y con el tnani subyacente, consistencia blanda o muy elástica. Si otras manifestaciones extraarticulares (fiebre febril y agitada, erupción cutánea, artralgia y mialgia, turno hyperskeocytosis izquierda) requiere un diagnóstico diferencial y linfoproliferativo y el proceso eloblasticheskim.

La linfadenopatía se desarrolla no solo con las versiones sistémicas de la artritis reumatoide juvenil, sino también con el daño articular, especialmente cuando se expresa en variantes poliarticulares de la enfermedad.

Hepatoesplenomegalia

La hepatoesplenomegalia se desarrolla principalmente en versiones sistémicas de la artritis reumatoide juvenil. Más a menudo en combinación con linfadenopatía sin daño cardíaco, membranas serosas y pulmones en la variante de Still y en combinación con otras manifestaciones extraarticulares con una variante alergoseptic.

El aumento persistente en el tamaño del hígado y el bazo, el aumento de la densidad y los órganos penicomatosos de pacientes con variantes sistémicas de la artritis reumatoide juvenil pueden indicar el desarrollo de amiloidosis secundaria.

Enfermedad ocular

Típico para chicas jóvenes con mono / oligoartritis. Uveítis anterior se desarrolla. El curso de la uveítis puede ser agudo, subagudo y crónico. Con la uveítis aguda, el paciente desarrolla una inyección de esclerótica y conjuntiva, fotofobia y lagrimeo, dolor en el globo ocular. El proceso se caracteriza por daños en el iris y el cuerpo ciliar, se forma iridociclitis. Sin embargo, con mayor frecuencia la uveítis con artritis reumatoide juvenil es subaguda y crónica y se detecta incluso con una agudeza visual reducida. Cuando el curso crónico desarrolla distrofia corneal, la angiogénesis en el iris, se forman picos, lo que conduce a una deformidad de la pupila y una disminución en su respuesta a la luz. Desarrolla una opacidad de la lente: catarata. En última instancia, la agudeza visual disminuye, y se pueden desarrollar ceguera completa y glaucoma.

La uveítis en combinación con oligoartritis puede ser una manifestación de artritis reactiva, en combinación con una lesión de la médula espinal: espondiloartritis.

Retraso del crecimiento y osteoporosis

La artritis reumatoide juvenil es una de las enfermedades que afecta negativamente el crecimiento.

La displasia es una de las principales entre una variedad de manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide juvenil. El retraso del crecimiento en la artritis reumatoide juvenil depende indudablemente de la actividad inflamatoria de esta enfermedad y es especialmente pronunciada en la versión sistémica del curso. La inflamación crónica sistémica causa una desaceleración general y la detención del crecimiento, la inflamación local conduce a un aumento del crecimiento de las epífisis y al cierre prematuro de las zonas de crecimiento. Al mismo tiempo, no solo el proceso de crecimiento del niño sufre, sino que se forma una asimetría en el desarrollo del cuerpo. Se manifiesta subdesarrollo de las mandíbulas inferior y superior, el cese del crecimiento óseo en longitud. Como consecuencia, los niños mayores conservan las proporciones corporales que son características de la primera infancia.

También tiene un valor poliarticular afecto negativo de las articulaciones, la destrucción de cartílago y el tejido óseo, la disminución de la actividad motora, la amiotrofia, intoxicación crónica con posterior distrofia desarrollo, que también inhibe el proceso de crecimiento.

Sin lugar a dudas, un factor importante que afecta el crecimiento de pacientes con artritis reumatoide juvenil es el desarrollo de osteoporosis. Con la artritis reumatoide juvenil, hay dos tipos de osteoporosis, periarticular, en partes del hueso cerca de las articulaciones afectadas y generalizadas. La osteoporosis periarticular se desarrolla principalmente en las epífisis de los huesos que forman articulaciones. Con la artritis reumatoide juvenil, comienza a manifestarse lo suficientemente temprano y es uno de los criterios de diagnóstico para esta enfermedad. La osteoporosis sistémica es más común en niños con artritis reumatoide juvenil que en adultos con artritis reumatoide. Se desarrolla en todas las partes del esqueleto, preferiblemente en el hueso cortical, acompañado por una disminución en la concentración de los marcadores bioquímicos de la formación ósea (osteocalcina ácida y fosfatasa alcalina) y la resorción ósea (fosfatasa ácida resistente al tartrato). Con el desarrollo de la osteoporosis sistémica, hay un aumento en la incidencia de fracturas óseas. La reducción de la densidad mineral ósea es más rápida en los primeros años de la enfermedad y luego se ralentiza. La osteoporosis sistémica es más común en niños con síndrome articular poliarticular. Su gravedad se correlaciona directamente con los indicadores de laboratorio de la actividad de la enfermedad (VSG, proteína C reactiva, nivel de hemoglobina, recuento de plaquetas).

