Síntomas de lesión de la médula espinal

Los síntomas de lesiones focales de la médula espinal son muy variables y dependen de la prevalencia del proceso patológico de los ejes genuinos y transversales de la médula espinal.

Síndromes de lesiones de secciones separadas de la sección transversal de la médula espinal. El síndrome del cuerno anterior se caracteriza por parálisis periférica con atrofia de músculos inervados por neuronas motoras dañadas del segmento correspondiente - parálisis segmentaria o miotómica (paresia). A menudo, se observan contracciones fasciculares. Por encima y por debajo del foco, los músculos no se ven afectados. El conocimiento de la inervación segmentaria de los músculos le permite localizar con precisión el nivel de daño a la médula espinal. Aproximadamente con la derrota del engrosamiento cervical de la médula espinal, las extremidades superiores sufren, y las extremidades inferiores sufren de las extremidades inferiores. La parte eferente del arco reflejo se interrumpe y los reflejos profundos se caen. Selectivamente, los cuernos anteriores se ven afectados por enfermedades vasculares y neurovirales.

Síndrome de cuerno dorsal manifiesta sensibilidad violación disociada (reducción del dolor y sensibilidad a la temperatura durante la conservación de articular y muscular, táctil y la vibración) en el lado de la lesión en la región de su dermatoma (trastorno sensibilidad tipo segmentario). La parte aferente del arco reflejo se interrumpe, por lo que los reflejos profundos se desvanecen. Este síndrome generalmente ocurre con siringomielia.

El síndrome de la punta gris anterior se caracteriza por un dolor bilateral simétrico y un trastorno de sensibilidad a la temperatura con sensibilidad muscular, táctil y vibratoria conjuntas (anestesia disociada) con distribución segmentaria. El arco del reflejo profundo no se altera, los reflejos se conservan.

El síndrome del cuerno lateral se manifiesta por trastornos vasomotores y tróficos en la zona de inervación vegetativa. Con lesiones en el nivel CV-T, el síndrome de Claude Bernard-Horner se desarrolla en el lado homolateral.

Por lo tanto, para vencer la materia gris de la médula espinal, es característico desactivar la función de uno o varios segmentos. Las células ubicadas arriba y debajo de los focos, continúan funcionando.

De otra manera, la materia blanca se ve afectada, que es una colección de haces de fibras individuales. Estas fibras son axones de células nerviosas ubicadas a una distancia considerable del cuerpo de la célula. Si tal paquete de fibras está dañado, incluso en una pequeña longitud a lo largo de la longitud y el ancho medido en milímetros, el trastorno de la función inminente cubre un área importante del cuerpo.

Síndrome de funículos traseras se caracteriza por la pérdida del sentido de articulaciones y músculos, disminuyendo táctil parcial y sensación de vibración, la apariencia ataxia sensorial y la cámara de lado parestesia por debajo del nivel de la lesión (lesión con un delgado haz de estos trastornos se encuentran en la extremidad inferior, una viga en forma de cuña - en la parte superior). Tal síndrome ocurre en sífilis del sistema nervioso, mielosis funicular, etc.

Síndrome de latencia lateral: parálisis espástica en el lado focal homolateral, pérdida del dolor y sensibilidad a la temperatura en el lado opuesto por dos o tres segmentos debajo de la lesión. Con daño bilateral en el cordón lateral, se desarrollan paraplejías espásticas o tetraplejías, paraestesia de conducción disociada, interrupción de la función central de los órganos pélvicos (retención urinaria, heces).

El síndrome de la derrota de la mitad del ancho de la médula espinal (síndrome de Brown-Sekar) es el siguiente. En el lado de la lesión se desarrolla se produce parálisis central, apagar la sensibilidad profunda (lesión del tracto piramidal en el cordón espermático lateral y vigas delgadas y cónicos - en la parte posterior); Trastorno de todo tipo de sensibilidad por tipo de segmento; paresis periférica de los músculos del miotoma correspondiente; trastornos vegetativo-tróficos en el lado del foco; anestesia de conducción disociado en el lado opuesto (dorsal-destrucción en el haz talámico cordón espermático lateral) en dos o tres segmentos debajo de la lesión. Síndrome de Brown-Sequard se produce en las lesiones parciales de la médula espinal, tumores extramedulares raramente - si el accidente cerebrovascular isquémico espinal (mala circulación en las arterias Sulko-comisural suministrar una media del cable de corte transversal; cordón trasero no se ve afectada - síndrome de Brown-Sequard isquémico).

La derrota de la mitad ventral del diámetro de la médula espinal se caracteriza por la parálisis de las extremidades inferiores o superiores, paraestesia disociada del conductor, función alterada de los órganos pélvicos. Este síndrome generalmente se desarrolla con accidente cerebrovascular isquémico en la cuenca de la arteria espinal anterior (síndrome de Preobrazhensky).

