Síntomas de afectación del nervio mediano y sus ramas

El nervio mediano (n. Medianus) está formado por las fibras de los nervios espinales CV - CVIII y TI, con dos raíces separadas de los haces secundarios medial y lateral del plexo braquial. Estas dos espinillas abarcan la arteria axilar desde el frente, unen el tronco común, que se encuentra debajo en el surco bicipitalis medial junto con la arteria braquial. En el pliegue cubital, el nervio se ajusta debajo de los músculos: el pronador redondo y el flexor superficial de los dedos. En el antebrazo, el nervio pasa entre los flexores superficiales y profundos de los dedos, luego en el mismo surco (sulcus medianus). Proximal a la articulación de la muñeca, el nervio mediano se encuentra superficialmente entre los tendones de m. Flexor radial del carpo y m. Palmaris longus, luego pasa a través de la muñeca en la superficie palmar del pincel y se ramifica en las ramas finales. En el hombro de las ramas del nervio mediano no va a dar, y el antebrazo de él salen ramas para todos los músculos de la mano y los dedos flexor grupo, excepto el flexor del codo y del flexor digital profundo.

Este nervio proporciona los siguientes músculos del antebrazo: pronador redondo musculares, flexor radial, palmar largo, flexor superficial de los músculos, el flexor largo del dedo gordo, flexor profundo de los músculos, del músculo cuadrado.

El pronador redondo penetra el antebrazo y promueve su curvatura (inervado por el segmento CVI - CVII).

El flexor radial de la mano (inervado por el segmento CVI - CVII) dobla y retrae el cepillo.

Prueba para determinar la fuerza del flexor radial: sugiera flexionar y retirar el cepillo; el examinador se resiste a este movimiento y palpa un tendón tenso en el área de la articulación de la muñeca.

El músculo palmar largo (inervado por el segmento CVII-CVIII) ejerce presión sobre la aponeurosis palmar y flexiona la muñeca.

El flexor superficial de los dedos (inervado por el segmento CVIII - TI) dobla la falange media de los dedos II - V.

Prueba para determinar la fuerza del flexor superficial: el sujeto se ofrece para flexionar las falanges medias de los dedos II-V con la parte principal fija; el examinador se resiste a este movimiento.

En el tercio superior del antebrazo del nervio mediano es una rama - n. Interósseo antebrachii volaris (el nervio interóseo del antebrazo del lado palmar), que suministra tres músculos. El flexor largo del pulgar (inervado por el segmento CVI - CVIII) - flexiona la falange de la uña del primer dedo.

Pruebas para determinar la fuerza del flexor largo del dedo:

1. el sujeto se ofrece para flexionar la falange de la uña del primer dedo; el examinador arregla la falange proximal del dedo I y evita este movimiento;
2. se ofrece al sujeto para apretar la mano en un puño y presionar firmemente la falange de la uña del dedo hacia la falange media del tercer dedo; El examinador trata de desenroscar la falange ungueal del primer dedo.

El flexor profundo de los dedos está inervado por el segmento СVII-ТI; las ramas del nervio mediano suministran el flexor del segundo y tercer dedos (suministrando dedos IV y V - de n. Ulnaris).

Las pruebas para determinar su fuerza son diferentes. La parálisis de un grado fácil puede revelarse mediante la siguiente prueba: el sujeto se ofrece para doblar la falange ungueal del segundo dedo; el examinador arregla las falanges proximales y medias en el estado desplegado y proporciona resistencia a este movimiento.

Para determinar la profundidad del flexor profundo de los dedos, se usa otra prueba que involucra el músculo que conduce el pulgar del quiste: se ofrece al sujeto para presionar la falange de la uña del dedo índice con fuerza contra la falange de la uña del pulgar; el examinador intenta separar los dedos.

La realización de pruebas para determinar el efecto de los músculos, lo que resulta en el pulgar de la mano, es posible sin la participación activa del examinador: horizontal soporte de los cepillos - mano y el antebrazo del sujeto, la palma hacia abajo, se apilan y se presiona a la mesa, se ofreció para hacer el rascado movimientos II y III dedos y sin apoyo - ofrece poner tus dedos en un puño. Con la parálisis de este músculo, el plegamiento se lleva a cabo sin la participación de los dedos II - III.

