Diagnóstico de hipotensión arterial

Anamnesis

Al recopilar una anamnesis, los datos sobre las complicaciones hereditarias para las enfermedades cardiovasculares se refinan, mientras que la edad de la manifestación de la patología cardiovascular en los familiares debe especificarse. Es necesario conocer las peculiaridades del embarazo y del parto en la madre con el fin de revelar posibles patologías perinatales, se debe prestar especial atención al nivel de presión arterial en la madre durante el embarazo. Es importante recordar que la baja presión sanguínea en la madre durante el embarazo contribuye a la derrota del sistema nervioso central y crea los requisitos previos para la formación de hipotensión arterial en el niño.

Es necesario conocer la presencia de circunstancias psicotraumáticas en la familia y la escuela que contribuyen a la aparición de hipotensión arterial, alteraciones en el régimen diurno (falta de sueño) y nutrición (nutrición irregular, inadecuada). Es necesario evaluar el nivel de actividad física (inactividad física o, por el contrario, aumento de la actividad física, por ejemplo, empleo en secciones deportivas, lo que puede conducir a un síndrome de sobreesfuerzo deportivo).

Ionización diaria de la presión arterial

Este estudio le permite identificar las desviaciones iniciales en el ritmo diario y la magnitud de la presión arterial. En este caso, se tienen en cuenta los siguientes signos: valores medios de presión arterial (sistólica, diastólica, hemodinámica media, pulso) por día, día y noche; índices del tiempo de hipo e hipertensión en diferentes períodos del día (día y noche); variabilidad de la presión arterial en forma de desviación estándar, coeficiente de variación e índice diario.

La base para evaluar el nivel de presión arterial en un paciente son los valores promedio de presión arterial (sistólica, diastólica, hemodinámica media, pulso).

El índice de tiempo de hipotensión. Le permite estimar la duración de la disminución de la presión arterial durante el día. Este indicador se calcula a partir del porcentaje de mediciones que están por debajo del percentil 5 del SBP o DBP durante 24 horas o por separado para cada hora del día (Tabla 90-4). El índice de tiempo de hipotensión que excede el 25% para la presión arterial sistólica o diastólica se trata inequívocamente como patológico. Con la forma inestable de hipotensión arterial, el índice de tiempo está en el rango de 25-50%, con una forma estable - más del 50%.

Parámetros del 5 ° percentil de presión arterial según los datos del seguimiento diario en niños de 13-15 años

Día (hora)	Chicas		Chicos
	PAS, mmHg	DBP, mmHg	PAS, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Día (8-22 horas)	96	53	98	55
Noche (23-7 horas)	79	47	86	48

El índice diario de hipotensión da una idea de la organización circadiana del perfil diario de la presión arterial. Se calcula como la diferencia entre los valores medios diarios y nocturnos de la presión arterial en porcentaje del promedio diario. En la mayoría de los niños sanos (según nuestros datos, el 85% de los casos), la presión arterial nocturna se reduce en un 10-20% en comparación con los índices diurnos.

Grupos de pacientes, según el valor del índice diario de presión arterial

• Disminución normal de la presión arterial por la noche. El índice diario de presión arterial está en el rango de 10-20%. En la literatura en idioma inglés, dichas personas son derivadas al grupo "dippers".
• Sin disminución de la presión arterial durante la noche. El índice diario de presión arterial es inferior al 10%, estas personas se remiten al grupo " no dippers".
• Una marcada disminución de la presión arterial durante la noche. índice de presión arterial Circadian - 20% (grupo « Øver- dippers»).
• Un aumento en la presión arterial por la noche. índice de presión arterial Circadian menos de 0% (grupo « nocturnos culminantes»).

Los niños con hipotensión arterial índice de presión arterial diurna a menudo varía de acuerdo con el tipo « Øver- dippers».

