Los síntomas del deterioro cognitivo

Los síntomas de la demencia están formados por trastornos cognitivos, conductuales, emocionales y trastornos en las actividades diarias.

El deterioro cognitivo es el núcleo clínico de cualquier demencia. El deterioro cognitivo es el principal síntoma de esta condición, por lo tanto su presencia es necesaria para el diagnóstico.

Funciones cognitivas (de la cognición inglesa - "cognición") - las funciones más complejas del cerebro, a través de las cuales un conocimiento racional del mundo y la interacción con él. Los sinónimos del término "funciones cognitivas" son "funciones cerebrales superiores", "funciones mentales superiores" o "funciones cognitivas".

Usualmente cognitivo incluye las siguientes funciones del cerebro.

• La memoria es la capacidad de capturar, guardar y reproducir repetidamente la información recibida.
• La percepción (gnosis) es la capacidad de percibir y reconocer información proveniente del exterior.
• Función psicomotora (praxis): la capacidad de componer, guardar y ejecutar programas motores.
• El habla es la capacidad de comprender y expresar tus pensamientos con palabras.
• Inteligencia (pensar) - la capacidad de analizar información, generalizar, identificar similitudes y diferencias, hacer juicios y conclusiones, resolver problemas.
• La atención es la capacidad de distinguir la información más importante del flujo de información general, para concentrarse en las actividades actuales, para apoyar el trabajo mental activo.
• Regulación de la actividad voluntaria: la capacidad de elegir arbitrariamente el propósito de la actividad, crear un programa para lograr este objetivo y supervisar la implementación de este programa en diversas etapas de la actividad. Una regulación insuficiente conduce a una reducción de la iniciativa, la interrupción de las actividades actuales y una mayor distracción. Tales trastornos generalmente se denominan "trastornos disregulatorios".

Por definición, la demencia es un trastorno polifuncional, por lo tanto, se caracteriza por la insuficiencia simultánea de varias o todas las capacidades cognitivas a la vez. Sin embargo, varias funciones cognitivas sufren en diversos grados, dependiendo de las causas de la demencia. El análisis de las características de los trastornos cognitivos juega un papel importante en el establecimiento de un diagnóstico nosológico preciso.

La forma más frecuente de trastornos cognitivos con demencia de diferente etiología es la alteración de la memoria. Deterioro de la memoria expresado y progresivo, primero en eventos recientes y luego en eventos distantes de la vida, el síntoma principal de la enfermedad de Alzheimer. La enfermedad se inicia con trastornos de la memoria, y luego se unen a las violaciones de la praxis espacial y la gnosis. Parte de los pacientes, especialmente los menores de 65-70 años, también desarrollan trastornos del habla del tipo de afasia acústico-mnástica. En menor grado, se expresan las violaciones de la atención y la regulación de la actividad voluntaria.

En la misma actividad arbitraria tiempo desregulación en las etapas iniciales son una característica clínica importante de demencia vascular, demencia con cuerpos de Lewy, así como la enfermedad que afecta principalmente a los ganglios basales subcortical (enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, etc.). Trastornos de la gnosis espacial y la praxis también están presentes, pero tienen una naturaleza diferente y por lo tanto no conducir, en particular, a la desorientación en el suelo. Marca trastornos de la memoria, generalmente expresados en un grado moderado. Los trastornos disfásicos no son característicos.

Para la degeneración lobular frontotemporal (demencia frontal-temporal), la combinación más típica de trastornos cognitivos desreguladores y trastornos del habla es del tipo de afasia acústico-mnástica y / o dinámica. Al mismo tiempo, la memoria para eventos de la vida permanece segura durante mucho tiempo.

Con la encefalopatía dismetabólica, las características dinámicas de la actividad cognitiva son las que más sufren: la velocidad de reacción, la actividad de los procesos mentales, que se caracteriza por un aumento de la fatiga y la distracción. A menudo, esto se combina con diversos trastornos del ciclo "sueño-vigilia".

Los trastornos emocionales en las demencias son más prevalentes y se expresan en las etapas iniciales del proceso patológico y regresan gradualmente en el futuro. Los trastornos emocionales en forma de depresión ocurren en el 25-50% de los pacientes con las etapas iniciales de la enfermedad de Alzheimer y en la mayoría de los casos de demencia vascular y enfermedades con una lesión predominante de los ganglios basales subcorticales. Los trastornos muy perturbadores también son característicos, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer.