Osteoporosis determinado hiperproducción activadores resorción: IL-6, TNF-a, IL-1, de granulocitos - factor estimulante de colonias makrofagapnogo. Estos tsitokiiy por un lado son pro-inflamatoria y jugar un papel principal en el desarrollo de reacciones de inflamación aguda y crónica en la artritis reumatoide juvenil, y por el otro la proliferación, la causa de sinoviocitos y osteoclastos, la síntesis de prostaglandinas, colagenasa, estromelisina, la activación de células blancas de la sangre, la síntesis de enzimas que conducen al desarrollo osteoporosis local y sistémica. Junto con hiperproducción activadores resorción en pacientes con inhibidores marcados déficit de resorción (IL-4, gamma-interferón, una soluble IL-1 del receptor).

Los factores de riesgo para la baja estatura en pacientes con artritis reumatoide juvenil son: el inicio de la enfermedad a una edad temprana, las opciones del sistema de la artritis reumatoide juvenil, síndrome de la articulación poliarticular, actividad alta enfermedad, el tratamiento con glucocorticoides y osteoporosis.

La identificación de los factores de riesgo permitirá predecir y posiblemente prevenir el desarrollo de complicaciones tan graves como el nanismo, la osteoporosis, así como desarrollar esquemas de tratamiento diferenciado y seguro de la enfermedad en etapas tempranas.

En general, la artritis reumatoide en los niños se caracteriza por un curso crónico incontinentemente progresivo con el desarrollo de la discapacidad a menudo de por vida. A pesar de la terapia activa a la edad de 25 años, el 30% de los pacientes que se enfermaron con artritis reumatoide juvenil a una edad temprana permanecen activos. La mitad de ellos están deshabilitados. En el 48% de los pacientes, la discapacidad grave se desarrolla dentro de los primeros 10 años después del inicio de la enfermedad. Las personas que sufren de artritis reumatoide desde la infancia se están quedando atrás en el crecimiento. 54% de ellos tienen osteoporosis. En el 50% de los pacientes, se realizó una operación reconstructiva en las articulaciones de la cadera a la edad de 25 años. En el 54% de los adultos que cayeron enfermos de artritis reumatoide juvenil en la infancia, se detectaron trastornos sexuales. En el 50% de los pacientes no hay familia, el 70% de las mujeres no tienen un embarazo, el 73% no tienen hijos.

Hay varias variantes del curso de la artritis reumatoide juvenil: sistémica, poliarticular, oligoarticular.

Versión sistémica del curso de la artritis crónica juvenil

La proporción de la versión sistémica del flujo representa el 10-20% de los casos. Se desarrolla a cualquier edad. Los niños y niñas se enferman con la misma frecuencia. El diagnóstico de la sistémica realización artritis reumatoide juvenil se establece con una artritis o fiebre acompañada (con o fiebre documentada anterior) durante al menos 2 semanas en combinación con dos o más síntomas de la lista a continuación:

1. erupción;
2. serosite;
3. linfadenopatía generalizada;
4. hepatomegalia y / o esplenomegalia.

Al diagnosticar la artritis reumatoide juvenil sistémica, se debe evaluar la presencia y la gravedad de las manifestaciones sistémicas. El curso de la enfermedad es agudo o subagudo.

Fiebre: febril o agitada, con temperaturas que aumentan predominantemente por la mañana, a menudo acompañadas de escalofríos. Con un descenso en la temperatura, hay sudores torrenciales.

La erupción tiene un carácter moteado y / o irregular-papular, lineal, no va acompañado de picor, no resistente, aparece y desaparece en un corto período de tiempo se ve reforzada por la altura de la fiebre, localizada principalmente en las articulaciones, en la cara en las superficies laterales del cuerpo, las nalgas y las extremidades . En algunos casos, una erupción puede ser urticaria, o hemorrágico.

Con una versión sistémica de la artritis reumatoide juvenil, los órganos internos se ven afectados.

