Síntomas de hipotensión arterial

Los síntomas de la hipotensión arterial primaria en los niños son variables y diversos. A menudo, los pacientes están poniendo numerosas quejas, lo que refleja los cambios relacionados con el sistema nervioso central (dolor de cabeza, disminución del rendimiento físico y mental, mareos, labilidad emocional, insomnio, paroxismos vegetativa), sistema cardiovascular (dolor en el corazón, palpitaciones), gastrointestinales vías (pérdida de apetito, dolor en la región epigástrica y en el curso del intestino, no está relacionado con la ingesta de alimentos, una sensación de pesadez en el estómago, aerofagia, vómitos, náuseas, flatulencia, estreñimiento). Entre otras quejas pueden estar la intolerancia de viajar en el transporte, la condición subfebril prolongada, los ataques de sensación de falta de aire, artralgia, mialgia.

La prevalencia de estas u otras quejas en niños y adolescentes con hipotensión arterial se encuentra dentro de amplios límites. Cefalea ocurren más frecuentemente (90%), fatiga y debilidad (70%), la labilidad emocional (72%). En la mitad de los casos producir irritabilidad (47%), la reducción del rendimiento físico (52%), mareo (44%), cardialgia (37%). Menos pacientes se quejaron de pérdida de apetito, dolor abdominal, quejas asociadas con trastornos dispépticos y dyskinetic intestinales (22%), paroxismos autónomo (22%), fiebre (18%), epistaxis (12%), síncope (11%) mialgia (8%). Artralgia (7%).

A pesar de la notable variabilidad de las quejas, es posible establecer un cierto patrón del cuadro clínico, en el que en cada caso individual (en diferentes proporciones) se pueden distinguir dos síntomas principales. El primero combina una variedad de trastornos somatovegetativos funcionales, y el segundo - neuropsíquico.

Entre los síndromes somatovegetativos, es posible aislar obshenevrotichesky, cerebral, cardiovascular y gastroenterológico, que es causada por cambios en la regulación neurovegetative.

Dolor de cabeza Las descripciones separadas merecen cefalea en pacientes con hipotensión arterial, no solo porque esta es la queja más común, sino también porque reflejan con mayor precisión los trastornos en la esfera sensorial. Una característica típica de un dolor de cabeza en niños con hipotensión arterial es su manifestación "matutina", que a menudo aparece poco después del despertar, acompañada de debilidad y malestar, lo que se conoce como un síntoma de "astenia matutina". Dolor paroxístico, intenso, pulsátil en la naturaleza, a menudo se produce en el fronto-parietal, con menos frecuencia en la región occipital. Aumenta en las primeras lecciones en la escuela, puede ocurrir en el contexto de condiciones climáticas cambiantes, en situaciones de conflicto.

El dolor en el abdomen se observa en casi un tercio de los casos. Más a menudo ocurre epi- y mesogástrico. Es indistinto, no implica comer, no tiene localización permanente.

Cambios del sistema nervioso central. Se manifiestan por una mayor fatiga, debilidad, falta de vivacidad, incluso después de un sueño prolongado, fatiga constante, aumento brusco al final de las clases, letargo, apatía. Cambios diurnos característicos en el bienestar. En la mayoría de los casos, los pacientes con hipotensión arterial inmediatamente después del sueño se sienten perezosos, cansados, después de 1-1.5 h, el bienestar y el estado de ánimo mejoran, la capacidad de trabajo aumenta, pero a las 14-15 h vuelve a aparecer la fatiga.

El agotamiento mental en los niños se manifiesta por un debilitamiento de la memoria, una alteración de la atención, una pérdida de la capacidad para el estrés prolongado, la distracción, una disminución de la capacidad mental para el trabajo. La reducción en el rendimiento físico se asocia con una disminución en las capacidades de reserva del sistema nervioso simpático. Los cambios en el sistema nervioso central se deben principalmente a una violación de la autorregulación de la circulación cerebral (arterial y venosa).

Opciones clínicas para el curso de la hipotensión arterial

Dado el cuadro clínico diverso, la variabilidad en el número y las características de las quejas, en niños con hipotensión arterial es aconsejable distinguir tres variantes del curso de la enfermedad: severa, moderada y leve.

