Síntomas de afecto del nervio peroneo

El nervio peroneo común (n. Peroneus communis) consiste en fibras LIV-LV y SI-SII de los nervios espinales y pasa a través de la fosa poplítea hacia el cuello uterino del peroné. Aquí se divide en ramas superficiales, profundas y recurrentes. Sobre estas ramas directamente adyacentes al hueso, la banda fibrosa del músculo largo del peroné se ubica en forma de arco en el lugar de su división. Puede presionar estas ramas nerviosas al hueso cuando el músculo se estira con el crecimiento excesivo de los ligamentos de la articulación del tobillo con el levantamiento forzado de su borde interno. Al mismo tiempo, los nervios se estiran también. Tal mecanismo está disponible en caso de una lesión de tobillo con la vuelta del pie hacia el interior y la flexión plantar simultánea.

El nervio cutáneo externo del músculo gastrocnemio, que irriga la superficie lateral y posterior de la tibia, se extiende desde el tronco del nervio peroneo común en la fosa poplítea, más allá de su división. En el nivel del tercio inferior de la espinilla, este nervio se anastomosa con el nervio medial cutáneo de la tibia (rama del nervio tibial) y juntos forman el nervio gastrocnemio (n. Suralis).

El nervio peroneo superficial se dirige hacia abajo a lo largo de la superficie anterior de la tibia, dando a las ramas los músculos largos y cortos del peroné. Estos músculos se retiran y levantan el borde externo del pie (realizan la pronación mientras la flexionan simultáneamente).

La prueba para determinar la fuerza de los músculos largos y cortos del peroneo: en la posición supina en la espalda, se propone retirar y elevar el borde externo del pie mientras se realiza simultáneamente la flexión del pie; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

A nivel del tercio medio de la tibia, el nervio peroneo superficial, que perfora la fascia del músculo peroneo corto, se coloca debajo de la piel y se divide en sus ramas terminales: los nervios dérmicos medial e inferior de la piel.

El nervio cutáneo posterior medial suministra el borde interno y parte de la parte posterior del pie, el primer dedo y las superficies enfrentadas de los dedos II-III.

El nervio cutáneo dorsal intermedio da ramas a la piel del tercio inferior de la tibia y la parte posterior del pie, a la superficie posterior entre los dedos III y IV, IV y V.

El nervio peroneo profundo, que perfora el grosor del músculo peroneo largo y el tabique intermuscular anterior, penetra en la región anterior de la espinilla, donde puede sufrir compresión bajo la necrosis isquémica de los músculos. En las partes superiores de la espinilla, el nervio pasa entre el extensor largo de los dedos y el músculo tibial anterior, en la parte inferior de la espinilla, entre el último y el extensor largo del pulgar, dando las ramas a estos músculos.

El músculo tibial anterior (inervado por el segmento LIV-SI) flexiona el pie en la articulación del tobillo, dirige y eleva su borde interno (supinación).

Prueba para determinar la fuerza del músculo tibial anterior: el paciente en posición supina se ofrece para flexionar la extremidad en la articulación del tobillo, conducir y elevar el borde interno del pie; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

El extensor largo extiende los dedos II - V y el pie en la articulación del tobillo, retrae y perfora el pie (inervado por el segmento LIV - SI).

Realice una prueba para determinar su fuerza: se le ofrece al paciente en posición supina para desenroscar las falanges proximales de los dedos II-V; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el tendón tenso del músculo.

El extensor largo extiende el primer dedo del pie y el dedo del pie en el tobillo, haciéndolo girar (inervado por el segmento LIV-SI).

Una prueba para determinar su fuerza; el sujeto se ofrece para desenroscar el primer dedo del pie; El examinador evita este movimiento y palpa el tendón tenso del músculo.

En la transición en el dorso del nervio peroneo profundo se primera situado debajo de la parte superior, y luego bajo el montón inferior n tendón extensor de la larga dedo extensor I. Aquí, la compresión de este nervio es posible. Al ingresar al pie, el nervio peroneo profundo se divide en dos ramas. La rama exterior se envía al extensor digitorum brevis y los tramos interiores intervalo interósea I, donde pasando por debajo de corto tendón extensor final dedo I se divide en ramas, ramificación en las superficies adyacentes de la piel - superficie del dedo medial y la superficie lateral I II.