La derrota del corazón procede más a menudo como un tipo de miopericarditis. En este caso, el paciente se queja de dolor en la región del corazón, en el hombro izquierdo, en la escápula izquierda, en la pericarditis en la región epigástrica; a una sensación de falta de aire, palpitaciones. El niño puede adoptar una posición forzada: sentado. En el examen, el médico debe prestar atención a la presencia de cianosis del triángulo nasolabial, acrocianosis, pulsación del área del corazón, región epigástrica. Cuando se percibe los límites de la opacidad cardíaca relativa, se revela una extensión hacia la izquierda. Con la auscultación del corazón, los tonos son amortiguados, se escucha un pronunciado soplo sistólico, a menudo sobre todas las válvulas; se caracteriza por taquicardia, hasta paroxística, con pericarditis que determina el ruido de fricción pericárdico. Con pericarditis recurrente desarrolla fibrosis progresiva con la formación de un corazón "carapacho".

La derrota de los pulmones puede manifestar neumonitis o pleuroneumonitis. El paciente se queja de una sensación de falta de aire, una tos improductiva seca o húmeda. Al examinar, debe prestar atención a la presencia de cianosis, acrocianosis, disnea, para participar en el acto de respirar músculos auxiliares, alas de la nariz. En la auscultación, escucha abundantes estertores burbujeantes y crepitaciones en las partes bajas de los pulmones.

Con el desarrollo de la alveolitis fibrosante, los pacientes se quejan de fatiga rápida, disnea que ocurre primero con el ejercicio, luego en reposo; en una tos seca e improductiva. Cuando se examina, se detecta cianosis, con auscultación, pequeños estertores burbujeantes inestables. El médico debe ser consciente de la posibilidad de que el desarrollo de alveolitis fibrosante en la artritis reumatoide juvenil, y para ser sensible a la paciente, como es típico menor desajuste disnea por cambios físicos en los pulmones (reducción de la entrada de aire) para las etapas iniciales.

La poliserositis, por regla general, se manifiesta por pericarditis, pleuritis, con menos frecuencia por perihepatitis, periesplenitis, peritonitis serosa. La derrota del peritoneo puede ir acompañada de dolor abdominal de naturaleza diferente. En la artritis reumatoide juvenil, la poliserositis se caracteriza por una pequeña cantidad de líquido en las cavidades serosas.

Con la artritis reumatoide juvenil sistémica, puede desarrollar vasculitis. En el examen, el médico debe prestar atención al color de las palmas y los pies. Tal vez el desarrollo de palmar, plantar menos, kapillyarita, angioedema local (a menudo en las manos), la aparición del color cianótico proximales extremidades superiores e inferiores (manos, pies) y vetas de grasa de la piel.

La linfadenopatía es un signo frecuente de una versión sistémica de la artritis reumatoide juvenil. Es necesario evaluar el tamaño, la consistencia, la movilidad de los ganglios linfáticos, la presencia de dolor cuando se palpan. En la mayoría de los casos, se detecta un aumento en los ganglios linfáticos de casi todos los grupos de hasta 4-6 cm de diámetro. Los ganglios linfáticos, como regla general, son móviles, indoloros, no soldados entre sí o con los tejidos subyacentes, consistencia elástica blanda o densa.

En la mayoría de los pacientes, se determina un aumento en el tamaño del hígado, con menor frecuencia en el bazo, que generalmente son indoloros a la palpación, con un borde afilado de consistencia densamente elástica.

Una versión sistémica de la artritis reumatoide juvenil puede ocurrir con oligo, poliartritis o síndrome de la articulación retardada.

En la variante sistémica con oligoartritis o síndrome articular retardado, la artritis, por regla general, es simétrica. La mayoría de las articulaciones grandes (rodilla, cadera, tobillo) se ven afectadas. Predominan los cambios exudativos, luego se desarrollan deformaciones y contracturas. Casi todos los pacientes en promedio en el cuarto año de la enfermedad (y algunas veces incluso antes) desarrollan una coxita con posterior necrosis aséptica de la cabeza del fémur. En algunos casos, el síndrome de la articulación se retrasa y se desarrolla en unos pocos meses, y algunas veces incluso años después del debut de las manifestaciones sistémicas. Al niño le molestan las artralgias y la mialgia, que aumentan a la altura de la fiebre.

En la realización del sistema con poliartritis con inicio de la enfermedad o síndrome de la articulación poliarticular generalizada formado con lesiones de la columna cervical, la prevalencia de cambios exudativas-proliferativa en las articulaciones, el rápido desarrollo de cepas resistentes y contracturas, amiotrofia, desnutrición.

