Diagnóstico de úlcera péptica

Anamnesis

Al recopilar una anamnesis, es necesario prestar atención a la herencia, la naturaleza de la nutrición, los malos hábitos y enfermedades acompañantes, el espectro de medicamentos utilizados, que está cargado con la patología gastroduodenal.

Examen físico

La inspección, la palpación, la percusión, la auscultación se llevan a cabo según el método tradicional. Además de los datos obtenidos, el diagnóstico se basa en los resultados de los métodos de investigación instrumental, morfológica y de laboratorio, incluida la esofagogastroduodenoscopia, el pH-metry y el diagnóstico de infección por H. Pylori.

Investigación de laboratorio

Pruebas de laboratorio requeridos: análisis clínico de la sangre, orina y heces, sangre oculta fecal, química de la sangre (la concentración de proteína total, albúmina, colesterol, glucosa, amilasa, bilirrubina, hierro, transaminasas).

El algoritmo para diagnosticar la infección por H. Pylori en niños con úlcera duodenal corresponde al de la patología gastroduodenal y se describe en el capítulo anterior.

Dada la diversidad de los síntomas clínicos de la úlcera duodenal, el método principal en el diagnóstico de la enfermedad se considera esofagogastroduodenoscopia, que permite no sólo para detectar cambios inflamatorios ulcerosas de la mucosa gastrointestinal, sino también para rastrear la dinámica del proceso ulcerosa, diagnosticar complicaciones, determinar la naturaleza de las violaciónes motor-evacuación. Además, cuando sea posible para realizar avistamiento esofagogastroduodenoscopia biopsia de la mucosa gastrointestinal bajo control visual para el estudio morfológico de la biopsia y diagnóstico microflora obsemenonnosti, incluyendo H. Pylori. Estudio morfológico ayuda a clarificar las características de la evolución de la enfermedad de úlcera péptica, según algunos científicos, que desempeña el papel del principal método de determinación de la actividad del proceso inflamatorio.

La ecografía de la cavidad abdominal en caso de úlcera péptica está indicada para el diagnóstico de la patología concomitante del sistema hepatobiliar y el páncreas.

El método de rayos X se usa, en primer lugar, para buscar complicaciones del proceso ulcerativo (cicatrización de órganos, estenosis, convergencia de pliegues, trastornos de evacuación motora de la zona gastroduodenal). La detección del nicho de la úlcera sirve como un signo directo de la enfermedad y le permite determinar la localización, el tamaño y la profundidad del defecto ulcerativo. En los niños, el uso de métodos de rayos X está limitado por la alta carga de radiación y la relativamente menor importancia diagnóstica de estos métodos.

Para evaluar el estado de la secreción gástrica, se utilizan métodos con sonda y sin sonda.

El sondeo fraccional permite estimar de manera fiable las funciones secretoras, ácidas y formadoras de enzimas del estómago. El estudio se lleva a cabo en 3 fases del ciclo secretor: muscular, basal (interdigestivo) y estimulado (digestivo). Varias preparaciones farmacológicas (histamina, pentagastrina) se usan como estimulantes. Simultáneamente, el método no permite estimar el pH en tiempo real, para determinar el parámetro de forma aislada en una u otra parte del estómago, en el esófago o el duodeno, lo que reduce el valor diagnóstico del sonido fraccional.

La monitorización diaria del pH se lleva a cabo con la ayuda de los siguientes instrumentos: unidad compacta de grabación portátil, sonda pH-métrica con electrodo cutáneo de cloruro de plata, computadora con software. El control diario del pH hace que sea posible explorar la función de producción de ácido del estómago en condiciones lo más cerca posible al estudio fisiológico el efecto sobre la producción de ácido de diversos factores endógenos y exógenos, incluyendo de drogas, como capturar así la mayor precisión duodenal y reflujo gastroesofágico. Esta técnica permite no solo determinar el ritmo de la secreción gástrica, sino también seleccionar individualmente la dosis de fármacos antisecretores bajo el control del nivel de pH. La pH-metría diaria debe realizarse preferiblemente dos veces: por primera vez sin administración de medicación, y por segunda vez contra el tratamiento para evaluar la efectividad de la corrección.

Diagnóstico diferencial

En el examen clínico principal de un enfermo criterios claros niño de la enfermedad de úlcera péptica están ausentes, y por lo tanto es necesario realizar el diagnóstico diferencial del dolor abdominal y síndromes dispépticos con un cuadro clínico de otras enfermedades del aparato digestivo, pulmón, corazón:

• esofagitis, incluso erosiva;
• exacerbación de gastroduodenitis crónica;
• úlcera de estómago y úlcera duodenal;
• gastroduodenitis erosiva, duodenitis:
• colecistitis aguda y exacerbación de la colecistitis crónica;
• pancreatitis aguda y exacerbación de pancreatitis crónica;
• enfermedad cardíaca (reumatismo, cardialgia, miocardiopatía);
• neumonía, pleuresía.

El diagnóstico diferencial de la úlcera péptica también se realiza con úlceras (agudas) sintomáticas.

Ulceración aguda de las membranas mucosas del tracto digestivo no son de los síntomas clínicos típicos, y es muy dinámico, por un lado, la cicatriz rápida, pero por el otro a menudo conducen a graves complicaciones - sangrado, perforación. Dependiendo de la causa de la ulceración, las úlceras agudas:

• Las úlceras por estrés se localizan con mayor frecuencia en el cuerpo del estómago, se producen con quemaduras, después de lesiones, con congelación;
• Las úlceras alérgicas con mayor frecuencia se desarrollan con alergias a los alimentos;
• úlceras por drogas que ocurren después de tomar medicamentos que interrumpen las funciones de barrera de la mucosa (fármacos antiinflamatorios no esteroideos y esteroideos, citostáticos, etc.);
• úlceras endocrinas en los niños son raros - con hiperparatiroidismo, diabetes, con el síndrome de Zollinger-Ellison (antro hiperplasia gastrinprodutsiruyuschih o células pancreáticas).

La última enfermedad se manifiesta por síntomas similares a la úlcera péptica. Caracterizado por hipersecreción intragástrica pronunciada, hipertrofia de la mucosa gástrica, rigidez a la terapia convencional La prueba de detección es la detección de un aumento en la concentración sérica de gastrina en ayunas en el suero sanguíneo.

Las úlceras secundarias pueden ser:

• hepatogenic - con una disminución en la inactivación en el hígado de gastrina e histamina;
• pancreático - con una disminución en la producción de bicarbonatos y un aumento en la producción de quininas;
• hipóxico - con insuficiencia cardíaca pulmonar;

• a las enfermedades difusas del tejido conjuntivo - como resultado de los trastornos de la microcirculación;
• con insuficiencia renal crónica, debido a una disminución en la destrucción de la gastrina en los riñones y la violación de la barrera protectora del estómago.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

A todos los pacientes se les consulta a un dentista, otorrinolaringólogo, hematólogo, con signos de hemorragia gastrointestinal o anemia, un cirujano, con síndrome de dolor severo y la posibilidad de complicaciones.

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