Criterios para la gravedad de las manifestaciones clínicas de la hipotensión arterial:

• el nivel de disminución de la presión arterial, su estabilidad o labilidad:
• intensidad y duración de dolores de cabeza;
• la presencia y frecuencia de paroxismos autonómicos;
• presencia de trastornos ortostáticos y desmayos;
• grado de disadaptación psicofísica

Para determinar el curso de la hipotensión arterial, es necesario determinar el grado de reducción de la presión arterial, así como la estabilidad o labilidad de estos cambios. Esto es importante no solo desde el punto de vista clínico, sino también para un enfoque diferenciado de las tácticas de tratamiento, que tiene una importancia más práctica.

Características de las variantes clínicas de la hipotensión arterial según la gravedad

Síntoma	Corriente pesada	Corriente medianamente pesada	Corriente de luz
Estabilidad de la hipotensión arterial	Estable, un puntaje de presión arterial por semana - 50-70 puntos	Estable, un puntaje de presión arterial para la semana: 40-50 puntos	Labile, un puntaje de presión arterial por semana - 20-40 puntos
Cephalgia	Intenso, reduciendo drásticamente la eficiencia; duración de más de 2 horas, puede ocurrir diariamente o hasta 2-3 veces por semana, por la mañana, suspender solo los medicamentos; llevar a mala adaptación:	La intensidad moderada, la capacidad de trabajo límite, la duración de hasta 2 horas, pueden surgir de 2 a 3 veces por semana o diariamente, por la tarde, son detenidos por medicamentos	Episódico, baja intensidad, duración de hasta 1 hora, pase de forma independiente
Paroxismos vegetativos	Carácter vagoinsular o mixto con una frecuencia de 1 vez por mes	Carácter vagoinsular o mixto con una frecuencia de 1 vez por trimestre	Ninguno
Trastornos ortostáticos y síncope	El mareo ocurre cuando se cambia la posición del cuerpo o cuando está en posición vertical durante un tiempo prolongado; Síncope del carácter ortostático o vasovagal en el fondo del estrés emocional	Mareos a corto plazo de carácter ortostático; una historia de síncope raro	El mareo no es típico, no hay desmayos
Desadaptación	Expresivo, rendimiento físico y mental reducido, deterioro en el rendimiento académico, contactos sociales reducidos	Disadaptación parcial con disminución moderada del rendimiento mental y físico, mejora después del descanso	Disminución moderada en el rendimiento físico Al final del día

Determinar objetivamente la naturaleza estable o lábil del curso de la hipotensión arterial permite una puntuación del nivel de presión arterial dentro de una semana. La presión arterial se mide tres veces al día durante 7 días. Al mismo tiempo, se evalúa el nivel de presión arterial sistólica, diastólica y de pulso. Presión arterial sistólica y diastólica por debajo del percentil 10 de la curva de distribución de la figura 2 puntos evaluados, desde el 10 al percentil 25 - 1 punto por encima del percentil 25 - 0 puntos. La presión arterial pulsátil está por debajo de 30 mm Hg. 2 puntos, de 30 a 40 mm Hg. - 1 punto. Después de eso, se cuenta la suma de puntos para la semana.

La naturaleza estable de la hipotensión arterial se evidencia por la puntuación de más de 40 de la lábil - menos de 40. En el curso grave de la puntuación de la enfermedad corresponde a 50-70 en srednetyazholom - 40-50, con una luz - 20-40.

Curso severo de hipotensión arterial

Es característica una fuerte disminución de la calidad de vida, que se debe a la muy mala salud de los pacientes. Los niños hacen una gran cantidad de quejas.