El extensor corto de los dedos flexiona los dedos II - IV con una ligera retracción hacia afuera (inervada por el segmento LIV-SI); un extensor corto del dedo gordo del pie expande la pálea del pie y, en cierto modo, lo separa.

En aproximadamente 1/4 de los individuos, la parte externa del extensor corto de los dedos (a los dedos IV-V) está inervada por un nervio peroneo profundo adicional, una rama del nervio peroneo superficial.

Con la derrota del nervio peroneo común, se pierde la posibilidad de flexionar el pie en el tobillo y los dedos, perder el pie y pronosticar su borde externo. El pie se afloja y gira lentamente hacia adentro. Los dedos están doblados en las falanges proximales. En larga lesión del nervio debido a la acción de los músculos antagonistas (músculos gastrocnemio y intercostales) pueden formar una contractura, lo que lleva a persistente flexión plantar del pie y los principales falanges. El pie toma la forma de un "pie de caballo" (pes equinovarus). El modo de andar característico de estos pacientes: para evitar tocar el dorso planta del pie, el paciente levanta alta del muslo, mientras que bajándola - colgando el pie se apoya sobre el primer dedo, y luego cae al suelo toda la planta. Este modo de andar es similar al paso de un caballo o un gallo (andar a "caballo" o "gallo" - estepa). Atrofia de los músculos anteriores anteriores de la tibia. El área del trastorno de sensibilidad se extiende a la superficie crural anteroposterior (nervio cutáneo cutáneo lateral) y a la parte posterior del pie, incluido el primer espacio interdigital.

El reflejo de Aquiles se conserva, sin embargo, el reflejo del tendón del extensor largo del dedo gordo desaparece o disminuye.

Los trastornos vasomotores o tróficos son mucho menos pronunciados en la lesión del nervio peroneo que en el nervio tibial, ya que hay pocas fibras vegetativas en la composición del nervio capilar.

La derrota del nervio peroneo profundo conduce a la paresia de la extensión y al levantamiento del borde interno del pie (paresia del músculo tibial anterior). El pie se cuelga y está ligeramente hacia afuera, el borde externo del pie no es pubescente debido a la seguridad de los músculos largos y cortos del peroné (pes equinus). Las principales falanges de los dedos de los pies están dobladas (la acción antagonista de los músculos interóseos y vermiformes con la parálisis del extensor común de los dedos y el extensor largo del pulgar). Los trastornos de sensibilidad se limitan al área del primer espacio interdigital.

La derrota del nervio peroneo superficial conduce a un debilitamiento de la abducción y el levantamiento del borde externo del pie (músculos largos y cortos del peroné). El pie está algo separado en el interior, el borde exterior se baja (pes varus), pero la extensión del pie y los dedos es posible. La sensibilidad se altera en el área de la parte posterior del pie, a excepción del primer espacio interdigital y el borde externo del pie.

En la mayoría de los casos, el mecanismo del síndrome de túnel (compresión-isquemia) afecta al nervio peroneo. Es posible distinguir las dos variantes principales de localización de dicha lesión: neuropatía isquémica por compresión superior e inferior del nervio peroneo.

El síndrome del túnel superior del nervio peroneo se desarrolla cuando está afligido a nivel del cuello uterino del peroné. El cuadro clínico en este caso se caracteriza por parálisis de la extensión del pie, profundo paresia de los extensores de los dedos del pie hacia el exterior Secuestro de permitir que su borde exterior; dolor y parestesias en la parte anterior de la pierna, en el borde del pie y los dedos, anestesia en esta zona. A menudo, este síndrome se desarrolla con estancia prolongada en la postura monótona "en cuclillas", sentado con un echada hacia atrás el uno del otro pie o en las de ciertas profesiones (trabajadores agrícolas, empacadores tuberías y asfalto, maniquí, costura, etc ..) y se denota en la literatura como "profesional parálisis del nervio peroneo o síndrome de Guillain-de-Céza-Blondin-Walter. La postura "en cuclillas" el nervio se comprime debido a la tensión de músculo bíceps femoral y su acercamiento a la cabeza del peroné y, en un "pie a otro" pose el nervio se comprime entre el fémur y la cabeza del peroné. Cabe señalar es la alta sensibilidad del nervio peroneo, en comparación con los otros nervios de las extremidades inferiores, a los efectos de múltiples factores (trauma, isquemia, infección, intoxicación). En la composición de este nervio hay una gran cantidad de mielina espesa y pequeñas fibras no fibriladas. Se sabe que cuando se exponen a la isquemia, las fibras gruesas y mielinizadas se dañan principalmente.

