Dolor abdominal psicógeno: causas y síntomas.

Migraña abdominal

El dolor en el abdomen con migraña abdominal es más común en niños y hombres jóvenes, pero también se encuentra a menudo en pacientes adultos. Como el equivalente abdominal de la migraña, el dolor abdominal puede ir acompañado de vómitos y diarrea. El vómito, por regla general, es persistente, imperativo, con bilis, sin brindar alivio; dolor expresado, difuso, puede localizarse en el ombligo, acompañado de náuseas, vómitos, escaldado, extremidades frías. Las manifestaciones clínicas concomitantes vegetativas pueden ser de diversos grados de gravedad, a veces su vívida manifestación forma una imagen suficientemente clara de una u otra variante de la crisis vegetativa. La duración del dolor abdominal en estas situaciones varía de media hora a varias horas o incluso algunos días. La duración de las manifestaciones vegetativas acompañantes también puede ser diferente. Es importante subrayar que la presencia de componentes en las manifestaciones vegetativas estructura hiperventilación puede conducir a la manifestación y fortalecer síntomas tales tetánicas tales como entumecimiento, rigidez, espasmos musculares información y las extremidades distales (carpiano, espasmos karpopedalnye).

El análisis de la relación del dolor abdominal con las manifestaciones cefálicas de la migraña es de gran importancia para el diagnóstico clínico. Por lo tanto, son posibles varias variantes de las proporciones indicadas: los dolores abdominales pueden detectarse simultáneamente con una convulsión de migraña cefalágica; Los paroxismos cefálicos y abdominales pueden alternarse entre sí; el dolor abdominal puede ser líder en el cuadro clínico. En este último caso, el diagnóstico de la naturaleza de la migraña del dolor abdominal se ve muy obstaculizado.

Cuando es necesario el diagnóstico a considerar la naturaleza especificada siguientes características dolor abdominal: debido a la presencia de cierto carácter de cabeza de migraña (palpitante, provocado emociones factores meteorológicos, acompañadas de fotofobia, intolerancia al ruido, etc.), la edad preferentemente joven, la presencia de antecedentes familiares relacionados con la migraña , paroxística de flujo, la duración relativa (horas o días) paroxismo, una cierta terapia efecto protivomigrenoznoy, la identificación de los vasos Bru cavidad clorhídrico características distsirkulyatsii (por ejemplo, la aceleración de la velocidad de flujo lineal en la aorta abdominal con Doppler), especialmente durante el paroxismo.

El diagnóstico diferencial se realiza con una forma de epilepsia visceral (abdominal).

También se debe señalar que los estudios especiales realizados en tales pacientes revelan signos de alteración de los antecedentes vegetativos, reactividad y mantenimiento, hiperventilación-manifestaciones tetánicas y trastornos subclínicos del metabolismo mineral.

Epilepsia con ataques abdominales

El dolor abdominal, que es fundamentalmente epiléptico, a pesar de su fama de larga data, rara vez se diagnostica. El fenómeno del dolor en sí, como en la mayoría de las formas de dolor abdominal, no puede indicar la naturaleza del dolor, por lo que el análisis del contexto clínico, el "entorno sindrómico", es de importancia fundamental para el diagnóstico. El más importante en el cuadro clínico del dolor en el abdomen de naturaleza epiléptica es paroxístico y de corta duración (segundos, minutos). Como regla, la duración del dolor no excede varios minutos. Antes del inicio del dolor, los pacientes pueden experimentar varias sensaciones desagradables en la región epigástrica.

Los trastornos vegetativos y mentales con dolor abdominal pueden ser de intensidad variable. El inicio del paroxismo se puede manifestar por un pánico pronunciado (terror), que fenomenológicamente se asemeja a un ataque de pánico, pero lo repentino y la corta duración hacen que sea fácil distinguirlos de los verdaderos trastornos de pánico. Los síntomas vegetativos (palidez, sudoración, palpitaciones, compresiones de pecho, falta de aire, etc.) son muy brillantes, pero de corta duración. Los factores que provocan la aparición de este paroxismo pueden ser diversas tensiones, sobreesfuerzo, exceso de trabajo, estímulos de luz (TV, música ligera). A veces, el dolor tiene un carácter distintivo crimpial (espasmos dolorosos). Durante los paroxismos, en algunos casos, el paciente tiene ansiedad psicomotora, una variedad de movimientos de los músculos abdominales y la mandíbula inferior, a menudo clínico. A veces puede haber una omisión de orina y heces. En algunos casos, el período después del paroxismo es bastante típico: una marcada condición asténica, somnolencia y retraso.

