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Diagnóstico de insuficiencia renal aguda
Último revisado: 23.04.2024
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Los principales criterios para la insuficiencia renal aguda son:
- aumento de la creatinina en el plasma sanguíneo más de 0.1 mmol / l;
- disminuir la diuresis menos de 0,5-1,0 ml / (kghh);
- acidosis e hipercalemia.
En el caso de la detección de azotemia sin oliguria, se autoriza el diagnóstico de la forma neoligúrica de insuficiencia renal aguda. En recién nacidos con insuficiencia renal aguda, la hiperpotasemia y la acidosis metabólica pueden estar ausentes.
Complicaciones de otros sistemas de órganos en la insuficiencia renal aguda
- Sistema respiratorio:
- "Shock lung" (síndrome de dificultad respiratoria);
- edema pulmonar;
- neumonía;
- hidrotórax.
- Sistema cardiovascular:
- Hipertensión arterial (por ejemplo, como resultado de la retención de líquidos en el cuerpo);
- insuficiencia cardíaca;
- derrame en la cavidad pericárdica;
- alteraciones del ritmo cardíaco (debido a trastornos electrolíticos).
- Tracto gastrointestinal:
- úlceras por estrés y erosiones, incluidas las acompañadas de sangrado;
- gastroenteritis urémica;
- peritonitis;
- hepatomegalia
- CNS:
- encefalopatía urémica;
- edema del cerebro;
- micro y macroblood.
- El sistema de la hematopoyesis:
- Síndrome DIC;
- anemia (con síndrome urémico hemolítico);
- trombocitopenia (con síndrome urémico hemolítico);
- función plaquetaria alterada;
- leucocitosis (a veces).
- El sistema inmune:
- disminución de la resistencia a las infecciones con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas de cualquier manipulación (IVL, cateterismo de venas, tracto urinario).
La duración de la insuficiencia renal aguda es diferente, depende de la condición general, el tratamiento y el curso del proceso patológico subyacente.
El diagnóstico de insuficiencia renal aguda incluye la identificación de oligoanuria, el carácter de la oliguria (fisiológica o patológica) y el diagnóstico de la enfermedad que causó el desarrollo de insuficiencia renal aguda. La medición cuidadosa de la producción de orina del paciente, que permite sospecha historia de insuficiencia renal aguda, monitorización de parámetros clínicos de sangre y bioquímicos y orina, así como el estudio de estado ácido-base de la sangre (CBS).
Determinación de la causa de la insuficiencia renal aguda
En niños con oligoanuria, primero es necesario excluir los defectos del desarrollo del sistema urinario. Para este propósito, se recomienda una ecografía del sistema urinario. Este es el método de diagnóstico más simple, asequible y no invasivo, que se utiliza para excluir o confirmar las anomalías bilaterales de los riñones, los uréteres y varios tipos de obstrucción infravesical e intravesical.
El estudio Doppler del flujo sanguíneo renal se usa para diagnosticar oportunamente la etapa inicial de insuficiencia renal aguda (es decir, isquemia renal).
La cistouretrografía micótica se usa generalmente en niños para excluir la presencia de la válvula de la uretra posterior y otros tipos de obstrucción del tracto urinario. El método es sensible y específico para la detección de obstrucción infravesical, pero conlleva el riesgo de infección del tracto urinario.
Después de la exclusión de la insuficiencia renal posrenal en un niño con oligoanuria, es necesario establecer las causas de insuficiencia renal aguda renal o prerrenal.
En la detección de oligoanuria, es necesaria una determinación urgente del nivel de creatinina, nitrógeno ureico y potasio en sangre para confirmar o excluir el diagnóstico de insuficiencia renal aguda. Estos estudios se repiten diariamente. Con insuficiencia renal aguda orgánica, la concentración de creatinina en el plasma aumenta en 45-140 μmol / l por día. Con oliguria funcional, el nivel de creatinina no cambia o aumenta muy lentamente durante varios días.
Diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda
Para el diagnóstico diferencial de los trastornos funcionales y orgánicos en la fase oligúrica de insuficiencia renal aguda se lleva a cabo prueba de esfuerzo de diagnóstico (la muestra con carga de agua) durante 1 h por vía intravenosa administrados 5% de solución de dextrosa y solución isotónica de cloruro sódico en la relación de 3: 1 a razón de 20 ml / kg seguido de una sola administración de furosemida (2-3 mg / kg). Con trastornos funcionales después de que una muestra de diuresis excede los 3 ml / (kghh). Con las lesiones orgánicas de la nefrona, la oliguria permanece después de la normalización en el contexto del tratamiento de la hemodinámica sistémica y la composición gaseosa de la sangre.
Diferentes índices ayudan a diferenciar la insuficiencia renal aguda prerenal de la insuficiencia renal, pero ninguno de ellos tiene una ventaja terapéutica, así como la fiabilidad del diagnóstico en comparación con la carga de líquidos y la respuesta a la diuresis. El índice urinario más útil es el índice de insuficiencia renal (IPN), que se calcula mediante la fórmula:
IPN = U Na : U Cr : P Cr, donde U Na es la concentración de sodio en la orina; U Cr - concentración de creatinina en la orina; P Cr es la concentración de creatinina en el plasma.
Con un valor de IPI de menos de 3 oliguria prerrenal, más o igual a 3 - renal. Aunque este índice es bastante sensible en la insuficiencia renal renal, no tiene valor diagnóstico para los recién nacidos prematuros cuya edad es inferior a las 31 semanas de gestación al nacer.
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