Síntomas de tuberculosis en niños

Al recopilar anamnesis, es necesario conocer todos los factores que contribuyen a la infección y al desarrollo de la enfermedad. Los pediatras de la práctica general deben prestar especial atención a los niños y adolescentes infectados con factores que aumentan el riesgo de tuberculosis:

• a menudo enfermo de IRA (influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, infección RS);
• niños con enfermedades crónicas, a menudo recurrentes, de diversas partes del tracto respiratorio (rinofaringitis crónica, sinusitis, amigdalitis crónica, bronquitis crónica y neumonía);
• niños y adolescentes que tienen otras enfermedades crónicas no específicas, incluida la diabetes mellitus:
• niños y adolescentes que reciben tratamiento con glucocorticoides.

El aumento más significativo en el riesgo de infección y tuberculosis es una combinación de dos o más de los factores de riesgo anteriores.

Si hay antecedentes de contacto con un paciente con tuberculosis, debe aclararse su duración, naturaleza y presencia de excreción bacteriana. Además, en presencia de excreción bacteriana, se debe aclarar la sensibilidad de los MBT a los medicamentos antituberculosos. En relación con la aparición de un gran número de migrantes de los países del cercano extranjero con una alta incidencia de tuberculosis, se recomienda especificar el lugar de residencia del examinado, la posibilidad de contacto con personas enfermas o inexploradas. De gran importancia es el contacto del niño con los adultos no abiertos que han regresado de los lugares de privación de libertad. Es necesario aclarar las condiciones de vida y de vida de un niño o adolescente, el presupuesto familiar, la calidad y la regularidad de la nutrición, la presencia de malos hábitos entre los padres.

Al analizar las quejas de la materia debe ser especial atención a la desaceleración del desarrollo físico del niño, violación de apetito, pérdida o disminución del aumento de peso, cambios en el comportamiento (llanto, cambios de humor), la sudoración, la presencia de fiebre de bajo grado, dificultad para respirar, debilidad, dolor "volátil" en las articulaciones , tos con separación de esputo mucoso o blanquecino.

El motivo para apelar a los médicos de la red médica general suele ser solo cambios en el comportamiento del niño, signos de intoxicación por tuberculosis.

El síndrome de intoxicación acompaña a todas las formas activas del proceso de tuberculosis (la fase de infiltración). Es especialmente pronunciado en la pleuritis exudativa tuberculosa, proceso diseminado activo (tuberculosis miliar). Síntomas específicos generales de intoxicación en forma de síntomas de distonía de disfunciones autonómicas y neuroendocrinas observaron en diferentes grados de severidad en todas las formas de tuberculosis primaria. Esto se expresa en violación de la termorregulación (pequeña fiebre de bajo grado que dura desde varias semanas a 3-4 meses), irritabilidad (llanto, resentimiento) sin razón aparente, fatiga, disminución de la atención, la memoria, y como consecuencia una disminución en el rendimiento escolar. En las niñas, las irregularidades menstruales son posibles.

La respuesta de la temperatura en niños y adolescentes con diferentes formas de infección tuberculosa está marcada por una variabilidad pronunciada debido a las características relacionadas con la edad de los sistemas neuroendocrino y nervioso central. Los niños con tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicas curso compleja tuberculosa primaria sin complicaciones y la intoxicación tuberculosis es la temperatura del cuerpo, principalmente de bajo grado, con el aumento de la noche y después del ejercicio. En niños con formas activas de tuberculosis primaria, el subfebrile puede ocurrir solo 2-3 veces a la semana por la noche. El carácter agitado de la curva de temperatura es característico de los procesos caseosos, con supuración del exudado. La temperatura corporal febril constante ocurre con meningitis tuberculosa, pleuresía exudativa, tuberculosis miliar. Cabe señalar que, por regla general, los niños toleran una temperatura corporal alta con tuberculosis, en contraste con la fiebre y el síndrome de intoxicación de génesis no tuberculosa. Esto sirve como una importante característica de diagnóstico diferencial.