El músculo cuadrado (inervado por el segmento CVI - CVIII) perfora el antebrazo. Una prueba para determinar la fuerza de este músculo y el pronador redondo: se sugiere al sujeto escanear el antebrazo preexpandido desde la posición de supinación; el examinador se resiste a este movimiento.

Por encima de la muñeca nervio mediano conjunta proporciona una rama cutánea delgada (rama palmar), que suministra una pequeña área de la piel en el pulgar elevación y de palma. El nervio mediano en la superficie palmar sale a través de la cubital del canalis carpi y se divide en tres ramas (nn. Digitales palmarés communis), que discurren a lo largo de los primeros, segundos y terceros períodos bajo mezhpyastnyh aponeurosis palmar en la dirección de los dedos.

Desde las primeras ramas del nervio palmar común hasta el siguiente músculo. Un músculo corto que retira el pulgar (inervado por el segmento CVI-CVII), asigna un dedo.

Una prueba para determinar su fuerza: ofrecer retirar el primer dedo; el examinador está resistiendo este movimiento en la región de la base del 1er dedo.

El músculo que se opone al pulgar está inervado por el segmento CVI-CVII.

Pruebas para determinar su fuerza:

1. ofrecen oponerse a los dedos I y V; el examinador se resiste a este movimiento;
2. ofrezca apretar una tira de papel grueso entre los dedos I y V; la persona examinadora experimenta fuerza de presión.

El flexor corto del pulgar (inervado por el segmento CII-TI, la cabeza de la superficie - n. Medianus, la cabeza profunda - n. Ulnaris) dobla la falange proximal del primer dedo.

Prueba para determinar su fuerza: sugiera doblar la falange proximal del primer dedo; el examinador se resiste a este movimiento.

Las funciones de los músculos vermiformes (tercero y cuarto) se examinan junto con otros músculos inervados por las ramas del nervio cubital.

Los nervios palmar comunes (3), a su vez, se dividen en siete propios nervios palmares de los dedos que van a ambos lados de los dedos I-III y al lado radial del dedo IV de la mano. Estos nervios irrigan la piel de la parte externa de la palma, la superficie palmar de los dedos (I - III y la mitad IV), así como la piel de las falanges diagonales de los dedos II - III en la parte posterior.

Debe notarse una variabilidad significativa en la formación y estructura del nervio mediano. En algunos individuos, este nervio se forma en la parte alta de la axila, otros están bajos, en el nivel del tercio inferior del hombro. Las zonas de ramificación, especialmente las ramas musculares, tampoco son permanentes. A veces se ramifican desde el tronco principal en la parte proximal o media del túnel carpiano y perforan el retenedor flexor flexor. En el sitio de la perforación del ligamento, la rama muscular del nervio mediano se encuentra en el agujero, el llamado túnel tenar. La rama muscular puede ramifican desde el tronco principal del nervio mediano en el canal carpiano con sus lados cubital, a continuación, rodea el tronco nervioso delante bajo el retináculo flexor probodaya y se guía a los músculos de la eminencia tenar. En el canal del carpo, el nervio mediano está debajo del soporte flexor entre la vagina sinovial del tendón del primer dedo flexor y la vagina del flexor superficial y profundo de los dedos.

Las orientaciones topográficas externas del nervio mediano en la región de la mano pueden ser los pliegues cutáneos de la palma, el bulto del hueso-trapecio y el tendón del músculo palmar largo. A la entrada de la muñeca en el distal goteado palma pliegue de la piel desde el borde interior hasta el borde cubital de hueso pisiforme del nervio mediano - un promedio de 15 mm, y entre el borde interior del trapezoide y el borde del nervio ray - 5 mm. En la región del cepillo, la proyección del nervio mediano corresponde al extremo proximal de la línea de plegado de la piel que limita la elevación del pulgar. El margen cubital del nervio mediano siempre corresponde al punto de máxima curvatura de esta línea.

Estos detalles anatómicos deben tenerse en cuenta tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano.

