Síntomas de la derrota del nervio cubital y sus ramas

El nervio cubital (N. Ulnaris). Fibras del nervio cubital formados a partir de SVIII - C: los nervios espinales, que se extienden en el primario tronco inferior supraclavicular del plexo braquial y la subclavia - en su parte medial de la viga secundaria. Con menor frecuencia, el nervio cubital también incluye fibras de la raíz de CVII.

El nervio se localiza primero en el interior de la axila y la parte superior de la arteria braquial. Luego, a nivel del tercio medio del hombro, el nervio cubital sale de la arteria braquial. A continuación mediados nervio de hombro pasa posteriormente a través de la abertura en el hombro tabique intermuscular medial y siendo mezkdu la cabeza y tríceps braquial medial, desplazado hacia abajo, llegando a la brecha entre el epicóndilo medial del hombro y el cúbito del olécranon. Porción Fascia, tirado entre las dos entidades, denominado ligamento supracondílea, y el canal de hueso-fibrótico inferior - canalón supracondílea-cubital. El espesor y la consistencia de la porción de la fascia en ese lugar y la gama de fino a grueso y telaraña como la formación del ligamento. En este nervio túnel normalmente contigua a la medial periostio nadmyschepka del nervio cubital en el surco y se acompaña de la arteria cubital retorno. Aquí está el nivel superior de posible compresión del nervio en la región cubital. Continuación de supracondíleo codo canaleta es hendidura cubital del codo flexor. Existe en el nivel del punto de unión superior de este músculo. Este segundo lugar probable de compresión del nervio cubital se llama túnel cubital. Las paredes de este canal están limitados desde el exterior del olécranon y la articulación del codo, el interior - mediana nadmyshelkom y cubital ligamento colateral parcialmente adherido al labio interior del bloque de húmero. Canal de techo cubital formó cinta fascial que se extiende desde el olécranon al epicóndilo interior, tapado vigas de codo y hombro flexor cubital del carpo y el espacio entre ellos. Esta banda fibrosa, que tiene la forma de un triángulo, llamado el cubital aponeurosis flexor carpi, y es especialmente engrosada base proximal - ligamento arqueado. El nervio cubital sale del canal n cubital se encuentra debajo del antebrazo entre el codo y la muñeca del flexor digital flexor profundo. Desde el antebrazo hasta la mano, el nervio pasa a través del canal fibro-fibroso de Guyon. Su longitud es de 1-1.5 cm. Este es el tercer túnel, en el cual se puede exprimir el nervio cubital. El techo y el fondo del canal de Guyon son formaciones de tejido conectivo. La superior se llama la parte posterior del ligamento carpiano, que es una continuación de la fascia superficial del antebrazo. Este ligamento es compatible con las fibras tendinosas del flexor del codo de la muñeca y el músculo corto palmar. La parte inferior del canal está ventajosamente formado Guyon cables de extensión flexor retinaculum, que en su parte que cubre el canal carpiano radial. La porción distal de la parte inferior de canal incluye Guyon su adición flexor retináculo también pisiforme-de gancho y el ligamento pisiforme-metacarpiano.

El siguiente nivel de compresión posible de la rama profunda del nervio cubital es un túnel corto a través del cual esta rama y la arteria cubital pasan del canal de Guyon al espacio profundo de la palma. Este túnel se llama parecido a un gancho de arveja. El techo de la entrada a este canal está formado por un tejido conectivo, dispuesto entre los huesos de guisante y el gancho del hueso en forma de gancho. Este arco de tendón convexo denso es el sitio del comienzo del músculo, el flexor corto del dedo meñique. La parte inferior de la entrada al túnel es un ligamento de ganchillo. Al pasar entre estas dos formaciones, el nervio cubital gira hacia afuera alrededor del gancho del hueso en forma de gancho y pasa por debajo del comienzo del flexor corto del dedo meñique y el músculo opuesto al dedo meñique. En la cresta de un canal en forma de gancho de pea y distal a ella desde la rama profunda, las fibras van a todos sus propios músculos de la mano, suministrados con el nervio cubital, a excepción del músculo que extrae el dedo meñique. La rama a ella generalmente parte del tronco común del nervio cubital.