Tos con expectoración de separación se produce sólo cuando progresa, las formas avanzadas de proceso de la tuberculosis activa, primero aparece principalmente por la mañana, seguido por el desarrollo de endo y peribronhita se convierte en improductivo, intrusivo. Los niños pequeños generalmente se tragan flemas. Con un aumento significativo en broncopulmonares y los ganglios linfáticos de la bifurcación en los niños pequeños (tumoroznaya formulario) existen los llamados síntomas de la tensión: Llame tos bitonal, tosferinoide compulsiva con la cortina de metal, estridor espiratorio (exhalación ruidosa bruscamente cuando la respiración sin modificar).

La tarea de la salud general del pediatra cuando se accede a ellos con ciertas quejas de los niños en riesgo de desarrollar tuberculosis es llevar a cabo un diagnóstico diferencial específicos de intoxicación tuberculosa al síndrome de intoxicación con frecuente en la infancia y la adolescencia, las siguientes enfermedades:

• amigdalitis crónica, sinusitis; o reumatismo;
• hepatocellsystopathy;
• enfermedades del sistema genitourinario;
• hipertiroidismo;
• invasiones helmínticas.

Para excluir cada una de las patologías anteriores, si es necesario, consulte a los especialistas estrechos relevantes, tenga en cuenta los datos de los métodos de investigación instrumental y de laboratorio.

El examen físico debe comenzar con la definición del desarrollo físico del niño, físico. Cuando tuberculosis puede cambiar los índices antropométricos específicos (ERISMANN, Chulitskaya et al.), Nota adelgazamiento de los huesos largos, músculo y disminuir las capas de grasa subcutánea. En el examen puede revelar la zaga la mano afectada con la asistencia en la respiración, marmoleado y palidez de la piel y membranas mucosas, cianosis periorbital y cianosis triángulo nasolabial, la gravedad de los cambios paraspetsificheskie red venosa subcutáneos como queratoconjuntivitis, flictenas, moderada garganta hiperemia de la mucosa y la nariz, exacerbaciones de la rinofaringitis A menudo con la infección de TB activa en las áreas de piel espinillas simétricos, en los muslos, rara vez aparece en otras partes del eritema nudoso - rojo púrpura-spots moderadamente dolorosas (infiltración).

Si tenga tos debe prestar atención a su carácter - para la tuberculosis se caracteriza por una tos seca con el lanzamiento de una pequeña cantidad de esputo para la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, puede ser la tos bitonal, al menos - formas tosferinoide y destructivos de la tuberculosis ocurren hemoptisis.

Los cambios en el hemograma varían según el grado de actividad y la gravedad del proceso de tuberculosis. Cuando generalmente no se detectan los cambios característicos de intoxicación TB (notas moderadas linfáticos y monocitosis, un aumento moderado en ESR, hipoalbuminemia). Con la tuberculosis activa, se detecta una leucocitosis de gravedad variable. Para subaguda nerasprostranonnyh forma el número normal o ligeramente aumentado de leucocitos (6-10h10 ⁹ / L) en las formas graves agudos - hasta 15x10 ⁹ / l. Junto con la definición del número total de leucocitos, se debe evaluar la fórmula leucocitaria. Con tuberculosis activa en adultos y niños mayores de 7 años es un aumento en el número de neutrófilos arma blanca (turno de leucocitos a la izquierda), con el gran número de neutrófilos procesos banda destructivos de hasta el 20%, a veces con la aparición de formas jóvenes (promielocitos y metamielocitos). Identificar Quizás neutrófilos grano patológicos, especialmente cuando prolongado transcurso de proceso de tuberculosis (hasta 90% de neutrófilos) la actividad después de disminución del proceso de tuberculosis de esta característica se retiene más tiempo que otros turnos. Las formas de tuberculosis incontrolables que fluyen favorablemente se caracterizan por una pequeña eosinofilia; se observa hipo y aneosinofilia en el curso severo del proceso de tuberculosis. Por período temprano infección TB primaria linfocitosis caracterizado se produce linfopenia (10% o menos) en la progresión del proceso. El número de monocitos en pacientes con tuberculosis es normal o ligeramente elevado. La monocitosis persistente ocurre con la diseminación hematógena fresca. La reducción en el número de monocitos ocurre en niños con tuberculosis primaria grave, neumonía caseosa.

El diagnóstico de tuberculina sirve como el principal método para detectar la infección y la tuberculosis, se divide en masa e individual (la descripción de la técnica de diagnóstico de la tuberculina se refleja en una sección separada del manual).

