Diagnóstico de artritis crónica juvenil

Diagnóstico de laboratorio de la artritis reumatoide juvenil

En la realización del sistema, la artritis reumatoide juvenil a menudo revelan leucocitosis (hasta 30-50 mil. Leucocitos) con cambio neutrofílica a la izquierda (25-30% leucocitos de arma blanca, a veces hasta mielocitos), aumento de la ESR a 50-80 mm / h, anemia hipocrómica, trombocitosis , un aumento en la concentración de proteína C reactiva, IgM e IgG en el suero.

En el caso de una variante poliarticular, se revelan anemia hipocrómica, leucocitosis neutrofílica leve (hasta 15x10 ⁹ / l), VSG superior a 40 mm / h. A veces, se detecta un ANF positivo en el suero en un título bajo. El factor reumatoide es positivo para la variante seropositiva de la artritis reumatoide juvenil, negativo para la variante seronegativa. Concentraciones séricas elevadas de IgM, IgG, proteína C reactiva. Cuando una variante seropositiva de la artritis reumatoide juvenil se produce el antígeno HLA DR4.

En la variante oligoarticular con inicio temprano, a veces se revelan cambios inflamatorios en los índices sanguíneos típicos de la artritis reumatoide juvenil. En algunos pacientes, los parámetros de laboratorio están dentro del rango normal. En el 80% de los pacientes, se detecta ANF en suero positivo, el factor reumatoide es negativo, la frecuencia de detección alta es HLA A2.

En la variante oligoarticular con inicio tardío en el análisis de sangre clínico, anemia hipocrómica, leucocitosis neutrofílica, se revela un aumento en la VSG superior a 40 mm / h. A veces se encuentra un ANF positivo en un título bajo, el factor reumatoideo es negativo. Aumento de las concentraciones séricas de IgM, IgG, proteína C reactiva. Alta frecuencia de detección HLA B27.

Determinación del grado de actividad de la enfermedad por indicadores de laboratorio:

• 0 grados - ESR hasta 12 mm / h, proteína C-reactiva no se detecta;
• I grado - ESR 13-20 mm / h, proteína C-reactiva débilmente positiva ("+");
• II grado - ESR 21-39 mm / h, proteína C reactiva positiva ("++");
• III grado - ESR 40 mm / ho más, la proteína C reactiva es agudamente positiva ("+++", "++++").

Métodos instrumentales

Si hay miopericarditis en el ECG, habrá signos de una sobrecarga de las partes izquierda y / o derecha del corazón, una violación de la circulación coronaria, un aumento de la presión en el sistema de la arteria pulmonar.

La ecocardiografía permite identificar la dilatación del ventrículo izquierdo, la reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la hipocinesia de la pared posterior del ventrículo izquierdo y / o el septo interventricular; signos de insuficiencia relativa de las válvulas mitral y / o tricúspide, aumento de la presión en la arteria pulmonar; con pericarditis - separación de las hojas pericárdicas, presencia de líquido libre en la cavidad.

Examen de rayos X del pecho revela agrandamiento cardíaco debido a corazón izquierdo (a veces total), el aumento del índice cardiotorácico, el aumento de patrón vascular de pulmón naturaleza irregular celular intersticial, sombras irregulares. Cuando alveolitis fibrosante detectados en las primeras etapas de la amplificación y el patrón de deformación pulmonar en la progresión - tyazhistye blanqueo de sello de panal formado patrón "célula" pulmón.

Una etapa importante del examen del paciente es el examen radiográfico de las articulaciones.

Determinación de la etapa de cambios anatómicos (según Steinbroke):

• Etapa I - osteoporosis epifisaria;
• Etapa II - osteoporosis epifisaria, desdoblamiento del cartílago, estrechamiento de la brecha articular, erosión simple;
• Etapa III - destrucción de cartílago y hueso, formación de erosiones de cartílago óseo, subluxaciones en las articulaciones;
• Etapa IV - criterios de la etapa III + anquilosis ósea o fibrosa.

Además, defina la clase funcional (según Steinbroke).

• I clase: la capacidad funcional de las articulaciones y la posibilidad de autoservicio se conservan.
• Clase II: la capacidad funcional de las articulaciones se pierde parcialmente, se preserva la capacidad de autoservicio.
• Clase III: la capacidad funcional de las articulaciones y la capacidad de autoservicio se pierden parcialmente.
• Clase IV: la capacidad funcional de las articulaciones y la capacidad de autoservicio están completamente perdidas.

Diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide juvenil

Enfermedad	Características del síndrome articular	Notas
Fiebre reumática aguda	Poliartralgia sin cambios visibles en las articulaciones; con artritis reumatoide, la lesión simétrica de grandes articulaciones de extremidades inferiores sin deformaciones, es de naturaleza migratoria, se detiene rápidamente en el fondo de la terapia antiinflamatoria de AINE y corticosteroides; se desarrolla después de 1.5-2 semanas después de la infección aguda por estreptococo
Artritis reactiva	Se desarrollan 1.5-2 semanas después de las enfermedades infecciosas de los órganos urogenitales causadas por clamidia, o diarrea causada por Yersinia, Salmonella, Shigella; lesión asimétrica de las articulaciones, a menudo extremidades inferiores: rodilla, tobillo, pequeñas articulaciones de los pies; el desarrollo de sakroileitis unilateral, tendovaginitis del tendón del calcáneo y fascitis plantar, periostitis de los tubérculos del calcáneo	Iersinioz puede proceder con fiebre, erupción, artralgia, artritis, alta actividad y los parámetros de laboratorio puede ser de realización "máscara" del sistema de la artritis reumatoide juvenil; para yersiniosis se caracteriza por peeling de la piel de las palmas y los pies; síntoma, incluyendo uretritis, conjuntivitis, artritis, la piel y las membranas mucosas (distrofia de la uña con queratosis, queratodermia en las palmas y plantas), la presencia de HLA-B27, llamada enfermedad de Reiter
Artritis psoriásica	Oligo o poliartritis asimétrica con afectación de las articulaciones interfalángicas distales de manos y pies o articulaciones grandes (rodilla, tobillo); desarrolla una artritis severa destructiva (mutilante) con resorción ósea, anquilosis; sakroileitis y espondilitis en combinación con daño de la articulación periférica	Hay cambios psoriásicos típicos en la piel y las uñas
Espondilitis anquilosante juvenil	La derrota de las articulaciones de las extremidades inferiores (cadera y rodilla)	Característica de la presencia de HLA B27, entesopatías; Los síntomas de una lesión de la columna y las articulaciones sacroilíacas generalmente aparecen después de algunos años; La destrucción progresiva del cartílago con anquilosamiento de la articulación ileosacra es característica
Lupus eritematoso sistémico	En el período inicial de la enfermedad hay poliartralgia de naturaleza volátil y daño articular asimétrico; en medio de la enfermedad - daño simétrico de las articulaciones, no acompañado de erosión y deformidades persistentes, rigidez matutina	Confirmado eritema nalichiemtipichnoy facial, poliserozita (a menudo pleuresía), nefritis, CNS, leucopenia y trombocitopenia, lupus anticoagulantes, ANF, los anticuerpos para ADN, anticuerpos antifosfolípidos
Esclerodermia sistémica	Artralgia, pasando a la artritis subaguda o crónica, las articulaciones se ven afectadas simétricamente; en el proceso implican pequeñas articulaciones de las manos y las articulaciones de la muñeca con manifestaciones exudativas mínimas, pero un pronunciado ablandamiento de los tejidos blandos, el desarrollo de contracturas de flexión, subluxaciones	Combinado con piel característica y cambios radiológicos
Vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schönlein-Henoch)	Artralgia o artritis, síndrome articular inestable	Erupción polimórfica, principalmente hemorrágica en las extremidades inferiores, articulaciones grandes, glúteos; combinado con síndrome abdominal y renal
Colitis ulcerosa crónica y enfermedad de Crohn	Artritis asimétrica periférica con afectación predominante de las articulaciones de las extremidades inferiores; espondilitis, sacroilitis; se asocia con la actividad de la enfermedad subyacente	Alta frecuencia de detección HLAB27
Tuberculosis	Artralgia pronunciada, lesión de la médula espinal, acometidas unilaterales, cocksite; desarrollar osteoporosis difusa, defectos óseos marginales, cavidad ósea raramente limitada con la presencia de secuestro; destrucción de los extremos articulares de los huesos, su desplazamiento y subluxación; también distingue poliartritis reactiva, que se desarrolla en el contexto de la tuberculosis visceral; lesión característica de pequeñas articulaciones	Se combina con pruebas positivas de tuberculina
Enfermedad de Lyme (borreliosis sistémica transmitida por garrapatas)	Poliartritis mono-, oligo-, simétrica; posible desarrollo de cartílago y erosión ósea	Se combina con eritema transmitido por garrapatas, derrota del sistema nervioso, corazón
Artritis viral	El síndrome articular es a corto plazo, completamente reversible	Ocurren en hepatitis viral aguda, rubéola, parotiditis epidémica, viruela, infección por arbovirus, mononucleosis infecciosa y otras.
Osteoartropatía hipertrófica (síndrome de Marie-Bamberger)	Desviación de los dedos en forma de "varillas timpánicas", periostitis hipertrófica de los huesos tubulares largos, artralgia o artritis con derrame en la cavidad articular; lesión simétrica de las articulaciones distales de las extremidades superiores e inferiores (muñecas, tarso, articulaciones de la rodilla)	Ocurre con tuberculosis, alveolitis fibrosante, cáncer de pulmón, sarcoidosis
Hemofilia	Se acompaña de hemorragias en las articulaciones con posterior reacción inflamatoria y derrame; articulaciones de rodilla afectadas, raramente ulnar y tobillo, muñeca, hombro y cadera; comparativamente raro: articulaciones de manos, pies y articulaciones intervertebrales	Comienza en la primera infancia
Leukozy	Osalgia, artralgia voladora, artritis asimétrica con dolores agudos permanentes en las articulaciones, componente exudativo y contracturas dolorosas	Es necesario excluir en las versiones sistémicas de la artritis reumatoide juvenil
Procesos neoplásicos (neuroblastoma, sarcoma, osteoma osteoide, metástasis en leucemia)	Puede ir acompañado de mialgia, osalgia, artralgia, monoartritis; caracterizado por un síndrome de dolor pronunciado en las regiones periarticulares, una condición general severa que no se correlaciona con la actividad de la artritis	Combina con cambios hematológicos y radiológicos típicos
Gipotireoz	Artralgia con un pequeño edema de tejidos blandos y derrame no inflamatorio en la cavidad articular; afecta la rodilla, las articulaciones del tobillo y las articulaciones de las manos, puede desarrollar un síntoma del túnel carpiano	Violaciones características de la formación del esqueleto, ralentización del crecimiento de los huesos tubulares largos y osificación, osteoporosis, debilidad muscular, mialgia
Artritis séptica	Comienza agudamente; a menudo ocurre como una monoartritis, con intoxicación grave, un aumento de la temperatura, los parámetros de la fase aguda de la inflamación, que no es típico de la oligoartritis con un inicio temprano

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