En el tercio superior del antebrazo desde las ramas del nervio cubital se ramifica a los próximos músculos.

El flexor cubital de la mano (inervado por el segmento CIII-TX) se dobla y trae el pincel.

Una prueba para determinar su fuerza: se le ofrece al sujeto que se doble y traiga el pincel; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

Flexor profundo de los dedos; su parte cubital (inervada por el segmento VIII - TI) dobla la falange de la uña de los dedos IV - V.

Pruebas para determinar la acción de la porción del codo de este músculo:

• la mano del sujeto se coloca con la palma de la mano y se presiona firmemente contra una superficie dura (mesa, libro), después de lo cual se sugiere que haga un rasguño con su uña;
• Al sujeto se le pide que doble los dedos en un puño; con la parálisis de este músculo, el plegamiento de los dedos en un puño se produce sin la participación de los dedos IV y V.

Una prueba para determinar la fuerza de este músculo: sugiera doblar la falange distal de los dedos IV-V; el examinador arregla las falanges proximales y medias en el estado desplegado y ejerce resistencia a la flexión de las falanges distales.

A nivel del tercio medio del antebrazo desde el nervio cubital hay una rama palmar sensible que inerva la piel del área de la elevación del dedo meñique y algo más arriba. Debajo (a lo largo del borde con el tercer antebrazo inferior, de 3 a 10 cm por encima de la muñeca), se aleja una rama posterior más sensible de la mano. Esta rama no sufre de patología en el canal de Guyon. Se extiende entre el tendón flexor de codo y el cúbito y en la parte posterior de la mano se divide en cinco dedos nervios más posteriores que terminan en la piel de la espalda superficie V, IV y III lado dedo cubital. En este caso, el nervio del quinto dedo es el más largo y alcanza la falange ungueal, el resto alcanza solo las falanges medias.

La continuación del tronco principal del nervio cubital se llama rama palmar. Entra en el canal de Guyon y se divide de 4 a 20 mm por debajo del proceso estiloides del radio en dos ramas: superficial (predominantemente sensible) y profunda (predominantemente motora).

La rama superficial pasa debajo del ligamento transversal de la muñeca e inerva el músculo palmar corto. Este músculo tensa la piel a la aponeurosis palmar (inervada por el segmento CIII-TI).

Debajo de la rama superficial se divide en dos ramas: el nervio palmar del dedo real (que suministra la superficie de la palma del lado del codo del dedo V) y el nervio palmar digital común. Este último va en la dirección del espacio interdigital IV y se divide en dos de sus propios nervios digitales, que continúan a lo largo de la superficie palmar de los lados radial y cubital del cuarto dedo. Además, estos nervios de los dedos envían ramas a la parte posterior de la falange de la uña V y la mitad cubital de la falange del medio y la uña del cuarto dedo.

La rama profunda penetra en la palma de la mano a través del espacio entre el flexor V del dedo y el músculo que extrae el dedo meñique. Esta rama se dirige en forma de arco al lado radial de la mano y proporciona los siguientes músculos.

El músculo que lleva el pulgar (inervado por el segmento de CVIII).

Pruebas para determinar su fuerza:

• el sujeto se ofrece para conducir un dedo; el examinador se resiste a este movimiento;
• el sujeto se ofrece para presionar el objeto (tira de papel grueso, cinta adhesiva) con la falange principal del primer dedo hacia el hueso metacarpiano del índice; El examinador dibuja este artículo.

Cuando este músculo está paralizado, el paciente presiona reflexivamente el objeto con la falange de la uña del primer dedo, es decir, utiliza un flexor largo del primer dedo inervado por el nervio mediano.

