¿Qué causa el reflujo vesicoureteral?

Las causas y la patogenia del reflujo vesicoureteral se han estudiado durante más de 100 años, pero hasta la fecha no se han vuelto más comprensibles para un número significativo de médicos y morfólogos. Los puntos de vista existentes sobre las causas del inicio y el mecanismo del desarrollo del reflujo vesicoureteral a veces son tan contradictorios que incluso ahora este problema no puede considerarse resuelto hasta el final.

El reflujo de la vejiga y el uréter con la misma frecuencia ocurre en niños y niñas. Sin embargo, a la edad de hasta un año, la enfermedad se diagnostica predominantemente en niños en una proporción de 6: 1, mientras que después de 3 años con la mayor frecuencia, se diagnostica en niñas.

Se consideran las siguientes variantes del desarrollo del reflujo vesicoureteral:

• la aparición de reflujo en el fondo del subdesarrollo congénito de OMS sin infección del sistema urinario;
• la aparición de reflujo en el fondo del subdesarrollo congénito de OMS en el desarrollo de la infección del sistema urinario;
• la aparición de reflujo debido a defectos genéticamente determinados en la estructura de CHI.

La base de reflujo vesicoureteral es una violación de unirse a los procesos de tejido metanefrogennoy metanefrogennoy blastema divertículo metanefrogennogo y con la pared de la vejiga. Se reveló una correlación directa entre el grado de reflujo vesicoureteral y la apertura ureteral ectópica. Existe una gran cantidad de teorías que explican la inconsistencia del mecanismo antirreflujo. Sin embargo, la principal causa del reflujo vesicoureteral actualmente se considera displasia del segmento uretero-vesicular.

Las malformaciones congénitas de la estructura del ultrasonido son principalmente hipoplasia muscular con el reemplazo de fibras de colágeno grueso en la pared del uréter distal, con diversos grados de gravedad y prevalencia. Sistema Maldesarrollo neuromuscular, y la pared ureteral de trama elástica, bajo la contractilidad, la interacción alterada entre la motilidad y contracciones de la vejiga uréter y puede contribuir a la progresión de reflujo vesicoureteral.

En la literatura, se describen familias en las que se ha producido reflujo de diversos grados de gravedad en varias generaciones. Existe una hipótesis sobre la existencia de un tipo de herencia autosómica dominante con una pententratitud incompleta del gen o un tipo de herencia multifactorial.

Primaria se considera reflujo vesicoureteral, que surgió debido a insuficiencia congénita o inmadurez del segmento vesicoureteral. Esto se confirma por la alta incidencia de reflujo vesicoureteral en niños en comparación con adultos. Cuanto más joven es el niño, más a menudo tiene reflujo vesicoureteral. Con la edad, hay una tendencia a disminuir la incidencia de reflujo vesicoureteral. En este caso, la frecuencia de regresión está inversamente relacionada con el grado de reflujo vesicoureteral. A 1-2 grados de reflujo vesicoureteral, la regresión se observa en el 80% de los casos, y en 3-4 grados en solo el 40%.

En los casos en que el reflujo es consecuencia de otras enfermedades OMS (disfunción neurogénica de la vejiga, cistitis, etc.), se considera un tórico. Hasta hace poco, muchos urólogos consideraban que la causa principal del desarrollo de la obstrucción infravesical por reflujo vesicoureteral, que se registra en el 90-92% de los casos en esta patología.

En las niñas, una de las causas más comunes de reflujo vesicoureteral secundario es la cistitis crónica. Los cambios reversibles en el segmento uretero-vesicular de origen inflamatorio generalmente causan la naturaleza transitoria de Peflusx. Sin embargo, a medida que aumenta la duración de la enfermedad, aumenta la intensidad del proceso inflamatorio. Se propaga a una distancia mayor y capta las estructuras más profundas de la vejiga, lo que conduce a una violación del mecanismo antirreflujo. Progresión posterior de la inflamación crónica conduce a cambios escleróticos uréter intramural y atrofia de la membrana muscular, lo que provoca rigidez, en algunos casos, la retracción de las bocas de placa obturador uréter epitelial. Como resultado, los orificios ureterales comienzan a brillar y sus bordes dejan de cerrarse.

El estreñimiento facilitar la compresión del tercio inferior del uréter y de la vejiga, la interrupción estancamiento vascularización en la zona pélvica, infección lymphogenous vejiga aparición de la cistitis, por otra parte, frecuente falsa urgencia para defecar conducen a levantar las fluctuaciones de presión desinhibida de inducción presión de la cavidad abdominal en la vejiga, a la provocación y la exacerbación de la pielonefritis.