Los criterios de diagnóstico dolor abdominal naturaleza epiléptica: paroxísticas, ataque de corta duración y otras manifestaciones de epilepsia (otros tipos de ataques) expresaron síntomas afectivos-vegetativos, la presencia en la estructura de un número de fenómenos ataque epiléptico, estupor después de la aparición del dolor. Una gran ayuda para aclarar la génesis de dolor epiléptico puede servir como electroencefalográficos de estudio diferentes métodos de provocación (incluyendo privación de sueño de una noche), así como el logro de un efecto positivo en el tratamiento de anticonvulsivos o ventosas dolor intravenosa seduksena administración.

Para los fines del diagnóstico clínico, es necesario diferenciar los dolores abdominales de naturaleza epiléptica de la forma abdominal de migraña, tetania, hiperventilación, ataques de pánico.

Especialmente difícil es el diagnóstico diferencial de epilepsia abdominal y migraña. Sin embargo, la brevedad del ataque, los cambios en el EEG, un cierto efecto del uso de anticonvulsivos nos permiten distinguir estas formas de la enfermedad con un cierto grado de probabilidad.

La patogenia del dolor en el abdomen de naturaleza epiléptica se asocia con diversas situaciones. Por un lado, puede ser la manifestación de un ataque parcial simple con trastornos vegetativo-viscerales en el marco de crisis focales (según la última clasificación internacional de ataques epilépticos - 1981); por otro lado, la manifestación del aura vegetativo-visceral.

Spazmofilii abdominal (tetania) Subyacente visceral, incluyendo abdominal, forma o tetania fenómeno spazmofilii se incrementa la excitabilidad neuromuscular, que se manifiesta espasmos viscerales en órganos musculares lisas. En este sentido, una característica importante del dolor abdominal suele ser su carácter periódico, espasmódico y doloroso (calambre). El dolor puede manifestarse como paroxístico (a veces la intensidad del dolor es muy pronunciada) y de forma permanente. En el último caso, los pacientes se quejan de "cólico", un sentido de reducción, compresión, calambres abdominales. Los paroxismos abdominales dolorosos pueden acompañarse, además de los dolores característicos, también de náuseas, vómitos. Los vómitos frecuentes pueden provocar la pérdida de líquidos y electrolitos para mejorar aún más los espasmos viscerales. Dicha estructura dolor análisis, particularmente carácter paroxística puede revelar, además de, tipo específico krampialnogo de dolor, y otros fenómenos clínicos, de gran importancia para identificar la naturaleza del dolor abdominal: este fenómeno músculo-tónico en las extremidades (el fenómeno mano pedal obstetra calambres o calambres sochetannye karpopedalnye) sensaciones asociadas con la respiración (bulto en la garganta, dificultad para la inhalación). También es característica la presencia de ambos durante los paroxismos, y fuera de los diversos tipos de parestesias distales (entumecimiento, hormigueo, sensación de alfileres y agujas). En el caso de que el médico pensó en la posibilidad de que un paciente manifestaciones tetánicas debe instalar señales que indican la excitabilidad neuromuscular aumento. Para identificar el síndrome tetánico, existen ciertos criterios para el diagnóstico.

1. Síntomas clínicos:
   • trastornos sensibles (parestesia, dolor principalmente en las partes distales de las extremidades);
   • fenómenos musculares-tónicos (reducción, krampi, espasmos carpopedales);
   • Síntomas de "antecedentes" de aumento de la excitabilidad neuromuscular, síntomas de Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf y otros;
   • trastornos tróficos (catarata tetánica o enturbiamiento de la lente, aumento de la fragilidad de las uñas, cabello, dientes, trastornos tróficos de la piel);
2. Signos electromiográficos (actividad repetida en forma de dobletes, trillizos, multipletes al realizar isquemia de la mano en combinación con hiperventilación).
3. Trastornos bioquímicos (en particular, electrolitos) (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, desequilibrio de iones monovalentes y bivalentes).
4. El efecto de la terapia en curso dirigida a corregir el desequilibrio mineral (la introducción de calcio, magnesio).

Cabe señalar que la terapia con síndrome de tetánica, la reducción del aumento de la excitabilidad neuromuscular, lo que resulta en una regresión significativa del dolor abdominal son, en nuestra opinión, una evidencia significativa de la relación patogénica entre tetania y dolor abdominal, mientras que no estamos hablando de abdominalgii en el fondo manifestaciones tetánicas .