Músculo, que subtiende el dedo meñique (inervado por el segmento del CIII-TI).

Una prueba para determinar su fuerza: el sujeto se ofrece para retirar el dedo V; el examinador se resiste a este movimiento.

Un flexor flexor corto (inervado por el segmento CIII) flexiona la falange del quinto dedo.

Realice una prueba para determinar su resistencia: se le ofrece al sujeto que doble la falange proximal V del dedo, y los otros dedos para flexionar; el examinador se resiste a este movimiento.

El músculo, opuesto al dedo meñique (inervado por el segmento CVII - СVIII), tira del dedo V hacia la línea media de la mano y lo contrasta.

La prueba para determinar la acción de este músculo: sugiera llevar el dedo V sin flexionar al primer dedo. Cuando el músculo es paresia, no hay movimiento del quinto hueso metacarpiano.

Flexor corto del pulgar; su cabeza profunda (inervada por el segmento CVII-TI) se suministra junto con el nervio mediano.

Los músculos vermiformes (inervados por el segmento CIII-TI) flexionan la línea principal y extienden las falanges media y ungueal de los dedos II-V (I y II mm., Lumbricales se suministran con el nervio mediano).

Los músculos interóseos (dorso y palmar) flexionan las falanges principales y al mismo tiempo desenganchan las falanges del medio del clavo de los dedos II-V. Además, los músculos interóseos posteriores desvían los dedos II y IV de III; palma palmar: avance los dedos II, IV y V hasta el tercer dedo.

Prueba para la determinación de la acción de los músculos vermiformes e interóseos: sugieren flexionar la falange principal de los dedos II-V y simultáneamente flexionar el centro y la uña.

Con la parálisis de estos músculos, surge la posición en forma de garra de los dedos.

Pruebas para determinar la fuerza de estos ratones:

• el sujeto se ofrece para doblar la falange principal de los dedos II - III cuando el centro y la uña no están doblados; el examinador se resiste a este movimiento;
• lo mismo se sugiere para los dedos IV-V;
• entonces proponen desenredar la falange media de los dedos II-III cuando la falange principal está doblada; el examinador se resiste a este movimiento; d) el mismo examinador lo hace para dedos IV - V.

La prueba para determinar la acción de los músculos interóseos dorsal: se sugiere que el sujeto extienda sus dedos con la posición horizontal de la mano.

Pruebas para determinar su fuerza: sugiera retirar el II dedo de III; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído; Lo mismo se hace para el cuarto dedo.

La prueba para determinar la acción de los músculos interóseos palmar: el sujeto se ofrece para llevar sus dedos a la posición horizontal de la mano.

Pruebas para determinar la fuerza de los músculos interóseos palmar:

• el sujeto se ofrece para sujetar un objeto plano (cinta, papel) entre el segundo y tercer dedos; el examinador intenta sacarlo;
• ofrecer llevar el dedo II a III; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

Los síntomas de la derrota del nervio cubital consisten en trastornos motores, sensoriales, vasomotores y tróficos. Debido a la paresia de m. Flexoris carpi ulnaris y el predominio de la acción de los antagonistas musculares el cepillo se desvía hacia el lado del rayo. Debido al cortador de mm. Adductoris pollicis y acción antagonista m. Abductor pollicis longus et brevis I dedo hacia afuera; La retención de objetos entre los dedos I y II es difícil. También unos pocos se asignan desde el dedo IV del dedo V. El predominio de la función extensora conduce a una hiperextensión de la posición básica y doblada de las falanges ungueales de los dedos: se desarrolla un "pincel en forma de garra" típico del nervio cubital. La garra es más pronunciada en los dedos IV y V. Violación de la reducción y dilución de los dedos, el paciente no puede agarrar y sostener los objetos entre los dedos. Desarrolla atrofia de los músculos del primer espaciamiento de la espalda, hipotenar y músculos interóseos.