Electrocardiografía

Con hipotensión arterial, no hay cambios específicos en el electrocardiograma. Sin embargo, a menudo se encuentran los siguientes cambios: bradicardia sinusal, migración del marcapasos, bloqueo AV de primer grado, síndrome de repolarización temprana. Estos cambios reflejan la excesiva influencia del sistema nervioso parasimpático en el sistema cardiovascular. Para el diagnóstico diferencial de la génesis neurogénica de estos cambios, es posible realizar una prueba de drogas con atropina anticolinérgica. Se administra una solución al 0,1% de atropina por vía subcutánea o intravenosa a partir del cálculo de 0,02 mg / kg, pero no más de 1 ml. El ECG se registra en el momento de la inyección, a los 5, 10 y 30 minutos después de la administración del medicamento. Cuando el bloqueo AV es dependiente de VAG, la conducción AV se restablece, las manifestaciones de la migración del marcapasos desaparecen.

Ecocardiografía

El estudio nos permite confirmar la naturaleza funcional de los cambios en el sistema cardiovascular con hipotensión arterial e identificar cambios en la hemodinámica intracardiaca de naturaleza adaptativa-compensatoria. Los cambios estructurales en el corazón con hipotensión arterial no revelan. Puede aumentar el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo a nivel de 75-95 th pertsintilya, el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo está en el rango normal, lo que refleja el aumento de la capacidad de relajación del miocardio.

La ecocardiografía le permite evaluar objetivamente la hemodinámica cardíaca en términos de eyección cardíaca y percutánea.

Prueba de inclinación

Tilt test - prueba clinostática pasiva. Este estudio fue propuesto por Kenny en los años 80 del siglo XX. Para identificar reacciones patológicas del sistema nervioso autónomo al estrés ortostático. La muestra se considera un estándar de oro en el diagnóstico de trastornos ortostáticos y otras afecciones sincopales neurotransmisoras.

La prueba de inclinación es cambiar la posición del cuerpo del paciente de horizontal a vertical. Bajo la influencia de las fuerzas gravitacionales, se produce la deposición de sangre en la parte inferior del cuerpo, la presión de llenar las partes derechas del corazón disminuye, lo que causa un grupo completo de reflejos patológicos. Durante la prueba, el ECG, la presión arterial y el electroencefalograma se registran constantemente. Es el registro de ECG que nos permite identificar la bradicardia sintomática y decidir la necesidad de una implantación del marcapasos.

La muestra se pasa en las horas de la mañana con el estómago vacío en una habitación tranquila, moderadamente iluminada. El período de adaptación en la posición acostada dura de 10 a 15 minutos. Luego, con la ayuda de una mesa inclinable especial, el niño se transfiere pasivamente a una posición vertical hasta un ángulo de 60-70 °. El aumento de la tabla no debe ser mayor de 70 °, ya que al aumentar el ángulo de inclinación disminuye la especificidad de la investigación, con una disminución en el ángulo de inclinación disminuye su sensibilidad. La duración de la posición vertical está limitada a 40 minutos en niños mayores de 12 años y 30 minutos en niños menores de 12 años. La muestra se interrumpe después de este tiempo o cuando se produce una afección preoclusiva inconsciente o pronunciada.

Durante la ejecución, las muestras se registran continuamente ECG, control de la presión arterial. Además, es aconsejable evaluar continuamente los hemodinámica central (accidente cerebrovascular y volumen minuto del flujo de sangre, la resistencia vascular periférica total a través de pecho reografía Kubicek) para excluir la actividad epiléptica en el momento de síncope durante el estudio deberá registrar el electroencefalograma.

Variantes del desarrollo del síncope

• Variante mixta (VASIS 1). Surge la hipotensión arterial y la bradicardia (frecuencia cardíaca a 50 por minuto durante una duración de no más de 10 s).
• Variante cardioinhibitoria (VASIS 2). Hay una bradicardia pronunciada (una disminución en la frecuencia cardíaca de 40 por minuto durante al menos 10 s) o asistolia (una pausa de al menos 3 s), mientras que la presión arterial se mantiene constante.
• Versión de Vasodepressor (VASIS 3). Cuando se desarrolla el síncope, se produce hipotensión arterial severa con una disminución leve (menos del 10%) o incluso un aumento en la frecuencia cardíaca. Esta opción es típica para los niños con hipotensión arterial.