Con la versión sistémica de la artritis reumatoide juvenil, se pueden desarrollar las siguientes complicaciones:

• insuficiencia cardiopulmonar;
• amiloidosis;
• retraso del crecimiento (especialmente pronunciado al inicio de la enfermedad en la infancia temprana y síndrome articular poliarticular);
• complicaciones infecciosas (sepsis bacteriana, infección viral generalizada);
• síndrome de activación de macrófagos.

Síndrome de activación de macrófagos (o síndrome gemafagotsitarny) caracterizada por una degradación aguda, fiebre agitado, fallo múltiple de órganos, erupción hemorrágica, hemorragia de las membranas mucosas, alteración de la consciencia, coma, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, leucopenia, disminución de la velocidad de sedimentación globular, aumento de los niveles de triglicéridos en suero, la actividad transaminasa, aumento en el contenido de productos de degradación de fibrinógeno y fibrina (principios característicos preclínica), reduciendo el nivel de los factores de convolución la sangre (II, VII, X). En la médula ósea obnaruzhvayut gran número de macrófagos, células hematopoyéticas fagocíticas. El desarrollo del síndrome de activación de los macrófagos puede desencadenar infecciones bacterianas, virales (citomegalovirus, virus del herpes), la infección, fármacos (AINE, sales de oro, y otros.). Con el desarrollo del síndrome de activación de macrófagos, es posible un resultado letal.

Una variante poliarticular de la artritis crónica juvenil

La proporción de la variante poliarticular de la artritis reumatoide juvenil es del 30-40% de los casos. En todas las clasificaciones, la variante poliarticular, dependiendo de la presencia o ausencia del factor reumatoide, se divide en dos subtipos: seropositivo y seronegativo.

Seropositivo para el subtipo del factor reumatoide es aproximadamente el 30% de los casos. Se desarrolla a la edad de 8-15 años. A menudo chicas enfermas (80%). Esta opción se considera artritis reumatoide del adulto con un inicio temprano. El curso de la enfermedad es subagudo.

El síndrome articular se caracteriza por poliartritis simétrica con rodilla, muñeca, tobillo y también pequeñas articulaciones de manos y pies. Los cambios estructurales en las articulaciones se desarrollan durante los primeros 6 meses de la enfermedad con la formación de anquilosis en los huesos pequeños de la muñeca hacia el final del primer año de la enfermedad. En el 50% de los pacientes, se desarrolla artritis destructiva.

El seronegativo para el subtipo de factor reumatoide es inferior al 10% de los casos. Se desarrolla a la edad de 1-15 años. Las niñas son más a menudo enfermas (90%). El curso de la enfermedad es subaguda o crónica.

El síndrome de la articulación se caracteriza por una lesión simétrica de las articulaciones grandes y pequeñas, incluidas las articulaciones temporomandibulares y la columna cervical. El curso de la artritis en la mayoría de los pacientes relativamente benignos, en el 10% de los pacientes desarrollan cambios destructivos severos principalmente en la cadera y las articulaciones temporomandibulares. Existe el riesgo de uveitis.

En varios casos, la enfermedad se acompaña de fiebre subfebril y linfadenopatía.

Complicaciones de la variante poliarticular:

• contracturas de flexión en las articulaciones;
• discapacidad grave (especialmente con inicio temprano);
• retraso del crecimiento (con inicio temprano de la enfermedad y alta actividad de la artritis reumatoide juvenil).

Variante Oligoarticular del curso de la artritis crónica juvenil

La participación de la variante oligoarticular de la artritis reumatoide juvenil representa aproximadamente el 50% de los casos. De acuerdo con la clasificación de la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología, la oligoartritis puede ser persistente y progresiva. La oligoartritis persistente se diagnostica cuando se afectan hasta cuatro articulaciones durante todo el período de la enfermedad; Oligoartritis progresiva: con un aumento en el número de articulaciones afectadas después de 6 meses de enfermedad. Para las características de la artritis usando los siguientes criterios: edad de inicio, el carácter de las lesiones articulares (golpeó articulaciones grandes o pequeñas, las articulaciones involucradas en el proceso de las extremidades superiores o inferiores, síndrome articular simétricos o asimétricos), la presencia de ANF, el desarrollo de la uveítis.

De acuerdo con los criterios del Colegio Americano de Reumatología, la variante oligoarticular se divide en 3 subtipos.

El subtipo de aparición temprana (50% de los casos) se desarrolla entre las edades de 1 año a 5 años. Ocurre principalmente en niñas (85%). Para el síndrome articular, las articulaciones de la rodilla, el tobillo, el codo y la muñeca, a menudo asimétricas, se ven afectadas. En el 25% de los pacientes, el curso del síndrome de la articulación es agresivo con el desarrollo de destrucción en las articulaciones. La iridociclitis ocurre en 30-50% de los pacientes.