Los trastornos sensibles se extienden a la parte cubital de la mano desde el lado palmar, la región V y el lado cubital de los dedos IV, desde el lado posterior hasta el área de V, IV y la mitad del tercer dedo. La sensibilidad profunda se ve afectada en las articulaciones del dedo en V.

A menudo se observa cianosis, frialdad del borde interno de la mano y especialmente el dedo meñique, adelgazamiento y sequedad de la piel.

Cuando el nervio cubital se ve afectado a diferentes niveles, se producen los siguientes síndromes.

El síndrome del nervio cubital cubital se desarrolla con artritis reumatoide, con osteofitos en el extremo distal del húmero, fracturas del epicóndilo del húmero y huesos que forman la articulación del codo. Esto aumenta el ángulo de movimiento del nervio cubital y alarga su recorrido en el hombro y el antebrazo, lo que se nota al flexionar el antebrazo. Hay una microtraumatización del nervio cubital y se ve afectada por el mecanismo de compresión isquémica (síndrome de túnel).

Encontrado ocasionalmente el sesgo habitual del nervio cubital (dislocación), ayudado por factores congénitos (posición trasera del epicóndilo medial, estrecho y poco profundo canal supracondílea del codo, la debilidad de la fascia profunda y estructuras ligamentosas de este valle) y adquirida (debilidad después de la lesión). Cuando la flexión del nervio antebrazo cúbito desplaza a la superficie frontal del epicóndilo interior y vuelve de nuevo al epicóndilo superficie trasera en extensión. La compresión externa del nervio ocurre en personas que están largas en una posición (en un escritorio, escritorio).

Los síntomas subjetivos y sensibles generalmente aparecen antes que los síntomas motores. Las parestesias y el entumecimiento se localizan en la zona de suministro del nervio cubital. Unos meses o años, se agregan la debilidad y la hipotrofia de los músculos correspondientes de la mano. En el síndrome cubital agudo, causado por la compresión del nervio durante la cirugía, las sensaciones de entumecimiento aparecen inmediatamente después de la emergencia de la anestesia. La paresia de los músculos largos (por ejemplo, el flexor de la muñeca del codo) se detecta con menos frecuencia que la paresia de los músculos de la muñeca. Hypesesia se localiza en la superficie palmar y dorsal de la mano, el dedo V y el lado cubital del dedo IV.

La derrota del nervio cubital en la mano se produce en la forma de las siguientes opciones:

1. con caída sensible y debilidad de los músculos de la mano;
2. sin deposición sensorial, pero con la paresia de todos los músculos de la mano, suministrada con el nervio cubital;
3. sin pérdida de sensibilidad, pero con debilidad de los músculos inervados por el músculo cubital, excluyendo los músculos del hipotenar;
4. solo con gotas sensibles, en ausencia de motor.

Hay tres tipos de síndromes, que combinan lesiones aisladas de la rama motora profunda en un solo grupo. El primer tipo síndrome incluyen paresia todos suministrados por los músculos del nervio cubital de la mano, así como la pérdida de sensibilidad de la hipotenar superficie palmar, IV y V los dedos. Estos síntomas pueden ser causados por la compresión del nervio ligeramente por encima del canal de Huyong o en el canal mismo. En el segundo tipo de síndrome hay una debilidad de los músculos inervados por la rama profunda del nervio cubital. La sensibilidad de la superficie en el cepillo no se altera. El nervio puede ser exprimido entre los de unión al hueso músculos sitio abductores gancho hamate y flexor del dedo meñique, el paso del nervio cubital a través del músculo del dedo meñique de pie en oposición y, rara vez, en casos donde el nervio cruza la posterior palma a los tendones flexores de los dedos y en frente de los metacarpianos. El número de los músculos afectados depende de la ubicación de la compresión en el curso de la rama profunda del nervio cubital. Para las fracturas de los huesos del antebrazo pueden ocurrir al mismo tiempo el síndrome del túnel, la compresión del nervio mediano y cubital en la muñeca - el tercer tipo de síndrome.

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