• Dolor de cabeza A la vanguardia en el cuadro clínico se encuentra un dolor de cabeza intenso y frecuente, que reduce drásticamente las capacidades de adaptación del niño. A menudo es tan pronunciado que los niños no pueden continuar con sus actividades habituales, jugar, asistir a clases, por lo general se van a la cama. El dolor ocurre ya en las horas de la mañana, poco después del despertar, se mejora mucho en las primeras lecciones en la escuela. El dolor puede ocurrir diariamente hasta 2-3 veces por semana. Por lo general, solo se detiene después de tomar analgésicos. Dolor de cabeza difuso, con mayor frecuencia constantemente apretado, con menos frecuencia pulsátil, a veces migrañoso.
• El vértigo ocurre cuando cambias la posición del cuerpo, moviéndote de una posición horizontal a una posición vertical, mientras realizas ejercicios gimnásticos. A menudo ocurre con una posición vertical prolongada del cuerpo, permaneciendo en habitaciones congestionadas. En algunos casos, mareos vagotónico combinado con manifestaciones autonómicas en forma de palidez agudo, sudor frío, visión borrosa (visión borrosa, moscas parpadeo), tinnitus, náuseas, una fuerte caída en la presión arterial.
• El síncope o síncope es un síntoma clínico frecuente en la hipotensión arterial grave. La duración del síncope es de 30 segundos a 5-7 minutos. A menudo hay una profunda pérdida de conciencia, pero a diferencia del desmayo neurógeno, no están acompañados de calambres. El desmayo ocurre en el fondo del estrés psicoemocional, con una estadía prolongada en una posición erguida. A menudo, el estrés psicoemocional se asocia con una reacción de miedo al tomar sangre, eliminar los dientes y otras manipulaciones dolorosas.
• Los paroxismos vegetativos son una manifestación clínica frecuente de hipotensión arterial, especialmente en la enfermedad grave. En la mayoría de los casos, son de un carácter vagoinsular. Típico para ellos es una aguda alteración de la salud, la aparición de debilidad repentina, letargo, náuseas, salivación. Palidez de la piel con sudor pegajoso y frío, calambres dolorosos en el abdomen, disminución de la presión arterial, en algunos casos acompañada de taquicardia.
• La disminución de la capacidad de trabajo físico se manifiesta por la fatiga rápida, la necesidad de un descanso prolongado después del horario escolar o una carga física pequeña. En algunos casos, debido al síndrome asténico severo, los niños se niegan a asistir a la escuela.
• La disminución del rendimiento mental se manifiesta en deterioro de la memoria, capacidad para concentrar la atención, distracción rápida, distracción, pensamiento asociativo más lento, que afecta negativamente el rendimiento escolar, requiere más tiempo para completar las lecciones.

Por lo tanto, con la hipotensión arterial severa la disadaptación social más pronunciada, los trastornos ortostáticos, la presión arterial se reduce constantemente.

Curso moderadamente severo de hipotensión arterial

Entre las quejas, los dolores de cabeza también son frecuentes. Sin embargo, en comparación con el curso severo de la enfermedad, son menos intensos, ocurren más a menudo en la segunda mitad del día, duran de 1 a 2 horas, pasan después del descanso, y con menor frecuencia hay necesidad de tomar analgésicos. Los síntomas típicos incluyen mareos, condiciones presincopales o sincopales de naturaleza vasodepresora.

A menudo, los niños se quejan de incomodidad o dolor en el pecho (cardialgia). El dolor que suele coser, menos apremiante, durante unos pocos segundos a varios minutos, se produce principalmente por la tarde en un contexto de sobreesfuerzo emocional. Como regla general, estos sentimientos ocurren en niños con un alto nivel de ansiedad, diversos temores.

La corriente ligera de la hipotensión arterial

Para una variante fácil del curso de la hipotensión arterial, las quejas psicoemocionales son típicas: cambios de humor frecuentes, susceptibilidad, llanto, sueño inquieto. Mal genio Cardialgia a menudo ocurre. El dolor de cabeza no es intenso, surge en un contexto de sobreesfuerzo emocional. Mareos, desmayos, paroxismos vegetativos están ausentes.

Por lo tanto, existe una relación clara entre la persistencia, así como el grado de reducción de la presión arterial y la gravedad de los trastornos ortostáticos, la intensidad de la cefalea, la disadaptación psicoemocional y física.

Condición del sistema cardiovascular

Los cambios en el sistema cardiovascular con hipotensión arterial son mínimos y son de naturaleza funcional dependiente. Como regla general, los límites de la opacidad cardíaca relativa están dentro del límite de edad, solo en el 25% de los casos hay una tendencia a expandir los límites del corazón hacia la izquierda. Con la auscultación, puede identificar los tonos cardíacos amortiguados, a menudo se escucha un tercer tono, hay una tendencia a la bradicardia. Los cambios anteriores por parte del corazón encajan en el concepto de "corazón vagotónico", sugerido por Zelenin.

Con la hipotensión arterial no hay cambios estructurales en el corazón, lo que se confirma con los datos de EchoCG. Al mismo tiempo, existe una reconstrucción compensatoria de la hemodinámica intracardíaca, dirigida a mantener la presión hemodinámica media. Esto se evidencia por el incremento en el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo a nivel de 75-95 percentil volumen normal de fin de sístole combinado del ventrículo izquierdo, lo que refleja el aumento de la capacidad de relajación del miocardio. Estos cambios se combinan con un aumento en la función contráctil y de bombeo del miocardio (valores altos de la fracción de eyección y la tasa de contracción circular de la fibra).