Síndrome de lesión de la médula espinal completa se caracteriza por la paraplejía espástica o inferior tetraplejia, parálisis flácida del miotomas correspondientes paraanesteziey de todo tipo, a partir de un dermatoma particular y menor disfunción de los órganos de la pelvis, trastornos tróficos vegetativas.

Síndromes de lesión a lo largo del eje longitudinal de la médula espinal. Consideremos las variantes básicas de los síndromes de la lesión sobre el eje largo de la médula espinal, es decir la derrota transversal completa en cada caso.

Lesiones del síndrome de los segmentos superiores de cuello uterino (C): -SV esternocleidomastoideo tetraplejia espástica, músculos del trapecio (X par) y la abertura, la pérdida de todos los tipos de sensación por debajo del nivel de la lesión, alteración de la micción y el tipo de centro de la defecación; segmento fractura CI detecta anestesia disociada en la cara en la parte posterior dermatomas Zeldera (off las divisiones inferiores del núcleo del nervio trigémino).

Lesiones espesantes síndrome cervical (CV- t): una parálisis flácida de las extremidades superiores y espásticos - extremidades inferiores, la pérdida de todas las clases de sensibilidad a nivel de la lesión, trastorno de los órganos pélvicos del tipo central, síndrome reversible Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enoftalmos) .

Lesiones del síndrome de los segmentos torácicos (T - TX): paraplejia espástica inferior, la pérdida de toda sensación por debajo del nivel de la lesión, trastorno central de los órganos pélvicos, expresados trastornos tróficos vegetativas en la mitad inferior del tronco y las extremidades inferiores.

Síndrome de lesión del engrosamiento lumbar (L-S): paraplejia inferior lenta, paranestesia en las extremidades inferiores y en la región perineal, trastorno central de los órganos pélvicos.

Lesiones del síndrome de la epikonusa segmentos de la médula espinal (LV- S): una parálisis flácida simétrica miotomas LV- S (grupos de músculos trasera caderas, músculos de las piernas, los músculos de los glúteos del pie y de Aquiles con la pérdida de los reflejos); paraanestesia de todo tipo de sensibilidad en las piernas, los pies, las nalgas y el perineo, retención de orina y heces.

Síndrome de lesión de segmentos de cono de la médula espinal: anestesia en el área anogenital ( "silla de montar" anestesia), la pérdida del reflejo anal, el deterioro de órganos pélvicos de tipo periférico (incontinencia de orina, heces), trastornos tróficos en la región sacra.

Por lo tanto, cuando el diámetro de todas las lesiones de la médula espinal en cualquier nivel de los criterios de diagnóstico para la prevalencia tópica son parálisis espástica (paraplejía inferior o cuadriplejia), el límite superior de sensibilidad Entrada (dolor, temperatura). Especialmente informativo (en el plan de diagnóstico) la presencia de trastornos segmentarios del movimiento (paresia del músculo flácido, parte del miotoma, anestesia segmentaria, trastornos autonómicos segmentarios). El límite inferior del centro patológica en la médula espinal se determina como una función de aparato segmental espinal (presencia de reflejos profundos, condición trofismo muscular y nivel de seguridad vegetativo-vascular causando los síntomas de automatismo espinal, etc.).

La combinación de una lesión parcial de la médula espinal a lo largo de los ejes transversales y largos en diferentes niveles a menudo se encuentra en la práctica clínica. Consideremos las variantes más características.

Lesiones del síndrome de la mitad de la sección transversal de CI segmento: subbulbarnaya que el gemianalgeziya alterna o síndrome Opalski, - reducción del dolor y sensibilidad a la temperatura en la cara, síntoma Claude Bernard-Horner, paresia de las extremidades y el lado ataxia de la chimenea; alternancia de dolor y temperatura hipsésia en el tronco y extremidades opuestas a los focos del lado; Se produce cuando las ramas de oclusión atrás arterias espinales, así como procesos neoplásicos en transición craneoespinal.

Síndrome de lesión la mitad del diámetro de los segmentos de CV-Thi (la combinación de los síndromes de Claude Bernard-Horner y Brown-Sequard) en el lado de la chimenea - síndrome de Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enoftalmos), aumento de la temperatura de la piel en la cara, cuello, extremidades superiores y la parte superior del tórax, la parálisis espástica de la extremidad inferior, la pérdida de la articulación muscular, la vibración y la sensibilidad táctil en la extremidad inferior; anestesia conductiva contralateral (pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura) con un borde superior en el dermatoma ThII-III.

Síndrome de la derrota de la media ventral de la ampliación lumbar (síndrome Stanilovskogo-Tañón): paraplejia fláccida inferior, disociado paraanesteziya (pérdida de dolor y sensibilidad a la temperatura) con el límite superior en los dermatomas lumbares (LI-LIII), disfunción de los órganos pélvicos de Central Tipo: trastornos vegetativos-vascular extremidades inferiores; Este simptomokomppeks el desarrollo de trombosis de la arteria espinal anterior o formando gran arteria radicular (arterias Adamkevicha) a nivel de la ampliación lumbar.

