Síntomas del daño del nervio femoral.

El nervio femoral (n., Femoralis) se forma a partir de las fibras de las ramas dorsal de la división primaria anterior de los nervios espinales LII-LIV, a veces LI. Comenzando en el nivel LI, primero se ubica detrás del músculo lumbar grande y luego sale por debajo de su borde externo. Luego, el nervio está en la ranura (trinchera) entre la ilíaca y los músculos lumbares grandes. Aquí está cubierto desde arriba por la fascia ilíaca. Las valvas de la fascia localizadas sobre el nervio femoral se dividen en cuatro placas: ilíaca, preumbilical, transversa y peritoneal. Entre estas placas pueden existir hasta tres bolsas que contienen una pequeña cantidad de tejido conectivo y adiposo. Dado que el nervio femoral se encuentra en un espacio cerrado y fijo entre los huesos de la pelvis y la fascia ilíaca, en este lugar puede comprimirse fácilmente por una hemorragia con la formación de un hematoma. La cavidad pélvica deja el nervio que pasa a través del túnel fibroso óseo, formado por el ligamento inguinal (frente), las ramas del hueso púbico y el ilion. Debajo del ligamento, el nervio pasa a través de la laguna muscular. Al llegar al muslo, el nervio se encuentra debajo de las sábanas de la amplia fascia del muslo, cubriendo los músculos ilíacos y de la cresta. Aquí está en el triángulo femoral delimitado arriba por el ligamento inguinal, afuera -por el sastre y internamente- por el músculo aductor largo. Desde el lado lateral del triángulo femoral, la hoja profunda de la fascia ancha del fémur pasa a la fascia ilíaca cubriendo m. Iliopsoas. La arteria femoral es medial al nervio. En este nivel, el nervio femoral también puede ser comprimido por un hematoma.

Por encima del ligamento inguinal desde las ramas del nervio femoral hasta la ilíaca, músculos lumbares grandes y pequeños. Estos músculos flexionan la cadera en la articulación de la cadera, girándola hacia afuera; con un muslo fijo flexione la parte lumbar de la columna vertebral, inclinando el tronco hacia adelante.

Pruebas para determinar la fuerza de estos músculos:

1. en la posición supina en la espalda, el sujeto levanta la extremidad inferior enderezada hacia arriba; el examinador se resiste a este movimiento, apoyando su palma en el medio del área del muslo;
2. en la posición sentada sobre la estupa, el sujeto flexiona la extremidad inferior en la articulación de la cadera; El examinador impide este movimiento al proporcionar resistencia al nivel del tercio inferior del muslo;
3. desde la posición, acostado sobre la espalda (sobre una superficie rígida), se ofrece al sujeto que se siente sin la ayuda de los miembros superiores con las extremidades inferiores fijadas a la cama.

Debajo del ligamento inguinal o distal, el nervio femoral se divide en ramas motoras y sensitivas. De éstas, la primera está provista de un peine, los músculos sartorio y del cuadriceps, el segundo - piel, tejido subcutáneo, y la fascia en los dos tercios inferiores de la superficie frontal y la anterior-cadera, tibia anterior de la superficie, a veces el borde interior del pie desde el maléolo medial.

El músculo del peine (M. Pectineus) se flexiona, conduce y gira la cadera hacia afuera.

El músculo sartorio (m. Sartorius) flexiona la extremidad inferior en las articulaciones de la cadera y la rodilla, rotando la cadera hacia afuera.

La prueba para determinar la fuerza del músculo sartorio: al sujeto se le da una flexión moderada de la extremidad inferior en las articulaciones de la rodilla y la cadera en posición supina y gira la cadera hacia afuera; El investigador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído. Se puede examinar una prueba similar en la posición del sujeto sentado en una silla.

El cuádriceps femoral flexiona el muslo en la articulación de la cadera y flexiona la espinilla en la articulación de la rodilla.

Prueba para determinar la fuerza del músculo cuádriceps:

1. en la posición supina sobre el neumático, la extremidad inferior está doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla, se ofrece al sujeto para deshacer la extremidad inferior; el examinador se resiste a este movimiento y examina el músculo contraído;
2. sentado en una silla, el sujeto flexiona su miembro inferior en la rutina; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

La presencia de hipotrofia de este músculo se puede determinar midiendo la circunferencia del muslo en niveles estrictamente simétricos (generalmente 20 cm por encima del borde superior de la rótula).

El nervio femoral se ve afectada por trauma (incluyendo hematoma traumático y espontánea en su curso, por ejemplo, hemofilia, y el tratamiento con anticoagulantes m. P.), Bubonadenitis, abscesos apendiculares y otros.

El cuadro clínico de la lesión del nervio femoral en el surco entre los músculos ilíaco y lumbar o en el triángulo femoral es casi idéntico. Primero, hay dolor en la ingle. Este dolor irradia hacia la región lumbar y el muslo. Más bien rápidamente, la intensidad del dolor aumenta a un nivel fuerte y constante.

La articulación de la cadera generalmente se mantiene en una posición de flexión y rotación externa. Los pacientes toman una posición característica en la cama. A menudo se encuentran en el lado afectado, con la columna vertebral doblada en la columna lumbar, las articulaciones de la cadera y la rodilla, la contractura de flexión en la articulación de la cadera. La extensión en la articulación de la cadera aumenta el dolor, pero otros movimientos son posibles si la extremidad inferior permanece en una posición doblada.

Con una hemorragia a nivel del músculo ilíaco, hay una parálisis de los músculos que se suministran con el nervio femoral, pero esto no siempre sucede. Cuando se forma un hematoma generalmente solo afecta el nervio femoral. En casos muy raros, el nervio cutáneo lateral del muslo puede estar involucrado adicionalmente. La derrota del nervio femoral, por regla general, se manifiesta por la paresia pronunciada del flexor del fémur y el extensor de la tibia, el prolapso del reflejo de la rodilla. Dificultad para pararse, caminar, correr y especialmente subir las escaleras. Compensar la pérdida de la función de los músculos cuádriceps que los pacientes están intentando al reducir el músculo, lo que hace que la fascia ancha del muslo se esfuerce. Caminar sobre una superficie pareja es posible, pero la marcha se vuelve peculiar; la extremidad inferior está excesivamente flexionada en la articulación de la rodilla, como resultado de lo cual la pierna se arroja excesivamente hacia adelante y el pie se apoya en el piso con la suela completa. Los pacientes evitan doblar la extremidad inferior en la articulación de la rodilla, ya que no pueden deshacerla. La rótula no está fija, se puede desplazar pasivamente en diferentes direcciones.

Para la variante neurálgica de la derrota del nervio femoral, el síntoma de Wasserman es característico: el paciente se acuesta sobre el abdomen; el examinador levanta la extremidad enderezada, con dolor en la superficie frontal del muslo y en el área de la ingle. Lo mismo sucederá cuando se flexiona en la articulación de la rodilla (síntoma Matskevich). El dolor también aumenta en una posición de pie cuando el torso está inclinado hacia atrás. Las alteraciones de la sensibilidad se localizan en los dos tercios inferiores de la superficie anterior y anteroposterior del muslo, la superficie anterior de la espinilla y el borde interno del pie. Pueden asociarse trastornos vasomotores y tróficos.

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