Peculiaridades de la patogenia del reflujo vesicoureteral en niños de edad temprana. La urgencia del problema del reflujo vesicoureteral en lactantes está determinada por la tasa más alta en este grupo de pacientes debido a la inmadurez relativa del segmento vesicoureteral morfo-funcional o malformación. Que se originan en una edad temprana, reflujo promueve ureterohidronefrosis, la cicatrización y lag renal en el crecimiento, la aparición nefropatía por reflujo, pielonefritis crónica, insuficiencia renal crónica, la cual conduce a la incapacidad de los pacientes en la niñez y en la edad adulta.

A menudo es muy difícil determinar la causa del reflujo vesicoureteral en niños de edad temprana, e incluso un estudio patomorfológico no puede responder a la pregunta "patología congénita o adquirida". Todo esto puede deberse al efecto de la inflamación en las estructuras morfofuncionales relativamente inmaduras del segmento vesicoureteral del niño.

Muy a menudo, las causas que conducen al desarrollo del reflujo vesicoureteral son congénitas. Es por eso que el reflujo es más común a una edad temprana. La causa más frecuente de reflujo vesicoureteral en lactantes puede ser inmadurez morfológica y funcional del segmento del tracto urinario vesicoureteral superior e inferior de los órganos pélvicos, que el efecto combinado de muchos factores patológicos contribuir a una descompensación ocurrencia segmento vesicoureteral de reflujo vesicoureteral y sus complicaciones,

La edad y la función de las válvulas son los factores más importantes en la patogénesis del reflujo. Esto se confirma por la existencia de una "sorpresa por reflujo" en recién nacidos y bebés. Actualmente, el reflujo se considera una patología a cualquier edad. Sin embargo, a veces a una edad temprana con reflujo vesicoureteral 1 y 2 grados puede ser una desaparición espontánea. Sin embargo, investigaciones recientes indican que incluso con bajos niveles de reflujo, incluso sin infección, puede desarrollar nefroesclerosis. Por lo tanto, el problema del reflujo vesicoureteral debe tomarse muy en serio, y los niños tienen una larga observación de seguimiento.

Clasificación del reflujo vesicoureteral

La clasificación del reflujo vesicoureteral ha sido repetidamente sometida a cambios y adiciones. Actualmente, se recomienda la clasificación recomendada por el Comité Internacional para el Estudio del Reflujo Vesicoureteral en Niños.

Según esta clasificación, se aíslan el reflujo vesicoureteral primario y secundario. Por reflujo vesicoureteral primario es una anomalía aislada del desarrollo caracterizada por la presencia de varios tipos de displasia vesicoureteral. Con la combinación de reflujo vesicoureteral con otras anomalías del desarrollo del tracto urinario, disfunción causando el desarrollo de anastomosis vesicoureteral, para hablar sobre el reflujo vesicoureteral secundario.

Además, la gradación del reflujo vesicoureteral se distingue según el grado de colada del medio de contraste de rayos X y la dilatación del sistema de cavidades durante la realización de la cistografía microscópica:

• 1 grado - orina de tiro inverso de la vejiga solo en el uréter distal sin su expansión;
• 2 grados - colado en el uréter, la pelvis y el cáliz, sin dilatación y cambios desde los años cuarenta;
• 3 grados - dilatación leve o moderada del uréter y la pelvis en ausencia o tendencia a formar un ángulo recto por los antebrazos;
• 4 nivel - marcada dilatación del uréter, su tortuosidad, la dilatación de la pelvis renal y tazas, engrosamiento forniksov ángulo agudo mientras que mantiene la mayoría de las tazas papilares;
• 5 grados - dilatación y sinuosidad del uréter, pronunciada dilatación de la pelvis y los cálices; en la mayoría de los cáliz, no se rastrea la papilar.

En este caso, 4 y 5 grados de reflujo vesicoureteral son transformación de hidronefrosis.

Clasificación del reflujo vesicoureteral

Tipo	Motivo
Primario	Fallo congénito del mecanismo de la válvula de la unión ureteral-vesicular
Primario, asociado a otras anomalías de la articulación ureterocavit	Duplicación del uréter. Ureterocele con duplicación. Uréter ectópico Divertículos periuretrales
Secundario, asociado con una mayor presión en la vejiga	Vejiga neurógena Obstrucción del tracto de salida de la vejiga
Secundario debido a cambios inflamatorios	Cistitis clínicamente pronunciada. Cistitis bacteriana severa. Cuerpos extraños. Piedras en la vejiga.
Secundario debido a manipulaciones quirúrgicas en el área de articulación ureterovascular-articular

Esta clasificación es extremadamente importante para determinar las tácticas adicionales de manejo de pacientes, resolviendo el problema del tratamiento quirúrgico.