Síndrome Inverted Brown-Sequard se caracteriza por una combinación de la paresia espástica una extremidad inferior (en el mismo lado) y disociada trastornos de sensibilidad (pérdida de dolor y temperatura) tipo segmentally hilos; este trastorno se produce cuando pequeñas lesiones focales de la mitades derecha e izquierda de la médula espinal, así como en violación de la circulación venosa en la mitad inferior de la médula espinal en una compresión de una gran venas radiculares herniados lumbar disco intervertebral (mieloishemiya discogénico-venosa).

Síndrome de lesión dorsal transversal de la médula espinal rebanada (síndrome de Williamson) por lo general se produce en las lesiones a nivel de segmentos torácicos: deteriorados conjunta y sentimientos musculares y ataxia sensorial en las extremidades inferiores, moderan paraparesia espástica inferior con síntoma Babinski; posible hiperestesia en los dermatomas correspondientes, violaciones leves de la función de los órganos pélvicos; el síndrome se describe en la trombosis de la arteria espinal posterior y se asocia con isquemia del cordón posterior y tractos parcialmente piramidales en los cordones laterales; a nivel de segmentos cervicales ocurre rara vez aislado haz lesión de cuña con una alteración de la sensibilidad a lado de la cámara pas de la extremidad superior de profundidad.

Esclerosis lateral amiotrófica Síndrome (ALS) se caracteriza por el desarrollo gradual de una paresia mixto de músculos - disminución de la fuerza muscular, se produce pérdida de masa muscular, hay espasmos fascicular, y el aumento de profundidad reflejos con signos anormales; se produce cuando las lesiones de las neuronas motoras periféricas y centrales, más a menudo a nivel de la médula oblonga (bulbar realización esclerosis lateral amiotrófica), el cuello (modo de realización de la esclerosis lateral amiotrófica cervical) o el agrandamiento lumbar (esclerosis lateral amiotrófica lumbar forma de realización); puede ser de naturaleza viral, isquémica o desmetabólica.

Cuando se ven afectados el nervio espinal, la raíz anterior y el asta anterior de la médula espinal, se interrumpe la función de los mismos músculos que constituyen el miotoma. Con el diagnóstico tópico dentro de estas estructuras del sistema nervioso, se tiene en cuenta la combinación de parálisis de mioetectomía con trastornos sensibles. Si hay una localización del proceso en el cuerno anterior o en el curso de la espina anterior, no hay alteración de la sensibilidad. Solo es posible un dolor sordo e indistinto en los músculos de la naturaleza simpática. La derrota del nervio espinal conduce a la parálisis del miotoma y la fijación de una violación de todo tipo de sensibilidad en el dermatoma correspondiente, así como la aparición de dolor de naturaleza radicular. La zona de anestesia suele ser más pequeña que todo el dermatoma debido a la superposición de zonas de inervación sensibles con raíces posteriores adyacentes.

Los síndromes más comunes son los siguientes.

El síndrome de daño a la espina anterior de la médula espinal se caracteriza por parálisis periférica de los músculos del miotoma correspondiente; con ella, es posible un dolor moderado y contundente en los músculos terciarios (mialgia simpática).

Lesiones dorsales síndrome cerebral raíz manifiestan una intensa cocción (lancinante como "el paso de un impulso de corriente eléctrica") dolor dermatoma zona violada todo tipo Sensibilidad dermatoma zona se reducen o desaparecen los reflejos profundos y superficiales se convierte en la columna vertebral dolorosa punto de salida del agujero intervertebral, síntomas positivos de la tensión de la raíz se revelan.

El síndrome de lesión del nervio medular incluye los síntomas de la lesión de las raíces espinales anterior y posterior, es decir, hay una paresia del miotoma correspondiente y una violación de todo tipo de sensibilidad a lo largo del tipo de raíz.

El síndrome de daño a las raíces de la cola del caballo (L - SV) se caracteriza por dolor severo de la raíz y anestesia en las extremidades inferiores, el sacro y las regiones de los glúteos, la región perineal; parálisis periférica de los miembros inferiores con la extinción de la rodilla, reflejos de Aquiles y plantar, una violación de los órganos pélvicos con verdadera incontinencia de orina y heces, impotencia. Con los tumores (neurinomas) de las raíces de la cola del caballo, el dolor en la posición vertical del paciente se ve exacerbado (el síntoma del dolor radicular de la posición es el síntoma Dandy-Razdolsky).

El diagnóstico diferencial de las lesiones intramedulares o extramedulares está determinado por la naturaleza del proceso de desarrollo de los trastornos neurológicos (tipo de trastorno descendente o ascendente).

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