Considere las áreas de posible compresión del nervio mediano. En el hombro, el nervio mediano se puede exprimir en el "anillo supra-nodular" o "canal humeral". Este canal existe solo en los casos en que el húmero tiene un proceso adicional, la llamada apófisis supramontal, que se encuentra a 6 cm por encima del epicóndilo medial en la distancia media entre este y el margen anterior del hombro. Desde el epicóndilo medial del hombro de las apófisis supracapilares, se extiende un cordón fibroso. Como resultado, se forma un canal de ligamento óseo a través del cual pasan el nervio mediano y la arteria braquial o cubital. La existencia de una apófisis sobre apical cambia el camino del nervio mediano. El nervio se mueve hacia el exterior, alcanza el surco interno del bíceps y se estira.

El nervio mediano también se puede comprimir en la región del antebrazo, donde pasa por dos túneles fibro-musculares (ojal muscular del pronador redondo y arcada del flexor superficial de los dedos). Los dos haces superiores del pronador redondo (el supracondíleo - desde el interior y el coronario - desde el exterior) forman un anillo, a través del cual se separa el nervio mediano de la arteria lateral. Algo debajo del nervio, acompañado por la arteria y las venas cubitales, pasa a través de la arcada del flexor superficial de los dedos. La arcada está ubicada en la parte más convexa de la línea oblicua de la viga, en la pendiente interior del proceso coronal. La base anatómica de la irritación nerviosa es la hipertrofia del pronador redondo o, a veces, el borde aponeurótico inusualmente grueso del flexor superficial de los dedos.

El siguiente nivel de compresión posible del nervio mediano es la muñeca. Hay un túnel carpiano, cuyas paredes inferiores y laterales forman los huesos de la muñeca y el techo: un ligamento transversal de muñeca. A través del canal, pasan los tendones del flexor de los dedos, y entre ellos y el ligamento transversal de la muñeca, el nervio mediano. El engrosamiento de los tendones flexores de los dedos o del ligamento transversal de la muñeca puede llevar a la compresión del nervio mediano y de los vasos que lo alimentan.

Las lesiones evolucionan nervio mediano: en algunas enfermedades con proliferación de tejido conectivo -; (enfermedades endocrinos y trastornos toxemia en el embarazo, insuficiencia ovárica, diabetes, acromegalia, el mixedema et al.) difusa enfermedades del tejido conectivo (artritis reumatoide, esclerodermia sistémica, polimiositis); enfermedades asociadas con trastornos metabólicos: gota; cuando las lesiones locales paredes y contenidos del túnel carpiano (cargas extremas a corto plazo menos gimnastas carga intenso o prolongado, ordeñadores, tejedores prachek, mecanógrafos y otros.). Además, el nervio mediano puede verse afectada por trauma, lesiones, articulaciones de los dedos de la artritis y la muñeca, el contenido de túnel carpiano inflamatorias (tendovaginitis, picaduras de insectos). Tal vez la derrota del nervio mediano en la hiperplasia pseudotumor y tumores, túnel carpiano (hiperplasia lipomatoso del nervio mediano en la región de canal, neurofibromatosis, angioma abnerval, mieloma múltiple), y las anomalías de la estructura del esqueleto, músculos y los vasos sanguíneos en el área del túnel carpiano.

Aquí están los síndromes del nervio mediano en diferentes niveles. Nadnadmyschelkovogo síndrome ulnar canalón - este síndrome del túnel, que se caracteriza por dolor, parestesia e hipoestesia en la zona de la inervación del nervio mediano, músculos flexores débiles de los dedos, y se opone a y el pulgar de salida. Las sensaciones dolorosas provocan la extensión del antebrazo y la pronación en combinación con la flexión forzada de los dedos. La apófisis supraadrenal se produce en la población en aproximadamente el 3% de los individuos. Síndrome de apofisis nadnomyshlkovogo rara vez se produce.

Síndrome del pronador redondo - compresión del nervio mediano a medida que pasa, tanto a través del anillo del pronador redondo, como a través de la arcada del flexor superficial de los dedos. El cuadro clínico incluye parestesia y dolor en los dedos y las manos. Los dolores a menudo se irradian en el antebrazo, con menos frecuencia en el antebrazo y el hombro. La hiperescensión se detecta no solo en la zona del dedo de la inervación del nervio mediano, sino también en la mitad interna de la superficie palmar de la mano. A menudo se encuentra una paresia del flexor de los dedos, y también el músculo del músculo opuesto y el músculo corto desviador del primer dedo. El diagnóstico se ayuda a identificar el dolor local con presión en el área del pronador redondo y la aparición de parestesias en los dedos, así como las pruebas de elevación y torniquete.

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