Diagnóstico del esófago de Barrett

Métodos de diagnóstico

1. Uno de los principales métodos de diagnóstico que ayuda a sospechar del esófago de Barrett es la fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Este método permite una evaluación visual del esófago y la zona de transición gastroesofágico y tomar material de biopsionny para histológico y, si es necesario, estudios inmunohistoquímicos.

Se muestra una biopsia obligatoria durante el examen endoscópico en la práctica pediátrica:

1. pacientes de cualquier edad con una imagen endoscópica del esófago de Barrett;
2. pacientes con estenosis esofágica radiológica o confirmada endoscópicamente;
3. pacientes con papilomas ubicados a una distancia de 2 cm y por encima de la línea Z;
4. pacientes con esófago "corto",
5. pacientes con reflujo gastroesofágico confirmado radiológicamente de alto grado;
6. pacientes que tienen un historial de intervención quirúrgica en el esófago y el estómago, si la clínica GERD se conserva o apareció.

Los marcadores endoscópicos de posible ectopia del epitelio incluyen:

• "islas" de epitelio cilíndrico extraño,
• llamado. Alta erosión longitudinal en forma de hendidura,
• una variedad de papilomas localizados a una distancia de 2 o más cm proximal a la línea Z.

P.Spinelli y sus coautores brindan las siguientes variantes endoscópicas del esófago de Barrett:

• "lenguas de fuego" como una extensión de la mucosa gástrica en la parte inferior del esófago,
• un manguito circular con un desplazamiento de la línea Z,
• manguito borroso con "islotes de Malpighian".

Se da mucha importancia porciones de longitud emulado, como se sabe que en los segmentos largos (longitud 3 cm), el riesgo de adenocarcinoma de esófago 10 veces superior a la corta (longitud inferior a 3 cm). Los segmentos cortos del esófago de Barrett ocurren 10 veces más a menudo que los segmentos largos.

Para el diagnóstico del epitelio de Barrett, se puede utilizar la cromosofasgogogastroscopia. Azul de toluidina, índigo carmín o azul de metileno tiñen selectivamente la mucosa metaplásica, dejando el epitelio del esófago sin pintar. La solución de Lugol tiñe selectivamente el epitelio plano multicapa del esófago, dejando intacto el epitelio cilíndrico.

Muy prometedora debe considerarse la introducción en la práctica de sistemas endoscópicos de videoinformación con registro digital y análisis de imágenes, que permiten detectar cambios patológicos mínimos. En particular, el uso de la endoscopia fluorescente permitirá el diagnóstico precoz del esófago de Barrett y el adenocarcinoma de esófago.

2. El "estándar de oro" en el diagnóstico del esófago de Barrett es el examen histológico de muestras de biopsia esofágica. Es extremadamente importante observar que el material biopsionnogo muestra sospechosa de esófago de Barrett: biopsias tomadas de cuatro cuadrantes, a partir del compuesto de gastroesofágico más proximalmente cada 1-2 cm, así como cualquiera de la zona sospechosa.

Existen recomendaciones según las cuales es necesario realizar una biopsia de un segmento completo de la membrana mucosa del esófago de Barrett con un intervalo de 2 segundos. O 1 cm a lo largo de toda la longitud del segmento visible, así como de todas las áreas sospechosas.

Al mismo tiempo, debe recordarse que la zona anatómica de la transición esofágico-gástrica no coincide con la encontrada endoscópicamente. En relación con esto, para un diagnóstico confiable del estado del esófago es necesario tomar muestras de biopsia 2 y más cm proximal a la línea Z.

Hay varias clasificaciones de epitelio alterado. Los autores extranjeros distinguen tres tipos de epitelio de Barrett:

1. fundación;
2. transitorio o nardial;
3. cilindro celular

También es posible aislar la cuarta variante, un tipo intermedio de epitelio.

También hay una clasificación que proporciona cuatro formas histológicas de epitelio metaplásico con parámetros morfológicos definidos en cada forma:

1. forma característica, que es inherente a la superficie de la mucosa de las vellosidades a cielo, la presencia en el revestimiento tsilindrotsitov epitelio con células caliciformes y el moco y las glándulas del epitelio - parietales (no permanente) y todas las células neuroendocrinas (NEC);
2. la forma cardiaca se caracteriza por la ausencia de células caliciformes en el epitelio de la epidermis, así como por las células principales, parietales y caliciformes en el epitelio de las glándulas mientras preservan todo tipo de células neuroendocrinas;
3. la forma de base difiere del cardial principalmente por la presencia en el epitelio de las glándulas de las células principales y parietales;
4. La forma indiferente o "variado" incluye características focales de todas las formas mencionadas anteriormente.

Según los datos de investigación, en adultos las formas características (65%) e indiferentes (25%) son las más comunes, con mucha menos frecuencia cardiacas (6.5%) y fúndicas (3.5%),

En los niños, las formas cardíacas (50% de los casos) y características (38%) del esófago de Barrett se encuentran con mayor frecuencia, con menos frecuencia: fúndicas (3.5%) e indiferentes (2.5%).

Se presta especial atención a detectar la displasia en el titelium metaplásico y determinar su grado, ya que se sabe que la displasia, especialmente del "alto" grado, es un marcador morfológico de posible malignidad. Actualmente, existen criterios para verificar los grados de displasia, bien conocidos por los morfólogos. Por lo general, distingue tres grados de displasia. Algunas veces hay dos opciones: displasia alta y baja. La frecuencia de detección de displasia en el esófago de Barrett, según diferentes autores, oscila entre el 12.9% y el 45% de los casos. La neoplasia maligna más común del epitelio displásico del esófago de Barrett ocurre en individuos con una forma indiferente anterior: 77.2%.