Ergometría de bicicleta

La ergometría de bicicleta, una prueba con una carga física dosificada, le permite evaluar la tolerancia al ejercicio, así como evaluar los cambios hemodinámicos asociados (técnica PWC170). Con la hipotensión arterial, la potencia de la carga de ejercicio submáxima (PWC170) y el volumen total de trabajo realizado (A) se reducen significativamente. Disminución de la presión arterial diastólica por debajo de 30 mm Hg. Es considerado como una reacción antihipertensiva. La disminución de la tolerancia al ejercicio y los cambios inapropiados en la circulación sanguínea son más pronunciados con la hipotensión arterial estable.

Rheoencephalography

El método permite evaluar el estado del tono vascular en la hipotensión arterial. En los cambios vasculares con hipotensión arterial no hay características específicas, se pueden considerar como resultado de cambios en las condiciones circulatorias. Los cambios en el tono vascular son diferentes. Tal vez tanto una reducción en el tono vascular (25%), y su aumento (44%), en otros casos, el tono de los vasos no cambiará. La hipervolemia se detecta en el 75% de los casos, la hipovolemia, solo en el 9%. El aumento del tono vascular es una manifestación de la autorregulación de la circulación cerebral. Como regla general, un aumento en el tono vascular arteriolar se combina con una violación del tono venoso. Un aumento en el tono venoso, y especialmente su disminución, conduce a una dificultad en el flujo venoso de la cavidad craneal, que causa la excitación de los barorreceptores de los senos venosos.

Electroencefalografía

Investigación para evaluar el ajuste de características permite la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral. Los niños con hipotensión arterial en el electroencefalograma detectaron ritmo como irregular, principalmente media y baja amplitud, la asimetría interhemisférica irregular en la amplitud y el ritmo, cambios disrhythmic en la actividad cerebral (frecuentes cambios en la tasa de amplitud y frecuencia, la falta de modulación y el ritmo solo ) En los niños con curso grave de hipotensión arterial revela cambios más pronunciados en la actividad bioeléctrica del cerebro, lo que indica una disminución en su estado funcional, con aumento de la excitabilidad de las neuronas corticales. La principal manifestación del EEG de fondo - falta de coincidencia entre el aumento de la actividad de la madre, los dispositivos de desincronización mesencefálico tálamo y el hipotálamo. Y su grado depende de la severidad del curso de la hipotensión arterial.

Echoencefaloscopia

En el 30% de los niños con hipotensión arterial, se revela la expansión de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo del cerebro, así como un aumento en la pulsación del eco superior al 35%.

Craniografía

Los signos del síndrome de hipertensión intracraneal incluyen el aumento de las huellas dactilares a lo largo de la bóveda craneal, un aumento en la gravedad del patrón vascular y la ampliación de las venas. Los cambios enumerados revelan en 1/3 de los casos. Principalmente en la hipotensión arterial severa.

Investigación del fundus

Cuando es examinado por un oculista, el 80% de los casos revelan cambios en el fondo en forma de agrandamiento y plenitud de las venas de la retina, hinchazón a lo largo de los vasos. Estos síntomas reflejan un aumento en la presión intracraneal.

Determinación del estado del sistema nervioso autónomo

Incluye la evaluación inicial de tono autonómico por tablas clínicos (contar el número de signos simpático y parasimpático), reactividad autonómica (cardiointervalography datos en la posición horizontal y vertical) y llevar a cabo muestras vegetativas.