La patogénesis del dolor abdominal en la tetania se asocia con el principal fenómeno subyacente a las manifestaciones clínicas, el aumento de la excitabilidad neuromuscular. Las correlaciones se han encontrado excitabilidad elevada neuromuscular con la aparición de las contracciones musculares y espasmos, tanto en el músculo estriado y liso (forma visceral spazmofilii o tetania), con violación equilibrio mineral (puro subclínica), con disfunción autonómica. El "generador" excitabilidad neuromuscular elevada puede ser varios niveles del sistema nervioso (periférico, la médula, cerebral).

Varios investigadores señalan el dolor en el abdomen en pacientes con síndrome de hiperventilación. Como una manifestación clínica separada en el marco de los trastornos de hiperventilación, el síndrome abdominal ha sido identificado recientemente. El dolor en el abdomen se localiza con mayor frecuencia en la región epigástrica, tiene el carácter de "calambre gástrico", en muchos sentidos se asemeja a las sensaciones de dolor descritas en la tetania. Es importante enfatizar que el síndrome abdominal está inscrito en un cierto contexto clínico, cuyo relato ayuda de muchas maneras a revelar las bases fisiopatológicas del sufrimiento. Dos variantes de este contexto clínico se encuentran con mayor frecuencia en los pacientes. El primero son otros trastornos del tracto digestivo (náuseas, vómitos, ruidos en el estómago, estreñimiento, diarrea, bultos en la garganta). Un lugar especial entre ellos es la manifestación asociada con la "invasión" de aire en el tracto gastrointestinal como resultado del aumento de la respiración y la deglución frecuente, característica de los pacientes con síndrome de hiperventilación. Es una sensación de hinchazón, flatulencia, eructos con aire o comida, aerofagia, sensación de raspiraniya en el estómago, en el abdomen, pesadez, presión en la región epigástrica. La segunda opción fenómenos clínica - un trastorno de otros sistemas: trastornos emocionales, para respirar (falta de aliento, inspiración y la frustración, etc ...), la incomodidad del corazón (dolor en el corazón, palpitaciones, extrasístoles), y otros trastornos.

La estructura de muchos síndrome de hiperventilación manifestaciones frecuentes signos de aumento de la excitabilidad neuromuscular (tetania). Esto parece estar relacionado con la identidad de una serie de características del síndrome abdominal, a saber, el carácter crimpiado del dolor. De gran importancia es el análisis de "medio ambiente" sindrómica manifestaciones dolorosas que sostienen prueba de hiperventilación que reproduce una serie disponibles en pacientes quejas, falta en el momento del examen, la muestra "aliento en una bolsa de plástico" positivo, la presencia de síntomas aumento de la excitabilidad neuromuscular, lo que reduce la concentración de dióxido de carbono en aire alveolar.

La patogénesis del dolor abdominal en el contexto de trastornos de hiperventilación se asocia con varios mecanismos. La disfunción expresada vegetativa se acompaña naturalmente por una violación de la motilidad del estómago y los intestinos, lo que conduce a una fuerte disminución en el umbral de la percepción vegetativa. Este factor, junto con la excitabilidad neuromuscular aumento y cambios como resultado de una hiperventilación naturaleza humoral (hipocapnia, alcalosis, desequilibrio mineral et al.), Determina la formación de impulsos potentes intratseptivnoy bajo umbrales reducidos (autonómicas percepción, sensorial, dolor). Estos mecanismos, principalmente orden biológico, en combinación con una serie de características afectivas psicológicos y cognitivos son plan, aparentemente conduce a la formación de dolor abdominal en pacientes con hiperventilación deteriorada.

Enfermedad periódica

En 1948 EMReimanl describió seis casos de la enfermedad, que llamó "enfermedad periódica". La enfermedad se caracterizó por ataques recurrentes de dolor agudo en el abdomen y las articulaciones, acompañado de un aumento de la temperatura a cifras elevadas. Tales condiciones duraron varios días, después de lo cual desaparecieron sin dejar rastro, pero después de un tiempo reaparecieron.

La enfermedad periódica afecta a pacientes de casi todas las nacionalidades, pero con mayor frecuencia ocurre en representantes de ciertos grupos étnicos, principalmente entre los habitantes de la región mediterránea (armenios, judíos, árabes). La variante abdominal de la enfermedad periódica es la principal y la más brillante.

Los paroxismos del dolor abdominal en esta enfermedad, además de la periodicidad, tienen un estereotipo bien conocido. El cuadro clínico característico se manifiesta por peculiares paroxismos de dolor en el abdomen, cuya intensidad se asemeja a la de un abdomen agudo. En este caso, se desarrolla la imagen de la serositis difusa (peritonitis). La localización del dolor puede ser diferente (región epigástrica, parte inferior del abdomen, hipocondrio derecho, alrededor del ombligo o todo el abdomen) y puede variar de un ataque a otro. Un síntoma concomitante frecuente de dolor abdominal es un aumento de la temperatura, a veces a cifras altas (42 ° C).