A partir de lo anterior, no es difícil imaginar la situación de riesgo para el desarrollo de malignidad en el esófago de Barrett: una forma indiferente con displasia de 3er (alto) grado.

Al analizar los datos morfológicos obtenidos, debe recordarse el posible sobrediagnóstico del esófago de Barrett y la exageración del riesgo de desarrollo de adenocarcinoma de esófago. Por lo tanto, en uno de los estudios se encontró que en el 95% de los pacientes con reflujo gastroesofágico el epitelio cilíndrico se determina a una distancia de 3 cm o más por encima de la línea Z. Estos datos nos permiten plantear una pregunta lógica: ¿siempre es la detección en el esófago del epitelio gástrico del tipo fúndil (y, especialmente, del cardíaco) predictivo para nosotros en el aspecto de la carcinogénesis?

De acuerdo con varios autores, el tipo de célula cilíndrica de la mucosa es la menos susceptible a la malignidad, y la probabilidad de la última es más alta para la metaplasia intestinal incompleta, es decir. Cuando las células del esófago aparecen en el epitelio del esófago. Este punto de vista es actualmente dominante entre los especialistas que se ocupan del esófago de Barrett.

3. Además, los métodos de investigación inmunohistoquímicos e histoquímicos, que se llevan a cabo en una serie de casos, también ayudan en el diagnóstico, actuando como marcadores pronósticos de posibles tumores malignos. Así que en el parénquima en el 86,3% de los pacientes con adenocarcinoma de esófago se encontraron sulfomucinas, cuya producción fue fija y en el tercer grado de displasia en estudio retrospectivo. Además, se ha demostrado que la malignización conduce al desplazamiento (o supresión) de las líneas celulares neuroendocrinas por las células tumorales.

Para los marcadores específicos del epitelio, Barrett también se conoce como Saccharra-isomaltase.

En el trabajo de MacLennan AJ.etal. Se muestra el 100% de expresión de villin en pacientes con esófago de Barrett. Willin es un marcador de diferenciación celular en el intestino delgado y su investigación es muy prometedora en términos de diagnóstico de metaplasia intestinal en el esófago de Barrett.

El uso de métodos histoquímicos e inmunohistoquímicos permitió observar un aumento significativo en la proporción de proliferación / apoptosis glandular en la progresión de metaplasia - adenocarcinoma, que también puede servir como marcador tumoral.

4. El examen de rayos X le permite diagnosticar con confianza la versión "clásica" del esófago de Barrett, que sugiere la presencia de estenosis en la parte media del esófago, la úlcera de Barrett y la hernia hiatal grande. La variante del esófago "corto" tiene sus propios criterios radiográficos claros. Con doble contraste, se distinguen dos tipos de relieve mucoso: meshy y liso. Sin embargo, varios autores indican una baja sensibilidad y especificidad de este hallazgo y observan que cada tercer paciente con esófago de Barrett no presenta desviaciones en la radiografía.

Examen de rayos X es una de las técnicas principales en el diagnóstico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico y GERD, ya que permite la suficiente confianza para diagnosticar el reflujo per se, reflujo eeofagit y hernia hiatal. Los signos indirectos de reflujo gastroesofágico pueden ser una disminución en el tamaño de la burbuja de gas del estómago y la rectificación del ángulo de la Hisnia. En casos nominales, se recomienda el uso de una prueba de sifón de agua.

5. La monitorización diaria del pH se considera actualmente uno de los métodos más confiables para diagnosticar RGE. Con esta técnica, es posible no solo corregir una modificación del esófago (bajando el pH por debajo de 4.0), sino también determinar la severidad del GER, para determinar el efecto de varios factores provocadores sobre su ocurrencia. A pesar de que este método no permite sospechar "directamente" el esófago de Barrett, legítimamente sigue siendo uno de los componentes del algoritmo para examinar a un niño con ERGE, cuya complicación es el esófago de Barrett.
6. Los métodos de radioisótopos se usan en la práctica clínica con mucha menos frecuencia que los anteriores.
7. Detección genética. En las últimas dos décadas, la literatura extranjera ha publicado artículos que sugieren el posible carácter familiar del esófago de Barrett, en particular, se han descrito varias familias en las que el esófago de Barrett se encontró en más de una generación en varias personas. Entonces V.Jochem et aL. El esófago de Barrett se observó en 6 miembros de la misma familia en tres generaciones. Los autores presentan la teoría de la predisposición genética del esófago de Barrett. Se supone que el mecanismo de transmisión hereditaria es compatible con el modelo autosómico dominante.

Existen métodos de detección genética para el desarrollo de adenocarcinoma de esófago. La carcinogénesis en el epitelio de Barrett está asociada a una serie de trastornos genéticos que activan los oncogenes y producen genes supresores de tumores incompetentes. El marcador del desarrollo de esta patología en el esófago de Barrett es la pérdida de hetero-eutogenicidad de varios genes, principalmente los genes supresores de tumores p53, p21 y erbB-2. La alteración de la estructura del ADN (aneuploidía) de las células del epitelio del esófago es el segundo marcador más importante de posible carcinogénesis.

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