La hemodinámica central en la hipotensión arterial puede estar representada por los tipos de circulación sanguínea hipercinéticos y eu- e hipocinéticos. El tipo hipercinético detectado más frecuentemente (69%) con altas tasas de circulación minuto, especialmente en la hipotensión arterial severa. Estos cambios a menudo van acompañados de una marcada disminución de la resistencia vascular periférica general en combinación con una baja presión hemodinámica media, que refleja las violaciones de los mecanismos intracardíaco y vascular para compensar la presión arterial baja. En pacientes con un curso moderado de hipotensión arterial, el tipo de circulación hipocinética se detecta con mayor frecuencia. En los niños con un curso lábil de hipotensión arterial, no hay diferencias en la prevalencia de los tipos de hemodinámica central en comparación con los sanos.

En el ECG, puede identificar la bradicardia sinusal, la migración del marcapasos, el bloqueo AV de primer grado, el síndrome de repolarización temprana. La bradicardia desaparece en posición vertical. El medicamento con atropina elimina el bloqueo AV de primer grado. Estos cambios se deben a una influencia vagotónica excesiva.

La combinación de expansión del corazón limita con tonos apagados cardiaca moderada, la presencia de la tercera tono en la parte superior, bradicardia, grado I bloque AV menudo una causa de diagnóstico erróneo de reumatismo, miocarditis, síndrome del seno enfermo. Los resultados de la electrocardiografía y la ecocardiografía permiten excluir el carácter orgánico de la lesión cardíaca e indican el origen funcional vagal dependiente de estos cambios.

El estado del sistema nervioso central

En niños con hipotensión arterial, los cambios en el sistema nervioso central se manifiestan como una insuficiencia cerebral severa. Entonces, con un examen neurológico, puede identificar una combinación de 5-7 síntomas menores, que reflejan violaciones de la inervación craneoencefálica. Estos incluyen la debilidad de la asimetría de la convergencia de los pliegues de la piel, nistagmo en extrema conduce ojos, párpados temblores, parestesias, sensación de "alfileres y agujas" en las manos de la ansiedad Romberg, hipotonía muscular general. La ansiedad, la regurgitación frecuente, el temblor de las extremidades y el mentón son signos indirectos de encefalopatía perinatal transferida, revelada a una edad temprana.

La presencia de un síndrome característico de hipertensión intracraneal se confirma con los datos de la ecoencefaloscopia, la craneografía y el examen del fondo. La combinación de síntomas neurológicos inestables, síndrome de hipertensión intracraneal en niños con hipotensión arterial primaria indica la presencia de insuficiencia cerebral orgánico residual, que es más pronunciada en caso de hipotensión severa durante.

Para confirmar los cambios neurológicos, es necesario realizar una electroencefalografía.

El estado del sistema nervioso autónomo

Las manifestaciones vegetativas en niños con hipotensión arterial son síntomas que reflejan el predominio de influencias parasimpáticas. Número síntomas vagotónicos un promedio de 17, mientras que en niños sanos de su número no sea superior a 6. El marmoleado más detectada de la piel, akrozianoz autographism rojo resistente, aumento de la sudoración, escalofríos, tendencia a pastosidad tejido, bradicardia sinusal, el tono III en el ápice del corazón , intolerancia a las habitaciones tapadas, sueño profundo y prolongado, transición lenta a la vigilia, violación de la termorregulación.

La orientación vagotónica del tono vegetativo se confirma con los datos de la cardiointervalografía. El índice de estrés Baevsky, como regla, no excede las 30 unidades convencionales, lo que indica efectos vagotónicos excesivos en el sistema cardiovascular. La reactividad vegetativa en la hipotensión arterial severa también refleja una falta de influencias simpáticas. En 20% de los niños, se detecta reactividad simpaticotónica.

El método más simple e informativo para evaluar el mantenimiento vegetativo de la actividad del organismo es la prueba clinoortostática. Su conducta es obligatoria en el examen de niños con hipotensión arterial, ya que permite identificar trastornos ortostáticos. En la hipotensión arterial grave, en el 28% de los casos se detecta una variante simpatoastenica de una prueba clinoortostática con una caída brusca de la presión arterial sistólica y diastólica durante 4-5 min de la posición vertical del cuerpo. En este caso, los niños se marean, a veces hasta una breve pérdida de conciencia.

