Trastorno de estrés postraumático: tratamiento

Al igual que con otros trastornos de ansiedad, un examen psiquiátrico, somático y neurológico del paciente es esencial para el éxito del trastorno de estrés postraumático, ya que varios factores clínicos son de particular importancia en la elección del tratamiento. Primero, en pacientes con un trauma, a menudo se observan trastornos somáticos o neurológicos. Algunos de ellos aparecen inmediatamente después de la lesión (por ejemplo, daño cerebral orgánico), mientras que otros se retrasan (p. Ej., Síndromes de abstinencia en pacientes que abusan de sustancias psicotrópicas). Los pacientes a menudo experimentan una lesión nuevamente. Por lo tanto, al planificar el tratamiento, debe evaluar el riesgo de volver a traumatizar y tomar medidas para evitarlo.

Aunque se analizaron varios fármacos con GGGSR, solo unos diez de ellos publicaron los resultados de ensayos clínicos aleatorizados. Actualmente, no hay evidencia concluyente de los beneficios de un medicamento sobre los otros. Sin embargo, se ha observado una eficacia moderada de fármacos tales como fluoxetina, fenelzina, alprazolam, amitriptilina, imipramina y desipramina. Al mismo tiempo, no hay datos claros sobre las características de la acción de un medicamento dado en el GGGSR. Sin embargo, hay informes de una mayor eficacia de la fluoxetina en víctimas de lesiones no militares; Al mismo tiempo, la fenelzina es probablemente el tratamiento más estudiado para GGGSR, afecta de manera más efectiva los síntomas de una naturaleza obsesiva que las manifestaciones de una mayor excitabilidad. Alprazolam ayuda a reducir la ansiedad, que es el componente principal de GGGSR, pero tiene poco efecto sobre otras manifestaciones del trastorno. Los ensayos de antidepresivos tricíclicos con GGGSR han producido resultados mixtos. El régimen de dosificación de estos medicamentos con TEPT es el mismo que en el trastorno de pánico, sin embargo, algunos pacientes con TEPT toleran y aumentan la dosis más rápidamente.

Dado que los resultados de los estudios sobre la efectividad de los medicamentos en el TEPT han sido mixtos, la elección del tratamiento contra el TTPT se basa principalmente en los principios probados en el tratamiento de otros trastornos de ansiedad. Los medios de elección en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático se pueden considerar ISRS, dada su seguridad, la amplitud de la ventana terapéutica, alta eficiencia en relación con diversas condiciones comórbidas, bajo riesgo de dependencia. Al mismo tiempo, el uso de benzodiazepinas se asocia con problemas significativos, principalmente debido al alto riesgo de desarrollar dependencia a las drogas, ya que muchos pacientes con trastorno de estrés postraumático (PTSD) dependen de medicamentos psicotrópicos. Las benzodiazepinas son más útiles en aquellos casos en que se requiere para detener rápidamente la ansiedad intensa. Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la MAO, dados sus efectos secundarios y el riesgo de intoxicación, se recetan solo si los ISRS son ineficaces. La efectividad de otros agentes de bloqueadores beta, anticonvulsivos, agonistas alfa-adrenérgicos) se evaluó solo en ensayos abiertos. Aunque se ha obtenido cierta evidencia de que estos medicamentos reducen los síntomas individuales del TEPT, se deben tratar con precaución hasta que se obtengan los resultados de los ensayos clínicos controlados. Al igual que con la fobia social, la eficacia de la terapia de combinación en el TEPT no se evaluó en ensayos clínicos controlados. Sin embargo, los intentos de utilizar en combinaciones de TEPT probados en la fobia social y trastorno de pánico (por ejemplo, combinación de benzodiazepina con ISRS o antidepresivos tricíclicos).

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