El reflejo cardiaco-ocular (Asnera Danyini) se determina en posición horizontal después de descansar durante 15 minutos. Ejerza una presión cautelosa sobre los globos oculares hasta que sienta un leve dolor. Antes del examen, y 15 segundos después del comienzo de la presión, se registra un ECG. Normalmente, la frecuencia cardíaca disminuye en 10-15 por minuto. El exceso de globos oculares masaje vagotonia revela bradicardia con una frecuencia cardíaca de 30 por minuto, la hipotensión, que puede clínicamente mareos manifiesto y en algunos casos, pérdida de la conciencia.

Masaje del seno carotídeo (reflejo vegetativo cervical de Tchermak-Goering

El estudio permite revelar una reactividad vagotónica excesiva, como lo demuestran la pronunciada bradicardia y la hipotensión arterial. La muestra se mantiene en posición horizontal, el masaje se realiza en el tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, algo por debajo del ángulo de la mandíbula inferior. Se realiza una monitorización continua de ECG. Para la norma, reducir la frecuencia cardíaca a 12-15 por minuto, reducir la presión arterial en 10 mmHg, reduciendo la tasa de respiración. Los resultados patológicos de la prueba incluyen una desaceleración repentina y significativa en la frecuencia cardíaca sin disminuir la presión arterial (tipo vasocardíaco); marcada disminución en la presión sanguínea sin ralentizar el pulso (tipo de depresor); mareos o desmayos (tipo cerebral).

Determinación del mantenimiento vegetativo de la actividad del organismo de acuerdo con la prueba clinoortostática activa

Con la reacción normal del sistema cardiovascular a la prueba clinoortostática, el estado de salud no cambia, no hay quejas, los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial se encuentran dentro del rango normal.

Cambio en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, correspondiente a la versión normal de la prueba clinoortostática

Indicadores	Valores iniciales	Cambio cuando se realiza una prueba clinoortostática
Frecuencia cardíaca, en minutos	Debajo está 75	Aumentar en un 15-40%
	De 75 a 90	Aumentar en un 10-30%
	Por encima de 91	Aumento en un 5-20%
PAS, mmHg	Por debajo de 95	De -5 a +15 mmHg.
	Del 96 al 114	De -10 a +15 mmHg.
	De 115 a 124	De -10 a +10 mmHg.
	Por encima de 125	De -15 a +5 mmHg.
DBP, mmHg	Por debajo de 60	De -5 a +20 mm Hg.
	Del 61 al 75	De +0 a +15 mmHg.
	De 75 a 90	De +0 a +10 mmHg.

Tipos patológicos de reacción de la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante la prueba clinoortostática.

• Hipersimpaticotónica: reacción excesiva de la presión arterial sistólica y diastólica y la frecuencia cardíaca.
• Hiper-diastólica: reacción excesiva de la presión arterial diastólica, la presión arterial sistólica disminuye, la presión arterial pulsátil disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta de forma compensatoria.
• Taquicárdico - reacción excesiva de la frecuencia cardíaca, cambio habitual de la presión arterial sistólica y diastólica.
• Asimpaticotónico: reacción insuficiente de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
• Simpatoastenichesky - en el comienzo del cambio de la muestra de la presión arterial y el ritmo cardíaco se encuentra dentro del rango normal, pero en el 3-6 º minuto hay una fuerte disminución de la presión arterial, hay taquicardia compensatoria, mareos pueden desarrollar síncope.

En los niños con hipotensión arterial, los tipos más característicos de reacciones son simpático-asténico, que refleja hipotensión ortostática o simpaticotónica.

Pruebas psicológicas

La prueba de oraciones incompletas da una idea de la existencia de conflictos en 14 secciones de relaciones microsociales, significativas para el niño. Al mismo tiempo, se evalúan las relaciones entre el niño y los miembros de la familia, compañeros practicantes, maestros, y se revelan miedos ocultos, a menudo inconscientes, miedos, sentimientos de culpa e incertidumbre en el futuro.

La prueba de Spielberger le permite evaluar el nivel de ansiedad reactiva y personal.

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