Hay cambios bruscos en el estado en forma de imágenes paroxísticas que reflejan crisis vegetativas. Paroxismos vegetativas (vagoinsulyarnye, sympathadrenalic y mixtos) son considerados como somatovegetativnyh trastornos del síndrome o psico-vegetativos. Cuando vagoinsulyarnyh paroxismos de cultivos y una mayor sensación de debilidad general, apagón, difícil tipo de respiración sentido de "un nudo en la garganta", aparece tinnitus, las extremidades se convierten en frío, húmedo, que tiene palidez, bradicardia, sudoración, presión sanguínea reducida agudo, a veces náuseas, dolor abdominal, poliuria.

Características psicoemocionales y personales

De acuerdo con las ideas modernas, la distonía vegetovascular se considera como un síndrome psicovegetativo, en cuyo origen el estrés psicoemocional y las características psicológicas de la personalidad son de gran importancia. En este sentido, se concede particular importancia a la evaluación de las condiciones microsociales que contribuyen a la formación de circunstancias psicotraumáticas que, cuando se exponen a una persona con oportunidades limitadas de adaptación psicológica, adquieren el carácter de un psicotrauma crónico. Por esta razón, se juega un papel particular mediante la recopilación detallada de información que nos permitirá evaluar la actitud del niño hacia la enfermedad, cómo afecta su comportamiento, eficiencia, relaciones con sus amigos, profesores.

Es necesario recopilar datos sobre los eventos más graves en la vida del niño (enfermedad, pérdida de seres queridos, separación prolongada) y aclarar la reacción de su parte. Para evaluar las condiciones psicológicas en las que un niño es criado, es necesario aclarar la composición de la familia, las relaciones entre los padres y entre cada padre e hijo, el número de peleas y conflictos dentro de la familia, el grado de interacción emocional entre padres e hijos, la crianza de un niño. Es necesario descubrir los malos hábitos de los padres. Las familias de los niños con hipotensión arterial, especialmente en la corriente pesada, a menudo hay muchas circunstancias estresantes (familias monoparentales, enfermedad grave o muerte de sus padres, el alcoholismo, las peleas en la familia).

Además, la fuente de la tensión psicoemocional son los conflictos en la esfera microsocial, las dificultades para comunicarse. La prueba de oraciones incompletas ayuda a evaluar estas dificultades objetivamente. Los resultados de esta prueba indican que para los niños con hipotensión arterial, los más importantes son las violaciones de las relaciones con el padre, los adolescentes del sexo opuesto, los compañeros. Los niños tienen miedos, miedos, incredulidad en su fortaleza, insatisfacción con el pasado, una evaluación negativa del futuro, un sentimiento aumentado de culpa.

Una gran cantidad de conflictos interpersonales indican un estado de inadecuación psicológica social de los niños con hipotensión arterial.

Evaluar objetivamente el nivel de ansiedad, que determina en gran medida la gravedad de las manifestaciones psico vegetativas, permite la prueba de Spielberger. En niños con hipotensión arterial, no solo aumenta el nivel de ansiedad reactiva (situacional) sino también personal. En este caso, la alarma actúa característica del rasgo de la personalidad psicológica, mientras que los niños tienden a percibir una amplia gama de circunstancias como una amenaza directa a su bienestar y responder al estado de estrés, tensión emocional subjetiva experimentar, ansiedad, inquietud.

Por lo tanto, en niños con hipertensión arterial hay ciertos rasgos constitucionales y adquiridos de personalidad: introversión, la volatilidad emocional, tipo melancólico de temperamento, un alto nivel de ansiedad personal y reactiva, de tipo asténico de la respuesta, una mayor preocupación por el estado de su salud, el bajo nivel de motivación para lograr metas, la reducción de la energía recursos del individuo. Estas características son más características de los niños con hipotensión arterial estable severa.