Síndrome de túnel inferior, lesión del nervio peroneo desarrolla en el nervio peroneo profundo en el tobillo trasero por debajo de la parte inferior del ligamento extensor, así como en la parte posterior del pie en la base I metatarsianos. Compresión-isquémica lesión nervio peroneo profundo por debajo del extensor manojo inferior se refiere al síndrome del túnel como front-tarsal, y la misma lesión del nervio tibial posterior - tanto síndrome del túnel tarsiano medial.

El cuadro clínico depende de si ambas ramas del nervio peroneo profundo están rotas o si los nervios interno y externo están rotos. Con daño aislado en la rama externa, las fibras, los conductores de sensibilidad profunda, se irritan y el dolor mal localizado se produce en la parte posterior del pie. Se puede desarrollar paresia y atrofia de los músculos pequeños del pie. No hay desórdenes de sensibilidad de la piel.

Si solo se aprieta la rama interna, dominan los signos de daño a las fibras de las fibras sensoriales de la superficie. El dolor y la parestesia se pueden sentir solo en el primer y segundo dedo del pie, si no hay una extensión retrógrada de las sensaciones dolorosas. Los trastornos de sensibilidad corresponden a la zona de inervación de la piel del primer espacio interdigital y las superficies adyacentes del primer y segundo dedos, y no hay abscesos motores.

Debajo del ligamento inferior del extensor, el tronco común del nervio peroneo profundo o ambas ramas a menudo se comprime. En este caso, el cuadro clínico se manifestará como la suma de los síntomas de daño a las ramas externas e internas. La irritación aguda de las fibras sensibles del nervio debido a un traumatismo en la parte posterior del pie puede causar osteoporosis local.

El nivel superior de la provocación de dolor en la parte posterior del tobillo combinado con paresia del extensor digitorum brevis y hipoestesia en la zona de la piel indica un fallo de las dos ramas del nervio por el ligamento extensor. Si en este lugar solo se exprime la rama externa, el siguiente método ayudará a revelar la paresia del extensor corto de los dedos. Se le pide al paciente que suelte los dedos con la fuerza máxima contra la dirección de la acción de la fuerza de resistencia y al mismo tiempo realice a la fuerza el pliegue posterior del pie.

Valor diagnóstico tiene período de estudio motor distal del nervio peroneo profundo: la cantidad de los rangos de período de latencia de 7 a 16,1 ms [el valor medio en personas sanas 4,02 (± 0,7) ms, con una fluctuación de 2,8 a 5,4 ms ] La velocidad de excitación de las fibras nerviosas motoras en el área desde el nivel de la cabeza del peroné hasta el ligamento inferior de los flexores permanece normal. En el electromiograma del extensor corto de los dedos aparece la actividad espontánea patológica en forma de potenciales de fibrilación y ondas de alta frecuencia. Después de 2-4 semanas, hay signos de denervación crónica del músculo.

Se usa una inyección local de novocaína para establecer el sitio de daño nervioso. Inicialmente, se administran 3-5 ml de solución de novocaína al 0,5-1% subfascalmente en la región de la parte proximal I del espacio interglúteo. Si la rama interna del nervio se daña en este nivel, el dolor cesa después de la anestezina. Si el dolor no desaparece, se inyecta la misma cantidad de solución en la parte posterior del tobillo debajo del manojo de extensores de la garra-peroné. La desaparición del dolor confirma el diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano anterior. Naturalmente, cuando un mayor nivel de la lesión (barril nervio peroneo profundo o común, las raíces del nervio ciático o LV - SI) de bloque en los comunicados de ligamento extensores el dolor desaferenciación centrípeta y dolor cesa.

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