Trastornos del comportamiento: un cambio patológico en el comportamiento del paciente que le causa preocupación a sí mismo y / o a quienes le rodean. Al igual que los trastornos emocionales, los trastornos del comportamiento no son necesarios para diagnosticar la demencia, pero son muy comunes (aproximadamente el 80% de los pacientes). Los trastornos del comportamiento generalmente se desarrollan en la etapa de demencia leve o moderada.

Los trastornos de conducta más comunes incluyen los siguientes.

• La apatía es la reducción de la motivación y la iniciativa, la ausencia o reducción de cualquier actividad productiva del paciente.
• Irritabilidad y agresión
• Actividad motriz sin objetivo: caminar de esquina a esquina, vagancia, cambiar cosas de un lugar a otro, etc.
• Trastornos del sueño: somnolencia diurna y agitación psicomotora durante la noche (el llamado síndrome del atardecer).
• Trastornos de la alimentación - disminución o aumento del apetito, cambios en los hábitos alimenticios (por ejemplo, el aumento de deseo de dulces) giperoralizm (masticación continua, chupar, relamerse, escupir, comer artículos no alimentarios, y otros.).
• La falta de acritud es la pérdida de una sensación de distancia, preguntas y comentarios indiscretos o sin tacto, incontinencia sexual.
• Los delirios son conclusiones falsas persistentes. El delirio de daño más típico (los parientes roban o planifican algo malo), los celos, los dobles (el cónyuge fue reemplazado por una persona malhumorada muy similar), los delirios como "No estoy en casa".
• Las alucinaciones son más a menudo visuales, en forma de imágenes de personas o animales, con menos frecuencia auditivas.

Los trastornos de las actividades diarias son el resultado integral de los síntomas cognitivos y conductuales de la demencia, así como de otros trastornos neurológicos asociados con la enfermedad subyacente del cerebro. El término "violación de las actividades diarias" se entiende como trastornos de la adaptación profesional, social y cotidiana del paciente. La presencia de violaciones de las actividades cotidianas está indicada por la imposibilidad o dificultades importantes en el trabajo, al interactuar con otras personas, al realizar tareas del hogar, y en casos graves, en el autoservicio. La presencia de violaciones de las actividades diarias indica una mayor o menor pérdida de independencia e independencia para los pacientes, con la necesidad de asistencia externa.

Al campo de actividad diaria incluyen las siguientes actividades:

• profesional: la capacidad de continuar realizando su trabajo de manera efectiva;
• social: la capacidad de interactuar efectivamente con otras personas;
• instrumental: la capacidad de usar electrodomésticos;
• autoservicio: la capacidad de vestirse, realizar procedimientos higiénicos, comer alimentos, etc.

El momento y la secuencia de aparición de varios síntomas de demencia están determinados por la naturaleza de la enfermedad subyacente, pero se pueden rastrear algunos de los patrones más comunes.

Como regla, la demencia está precedida por la etapa de deterioro cognitivo leve (DCL). En el deterioro cognitivo moderado, es habitual comprender la disminución de las capacidades cognitivas, que claramente excede el límite de edad, pero no afecta significativamente la actividad diaria.

Criterios de diagnóstico modificados para el síndrome de deterioro cognitivo moderado (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Deterioro cognitivo según el paciente y / o su entorno inmediato (este último es preferible).
• Signos del deterioro reciente de las capacidades cognitivas en comparación con la norma individual para esta persona.
• Evidencia objetiva de deterioro cognitivo, obtenida con la ayuda de pruebas neuropsicológicas (reducción de los resultados de las pruebas neuropsicológicas en no menos de 1,5 desviaciones estándar de la norma estadística promedio).
• No hay violaciones de las actividades diarias típicas del paciente, pero puede haber dificultades en actividades complejas.
• La demencia está ausente; el resultado de una escala breve de evaluación del estado mental no es inferior a 24 puntos,

En la etapa de deterioro cognitivo moderado, el paciente se queja de un deterioro de la memoria o una disminución de la capacidad mental para el trabajo. Estas quejas son confirmadas por la investigación neuropsicológica: revelan alteraciones cognitivas objetivas. Sin embargo, los trastornos cognitivos en esta etapa se expresan en una pequeña medida, de modo que no introducen una restricción significativa de la actividad diaria habitual para el paciente. Las dificultades en actividades complejas e inusuales son posibles, pero los pacientes con deterioro cognitivo moderado pueden seguir trabajando, son independientes e independientes en la vida social y en la vida cotidiana, no necesitan ayuda externa. La crítica a su condición se preserva con mayor frecuencia, por lo que los pacientes, por regla general, están adecuadamente alarmados por los cambios en su estado cognitivo. A menudo, el deterioro cognitivo moderado se acompaña de trastornos emocionales en forma de ansiedad y depresión.

