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Diagnóstico de insuficiencia renal crónica
Último revisado: 23.04.2024
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Etapas del diagnóstico de insuficiencia renal crónica.
- Anamnesis de la enfermedad: presencia y duración de proteinuria, hipertensión arterial, retraso en el desarrollo físico, infección recurrente del sistema urinario,
- Antecedentes familiares: indicaciones de poliquistosis, síndrome de Alport, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, etc.
- Examen objetivo: retraso del crecimiento, falta de peso corporal, deformaciones del esqueleto, signos de anemia e hipogonadismo, aumento de la presión arterial, anomalías del fondo de ojo, disminución de la agudeza de la audición,
- Los métodos instrumentales de exploración nos permiten establecer la etiología de la enfermedad subyacente, lo que lleva a insuficiencia renal crónica. Estos incluyen ultrasonografía (US) del sistema urinario con la evaluación del flujo sanguíneo renal, cistouretrografía miccional, urografía excretora, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitometría y otros.
- Estudios clínicos, de laboratorio e instrumentales para aclarar la gravedad de la insuficiencia renal crónica: la determinación de la concentración de creatinina, nitrógeno ureico, filtración glomerular.
- El diagnóstico de complicaciones con insuficiencia renal crónica: determinación de la proteína total, albúmina, potasio, sodio, calcio, fósforo, hierro, ferritina y paratagormona transferrina, la hemoglobina actividad schelochsnoy fosfatasa, el número absoluto de linfocitos, la excreción diaria de proteínas, electrolitos, amoníaco y ácidos valorables concentrar la capacidad de los riñones; evaluación de la CBS; electrocardiografía, ecocardiografía, control de presión de la sangre, y evidencia radiográfica de la osteodistrofia al.
Dependiendo de la enfermedad que causó la muerte irreversible de las nefronas, la insuficiencia renal crónica se diagnostica tanto en las primeras etapas del desarrollo como en la etapa de descompensación. Por ejemplo, con glomerulonefritis pronunciada (hematuria, proteinuria, hipertensión arterial, edema), la insuficiencia renal crónica se diagnostica antes. En el caso de un curso latente de nefropatías hereditarias y congénitas, la insuficiencia renal crónica se determina solo en la etapa terminal.
La presencia de sed en el niño, temperatura subfebril, poliuria, retraso en el desarrollo físico (más de 1/3 de la norma de edad) debe servir como una excusa para la exclusión de la insuficiencia renal crónica. Cuando se confirma por estudios de laboratorio de poliuria, nicturia, hipoisostenuria, anemia, azotemia y trastornos electrolíticos, el diagnóstico de insuficiencia renal crónica no deja dudas. La concentración de urea no siempre refleja con precisión la gravedad de la alteración de la función renal y la masa de nefronas en funcionamiento. La urea en varias enfermedades no solo se filtra, sino que se reabsorbe y secreta parcialmente. El contenido de creatinina en la sangre se considera un indicador más estable. La cantidad de su secreción y reabsorción es insignificante, por lo que su concentración en la sangre se usa para determinar la filtración glomerular.
Diagnóstico diferencial de insuficiencia renal crónica
En las etapas iniciales de la insuficiencia renal crónica, la poliuria a menudo se interpreta erróneamente como:
- diabetes insípida hipofisaria, pero la ausencia del efecto de la adiurecrina, una prueba negativa con pituitrina e hiperazotemia permiten la sospecha de insuficiencia renal crónica;
- insuficiencia renal aguda; a diferencia de la insuficiencia renal crónica, se caracteriza por un inicio repentino, una secuencia inversa en el desarrollo de la fase oligoanúrica y poliúrica, así como un mejor pronóstico.
La anemia expresada en la insuficiencia renal crónica a menudo se interpreta erróneamente como una anemia de etiología poco clara. La resistencia a la antianemia, la poliuria, la hipostenuria y el desarrollo de hiperemia en el futuro indican insuficiencia renal crónica.
En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, se excluye virtualmente un diagnóstico erróneo, que se asocia con la gravedad de los síntomas clínicos característicos.
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