Los niños con una inadecuación psicológica pronunciada deben ser examinados por un psiquiatra para identificar trastornos psicopatológicos. El complejo de síntomas psicopatológicos se representa principalmente por trastornos funcionales de la sensibilidad: trastornos sensoriales, que se manifiestan por numerosas quejas subjetivas. Prevalece la cefalea, con mayor frecuencia en la región fronto-parietal, con menor frecuencia en la región occipital. Más raramente se produce dolor opresivo o arqueo en la frente, una característica de los cuales es un tipo de irradiación en la cuenca del ojo, que puede estar acompañado por una sensación dolorosa de los globos oculares apretar. A menudo hay un dolor de puntadas repentino en la mitad izquierda del pecho, que aumenta durante la inspiración. La aparición de estas sensaciones va acompañada de una reacción psicológicamente comprensible de tensión y estado de alerta. Los niños que tratan de contener la respiración, toman la posición de reposo y con más graves sensaciones de dolor expresar activamente sus quejas, tratando de atraer la atención de los adultos, pedir ayuda. El dolor puede ir acompañado de palpitaciones, paro cardíaco, susto, miedo de la muerte, el sentido de dificultad para respirar, pálido o enrojecimiento de la cara, sudoración, hipercinesia oznobopodobnym (es decir, desarrollar raptusy cardiophobic conocido como ataques de pánico). En algunos casos, estos cambios son acompañados por una sensación de malestar corporal general y un estado de ánimo reducido. Las sensaciones desagradables de parte del abdomen no tienen una disposición definida, son de carácter volátil, no están relacionadas con la ingestión de alimentos.

A menudo hay dolores volubles opacos o doloridos en las extremidades, una sensación de compresión en el área de las articulaciones grandes de las piernas, en la cintura escapular y en los músculos de la pantorrilla. Característica de las "piernas inquietas", que en la psiquiatría moderna se considera un equivalente sensible de la ansiedad. Ocurre por la noche antes de quedarse dormido.

Por las manifestaciones de violaciónes generalizadas de la sensibilidad incluyen quejas de debilidad general, fatiga, letargo, pesadez indefinido en todo el cuerpo, el deseo de estar acostado, aumento de la somnolencia, sensación de malestar general indefinida de salud, malestar corporal. Al mismo tiempo, puede haber una sensación de ligera pesadez en la cabeza, "velo delante de los ojos", combinado con la sensación de balanceo, rotación interna, que los pacientes perciben como mareos. A veces, en tales casos, se desarrollan y el patrón sofisticado depersonalizatsionnye derealizatsionnye: sensación de vuelo, sensación de pérdida de su propio cuerpo, sensación inusual e incomprensible cambió circundante, el fenómeno de "deja vu", "ya han sufrido". Por lo tanto, puede haber una sensación de "pérdida" de pensamiento, rotura y caos de pensamientos. Los signos listados son inestables, variables, su ocurrencia está claramente relacionada con influencias externas e internas. En la abrumadora mayoría de los casos, persiste la dependencia diaria y estacional más o menos pronunciada del curso de la enfermedad.

Los trastornos psicoemocionales también son variables y diversos. A la vanguardia están los desórdenes de la esfera afectiva. Están enmascarados en la naturaleza, lo que hace que sea difícil identificarlos y evaluarlos correctamente. En este caso, existen formas únicas de protección psicológica con una capacidad pronunciada para desplazarse por mecanismos histéricos primitivos, el deseo de transferir sus propios problemas y conflictos a las personas cercanas y cercanas. Típicamente desarrollo insuficiente de la esfera personal (en particular, un rango relativamente estrecho de formas expresivo-expresivas de manifestaciones de afecto). Todo esto contribuye a la formación de formas atípicas, reducidas y enmascaradas de trastornos afectivos.

Trastornos emocionales a menudo tienen el carácter de una especie de distimia, que está dominada por el efecto de la insatisfacción con la experiencia de una sensación de pérdida de vigor, frescura, la pérdida de la alegría con la propia leve oprimidos con molestias mentales neotchotlivym. En casos raros, se forman estados depresivos que están cerca de la depresión clásica.

Todos los pacientes en el proceso de desarrollar la enfermedad se producen trastornos neuróticos, más o menos expresadas, cambios de personalidad que están surgiendo en las violaciónes de la salud, sobre las características y la gravedad de las violaciones de las relaciones microsociales traídos por la enfermedad. Tales trastornos incluyen la insatisfacción y manifestaciones que rodean mal humor, negativismo, a veces agresivas, cargas decrecientes intereses restringidos, reduciendo la actividad de juego, la evitación horas escolares hasta la formación de "fobia escolar". Es posible desarrollar la autoconciencia somática, el estado de alerta ante la propia salud, el miedo a la enfermedad, sus recaídas, los miedos a la propia vida y la salud mental. En los casos más pronunciados, las experiencias hipocondríacas se convierten en el principal componente de la inaccesibilidad social, ponderan el curso de la enfermedad y requieren un trabajo psico y sociocorreccional especial.

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