Tipos de insuficiencia renal crónica

Clasificación de la insuficiencia renal crónica

Existen muchas clasificaciones diferentes de disfunción renal, desarrolladas por autores nacionales y extranjeros y basadas en diferentes principios. Como estos últimos son: el valor de la filtración glomerular, la concentración de creatinina sérica, una violación de la función tubular y la estadificación de los síntomas clínicos. En nuestro país no existe una única clasificación generalmente aceptada de la disfunción renal en niños.

En términos del grado de participación en el proceso patológico de varios departamentos de la nefrona, hay:

• insuficiencia renal crónica parcial - disfunción renal aislada o combinada;
• insuficiencia renal crónica total: un complejo sintomático completo de trastornos homeostáticos asociados con la inclusión en el proceso patológico de todos los elementos de la nefrona;
• La insuficiencia renal crónica terminal es la etapa final de la enfermedad, en la cual la mayoría de las nefronas no funcionan y las posibilidades compensatorias de los riñones se agotan. GFR en esta etapa es inferior a 15 ml / min.

Es importante tener en cuenta que los signos clínicos de insuficiencia renal crónica dependen en gran medida de la enfermedad subyacente que condujo a su desarrollo. La progresión de la enfermedad con la derrota del aparato glomerular y la participación primaria en el proceso de tubulointerstituciones se lleva a cabo de diferentes maneras. Desde estas posiciones de gran interés es la clasificación de las violaciones de las funciones renales en niños, propuesta por MS. Ignatova et al. (1986), que tiene en cuenta el sustrato dominante de la lesión.

Clasificación de la disfunción renal

Grado de violaciones	Aparato glomerular	Aparato de tubos
SNO	Sin cambios de función	Sin cambios de función
ПН I	Violación del ritmo circadiano de la filtración	Trastorno del ritmo circadiano de las funciones tubulares
PN IIa	Fallas de filtrado compensado y subcompensado	Trastornos compensados y subcompensados de las funciones tubulares
PN IIb-CRF I	Infracciones descompensadas de la filtración y funciones tubulares	Violaciones descompensadas de las funciones tubulares y filtración
PN II-HPN III	Total con interrupción de la homeostasis	Más a menudo parcial con la infracción de la homeóstasis
CRP III-terminal PN	Terminal total	Terminal, más a menudo total

• PN - insuficiencia renal;
• CRF - insuficiencia renal crónica.

Además, podemos distinguir las etapas de clasificación de la insuficiencia renal crónica, propuestas por VI. Naumova (1991).

En la etapa compensada (primera), solo se observa una disminución en la capacidad de reserva de los riñones sin alterar las constantes homeostáticas.

La etapa subcompensada (segunda) se caracteriza por hiperosteomia inestable, un aumento en la concentración de creatinina y una violación de las funciones renales parciales.

En la etapa descompensada (tercera), se expresan signos de insuficiencia renal crónica. Etapa terminal (cuarta): la etapa final de la insuficiencia renal crónica (uremia). De acuerdo con la clasificación clínica, hay 3 etapas de insuficiencia renal crónica:

• inicial (TFG = 40-60 ml / min);
• conservador (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (TFG <1-015 ml / min).

En 2002, la Asociación Europea de Nefrólogos desarrolló una clasificación unificada de la enfermedad renal crónica, que incluye la insuficiencia renal crónica.

La enfermedad renal crónica ocurre como resultado de un curso prolongado (> 3 meses) de cualquier enfermedad renal. La base de su clasificación es el valor de GFR, calculado por fórmulas y no dependiente de la recolección de orina diaria. Hay 5 etapas de la enfermedad renal crónica.

Clasificación de la enfermedad renal crónica (NKF / KD0QI, 2002)

Etapa	Síntomas	Tasa de filtración glomerular, ml / min
Yo	Síntomas de nefropatía (daño renal y / o microalbuminuria), TFG normal o elevada	290
II	Síntomas de nefropatía (daño renal y / o microalbuminuria), disminución moderada de la TFG	60-89
III	Reducción de GFR de grado medio	30-59
IV	Reducción del grado expresado GFR	15-29
V	Falla renal terminal	<15

La fórmula de Schwartz (1976) proporciona valores más precisos del aclaramiento de creatinina para la definición de FG en los niños.

Depuración de creatinina (ml / min) = K x crecimiento (cm) / creatinina sérica (mg / dL).

Hay otra formula:

Depuración de creatinina = K x altura (cm) x 80 / creatinina sérica (μmol / L), donde K = 0,55 para todos los niños de 2 a 12 años y para niñas de 13 a 18 años. Para niños de 13 a 18 años, K = 0.77.

Para los niños, se requiere una evaluación específica de la función renal, ya que la TFG normal varía con la edad, el sexo y los datos físicos, y aumenta a medida que el niño madura, acercándose a los valores promedio de adultos alrededor de los 2 años de edad.

Nivel normal de filtración glomerular en niños y adolescentes

Edad	Tasa de filtración glomerular, ml / min
1ra semana	41115
2-8ª semana	66 + 25
Mayores de 8 semanas	96122
2-12 años de edad	133127
13-21 años (hombres)	140130
13-21 años (mujeres)	126122