El subtipo de inicio tardío (10-15% de los casos) se atribuye con mayor frecuencia al debut de la espondilitis anquilosante juvenil. Se desarrolla a la edad de 8-15 años. La mayoría de los niños están enfermos (90%). Síndrome asimétrico articular. Las articulaciones de las extremidades principalmente inferiores (áreas del talón, las articulaciones de los pies, las articulaciones de la cadera), así como las articulaciones ileosacras, la columna lumbar se ven afectadas. Entesopatías desarrolladas. El curso del síndrome articular es muy agresivo, los pacientes desarrollan cambios rápidamente destructivos (especialmente en las articulaciones de la cadera) y discapacidad. En 5-10% desarrolla iridociclitis aguda.

El subtipo, que se encuentra entre todos los grupos de edad, se caracteriza por comenzar a la edad de 6 años. Las niñas son más a menudo enfermas. El síndrome articular ocurre, como regla, benigno, con entesopatías no severas, sin cambios destructivos en las articulaciones.

Complicaciones de la variante oligoarticular de la artritis reumatoide juvenil:

• asimetría del crecimiento de las extremidades en longitud;
• uveítis (catarata, glaucoma, ceguera);
• discapacidad (con la condición del sistema musculoesquelético, ojos). En la clasificación ILAR, hay tres categorías más de artritis reumatoide juvenil.

Entesitis y artritis

La categoría de enteritis artritis incluye la artritis, que se combina con entesitis o artritis con dos o más de los siguientes criterios: dolor en las articulaciones ileosacras; dolor en la columna vertebral de naturaleza inflamatoria; disponibilidad de HLA B27; presencia en la historia familiar de uveítis anterior con síndrome de dolor, espondiloartropatías o enfermedad inflamatoria intestinal; uveítis anterior asociada con síndrome de dolor, enrojecimiento del globo ocular o fotofobia. Para caracterizar la artritis, evalúe la edad del inicio, la localización de la artritis (se afectan las articulaciones pequeñas o grandes), la naturaleza de la artritis (axial, simétrica o progresa a poliartritis).

Artritis psoriásica

El diagnóstico de la artritis psoriásica se establece en niños con psoriasis y artritis; niños con artritis y antecedentes familiares, agobiados por la psoriasis de familiares de primera línea de parentesco, con dactilitis y otras lesiones de la lámina ungueal. Para caracterizar la artritis, se utilizan los siguientes criterios: edad de inicio, la naturaleza de la artritis (simétrica o asimétrica), el curso de la artritis (oligo o poliartritis), la presencia de ANP, uveítis.

Los marcadores del pronóstico desfavorable de la artritis reumatoide juvenil

La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad con un pronóstico desfavorable en la mayoría de los pacientes.

El resultado de la enfermedad se determina mediante el nombramiento temprano de una terapia inmunosupresora adecuada basada en la detección de marcadores de un pronóstico desfavorable en el inicio de la enfermedad.

Años de investigación han demostrado que el tratamiento tradicional de fármacos para la artritis reumatoide juvenil que afecta principalmente en los síntomas de flujo (preparty no esteroide anti-inflamatorio, hormonas glucocorticoides aminohinolinovogo derivados) no impiden la progresión de la destrucción osteocondral y discapacidad en la mayoría de los pacientes.

Los estudios a largo plazo del curso de juveniles svidetelsgvuyug artritis reumatoide que algunos indicadores de actividad de la enfermedad tienen un valor significativo y pueden ser considerados como un marcador pronóstico agresiva de la artritis reumatoide juvenil. Entre los principales de ellos están:

• el inicio de la enfermedad antes de los 5 años;
• opciones sistémicas para el debut de la enfermedad;
• debut como una oligoartritis del primer y segundo tipo;
• un debut como una variante seropositiva de la artritis reumatoide juvenil;
• rápido (dentro de los 6 meses) la formación de un síndrome articular simétrico generalizado o poliargicular;
• curso continuo de la enfermedad;
• aumento persistente significativo de la VSG, concentración de CRP, IgG y factor reumatoide en el suero;
• el aumento de la deficiencia funcional de las articulaciones afectadas con la limitación de la capacidad de los pacientes para el autoservicio durante los primeros 6 meses después del inicio de la enfermedad.

En pacientes con estos marcadores, el curso maligno de la artritis reumatoide juvenil ya se puede predecir en el debut.

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