La progresión de las violaciones y la aparición de dificultades en los tipos de actividades habituales para el paciente (trabajo normal, interacción con otros, etc.) indican la formación del síndrome de demencia leve. En esta etapa, los pacientes están completamente adaptados dentro de su departamento y el área más cercana, pero experimentan dificultades en el trabajo, al orientarse en un terreno desconocido, conducir un automóvil, realizar cálculos, realizar transacciones financieras y otras actividades complejas. La orientación en el lugar y el tiempo, por regla general, se conserva, pero debido a los trastornos de la memoria, la fecha exacta puede determinarse por error. Parte de la crítica por su condición se pierde. El rango de intereses se está reduciendo, lo que se debe a la incapacidad de apoyar actividades intelectualmente más complejas. Los trastornos del comportamiento a menudo están ausentes, mientras que los trastornos de ansiedad y depresión son muy comunes. Muy característico es la agudización de los rasgos de personalidad premórbidos (por ejemplo, una persona ahorrativa se vuelve codiciosa, etc.).

La aparición de dificultades dentro de su propio hogar es un signo de la transición a la etapa de demencia moderada. En primer lugar, existen dificultades para usar los electrodomésticos (las llamadas violaciones de las actividades diarias instrumentales). Los pacientes están capacitados para preparar alimentos, usar un televisor, teléfono, cerradura de la puerta, etc. Hay una necesidad de ayuda externa: primero solo en situaciones individuales, y la mayor parte del tiempo. En la etapa de la demencia moderada, los pacientes suelen estar desorientados en el tiempo, pero están orientados en su lugar y en sí mismos. Hay una reducción significativa en la crítica: los pacientes en la mayoría de los casos niegan la presencia de cualquier deterioro de la memoria u otras funciones cerebrales superiores. Muy características (pero no obligatorio) trastornos de la conducta, capaces de alcanzar una expresión significativa :. Irritabilidad, agresividad, delirios, comportamiento motor inadecuada, etc. Con la progresión del proceso patológico están empezando a aparecer dificultades en el autocuidado (vestirse, la aplicación de los procedimientos de higiene).

La demencia severa se caracteriza por la impotencia casi total del paciente en la mayoría de las situaciones cotidianas, lo que requiere una ayuda externa constante. En esta etapa, los desatinos y otros desórdenes del comportamiento gradualmente retroceden, lo que se asocia con una creciente insuficiencia intelectual. Los pacientes están desorientados en el lugar y el tiempo, hay violaciones pronunciadas de la praxis, la gnosis y el habla. La severidad significativa de los trastornos cognitivos hace que el diagnóstico diferencial entre las diferentes formas nosológicas de demencia sea muy difícil en esta etapa. Se asocian trastornos neurológicos como la marcha y los trastornos pélvicos. Las etapas finales de la demencia se caracterizan por la pérdida del habla, la incapacidad para caminar de forma independiente, la incontinencia urinaria y los síntomas neurológicos de decorticación.

Las principales etapas del desarrollo de la demencia:

• deterioro cognitivo moderado;
• violación de actividades profesionales y sociales;
• reducción de la crítica, cambio de personalidad;
• violación de actividades diarias instrumentales;
• formación de trastornos de conducta;
• violación del autoservicio;
• pérdida del habla, trastornos pélvicos, incontinencia urinaria;
• decoración.

Características de las principales etapas de los déficits cognitivos

Etapa	Funciones cognitivas	Trastornos emocionales y del comportamiento	Actividad diaria
Deterioro cognitivo moderado	Violaciones violentas con fuertes críticas	Trastornos de ansiedad y depresión	No violado
Demencia leve	Violaciones expresadas con críticas reducidas	Trastornos ansiosos y depresivos. Cambios de personalidad	Violada actividad profesional y social. En casa, el paciente es independiente
Demencia moderada	Violaciones expresadas con críticas reducidas. Desorientación en el tiempo	Delirio, agresión, actividad motora sin objetivo, trastornos del sueño y del apetito, paso deficiente	La actividad diaria instrumental se ve interrumpida. A veces necesita ayuda
Demencia severa	Violaciones ásperas. Desorientación en el lugar y el tiempo	Regreso delirio, falta de iniciativa	Interrupción del autoservicio. Constantemente necesita ayuda

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