• El diagnóstico masivo de tuberculina se lleva a cabo con una muestra de Mantoux con 2 derivados de proteína purificada TE Linnikova (PPD-L). Se implementa mediante el establecimiento de una red médica común. Los diagnósticos masivos de tuberculina están diseñados para lograr los siguientes objetivos:
  • identificación de un grupo de riesgo para la tuberculosis (infección primaria con MTBT, aumento de la sensibilidad a la tuberculina y sensibilidad hiperéfica a la tuberculina);
  • selección de un contingente para inmunización con vacuna BCG;
  • Determinación del nivel de infección de la OIT con niños.
• El diagnóstico individual (clínico) de la tuberculina se puede llevar a cabo solo con el propósito de la cirugía en pacientes somáticos en hospitales somáticos. Dispensarios de tuberculosis, centros de consulta y diagnóstico, hospitales y sanatorios de tuberculosis. Tales diagnósticos tienen los siguientes objetivos:
  • aclaración del grado de actividad de la infección tuberculosa y la conveniencia de prescribir quimioprofilaxis;
  • determinación de la actividad de tuberculosis;
  • definición de la localización del proceso de tuberculosis;
  • evaluación de la efectividad del tratamiento antituberculoso.

Las indicaciones para la tuberculina clínica creen que la presencia de enfermedades crónicas de diversos órganos y sistemas con evolución tórpida, ondulado, con la ineficacia de los métodos tradicionales de tratamiento y la presencia de otros factores de riesgo para la infección con la OIT y la tuberculosis, la enfermedad (contacto con los pacientes con tuberculosis, ninguna vacuna contra la tuberculosis, los factores de riesgo sociales, y así sucesivamente. Etc.).

Para el diagnóstico individual mediante la prueba de Mantoux con 2 TE tuberculina purificada en cutánea graduada muestra de dilución estándar, prueba de Mantoux intradérmica con diversas diluciones de tuberculina purificada seco, la determinación intradérmica título de la tuberculina. La técnica para llevar a cabo estas técnicas de diagnóstico se refleja en las instrucciones para el uso del alergeno del seco purificado tuberculoso.

Métodos microbiológicos para diagnosticar tuberculosis. La detección de MBT en el estudio del material patológico es el "estándar de oro" en el diagnóstico de la tuberculosis. En niños con tuberculosis, el diagnóstico a nivel bacteriológico puede verificarse solo en el 5-10% de los casos, en adolescentes, en el 50%. En este sentido, para cualquier estudio microbiológico, se utiliza cualquier material patológico: esputo, lavado gástrico, bronquios, orina, exudado, biopsia (punteado), fluido espinal.

Técnicas histológicas y citológicas utilizados en el estudio de los pacientes con respecto a la clínica y radiológica característica síndrome de la tuberculosis en la ausencia de confirmación bacteriológica del diagnóstico. Para investigar el posible uso de cualquier biopsia: los ganglios linfáticos, la piel, tejidos blandos, pulmón, la pleura, mucosa bronquial, así como los ganglios linfáticos puntiformes, líquido cefalorraquídeo, pleural o perikar-dialil exudado cuando participa en los órganos y tejidos pertinentes proceso patológico. Estos estudios pueden realizarse tanto en hospitales de la red médica general como en instituciones especializadas en tuberculosis.

Cuando la enfermedad Mycobacterium extrapulmonar puede afectar a casi cualquier órgano, por lo que el estudio es adecuado los más diversos materiales, incluyendo una variedad de fluido del tejido (cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, sinovial, ascitis, sangre, pus), punción de médula ósea, tejido resecado que un órgano obtenido mediante biopsias o intervenciones quirúrgicas, masas purulentas-necrótico, granulación, raspaduras membranas sinoviales, los ganglios linfáticos o punción sus contenidos.

Los métodos de investigación de radiación utilizados para diagnosticar tuberculosis en condiciones de una institución contra la tuberculosis incluyen los siguientes:

• fluorografía (incluso digital);
• fluoroscopia y radiografía (utilizando la técnica de cine tradicional y los métodos de imágenes digitales);
• Tomografía (incluida la computadora);
• Ultrasonido