La convulsión abdominal puede ir acompañada de manifestaciones emocionales y vegetativas al principio o incluso en forma de precursores en el 85-90% de los pacientes. Esto es - la sensación de ansiedad, miedo, malestar general, dolor de cabeza palpitante, palidez o enrojecimiento de la cara, extremidades frías, bostezos, poliuria, las fluctuaciones en la presión arterial, dolor de corazón, palpitaciones, sudoración. Durante la altura del paroxismo debido a dolor severo, los pacientes están postrados en cama, los movimientos más leves aumentan el dolor. La palpación revela una tensión aguda en los músculos de la pared anterior del abdomen; hay un síntoma agudamente positivo de Shchetkin-Blumberg.

Dado que el dolor abdominal, fiebre Además también puede ser acompañada de un aumento de la ESR y leucocitosis, las con frecuencia (47,8%) pacientes con enfermedad recurrente son sometidos a intervención quirúrgica, algunos de ellos (32,2%) - se repite. En tales pacientes, el abdomen está cubierto con numerosas cicatrices quirúrgicas ("estómago geográfico"), que tiene un cierto valor diagnóstico. Por parte del tracto gastrointestinal de los pacientes, la mayoría de las veces se alteran las náuseas, los vómitos, la defecación profusa y otras manifestaciones. Un aspecto importante del dolor abdominal con enfermedad periódica es la duración del ataque: 2-3 días. La mayoría de los pacientes notan una serie de factores que pueden desencadenar su ataque: las emociones negativas, la fatiga, la transferencia de cualquier enfermedad o cirugía, la menstruación, la ingesta de ciertos alimentos (carne, pescado, alcohol), y otros.

Los principales criterios para el diagnóstico del dolor abdominal asociado con la enfermedad periódica se basan en el análisis de dicho ataque: los ataques de dolor rítmicamente repetitivas, su duración (2-3 días), la presencia de peritonitis serosa difusa, pleuresía, la desaparición completa del dolor en el período interictal. Como criterios adicionales para la enfermedad son: aparición en la primera infancia o la pubertad, la predisposición étnica, la historia familiar, las complicaciones de la nefrosis amiloidea, la artropatía común, un cambio de la enfermedad durante el embarazo y la lactancia, la velocidad de sedimentación globular elevada, leucocitosis, eosinofilia, trastornos vegetativos y otro

La enfermedad periódica se diferencia de apendicitis, pancreatitis, colecistitis, porfiria, etc.

La etiología y la patogénesis de la enfermedad periódica no se conocen hasta la fecha. Numerosas teorías (infecciosas, genéticas, inmunológicas, endocrinas, hipotalámicas, etc.) reflejan, al parecer, varios aspectos de la patogenia de este sufrimiento. El mecanismo se basa en la permeabilidad de los síntomas violación periódica vascular y la formación de derrames serosos, serozity (peritonitis, pleuresía, pericarditis rara vez). Un estudio especial de los aspectos neurológicos de la enfermedad periódica encontrado en pacientes con síntomas de disfunción autonómica en el periodo mezhparoksizmalnom, mikrosimptomatiku orgánica, lo que indica la implicación de las estructuras profundas del cerebro, los mecanismos hipotalámicos involucrados en la patogénesis de la enfermedad.

Dolor abdominal asociado con trastornos autonómicos periféricos (segmentarios)

La derrota del plexo solar (solyaritis) con la aparición de manifestaciones clínicas bien conocidas, descrita en detalle por los vegetólogos nativos, ahora es extremadamente rara, prácticamente casuística. Descripciones similares (con la excepción de situaciones traumáticas y oncológicas) en la literatura mundial prácticamente no ocurren. La experiencia clínica a largo plazo del Centro de Anatomía Patológica del Sistema Nervioso Autónomo de toda Rusia atestigua que en la mayoría de los pacientes diagnosticados con "solarium", "solararhia", "solyaropathy", etc. Con un análisis cuidadoso, no hay signos evidentes de la derrota del plexo solar, así como lesiones de otros plexos vegetativos. La gran mayoría de estos pacientes tienen dolores abdominales de naturaleza psicógena, migraña abdominal o dolor miofascial o manifestaciones abdominales de hiperventilación y tetania. Las causas enumeradas de dolor pueden ser síndromes clínicos independientes, pero más a menudo son componentes en la estructura del síndrome psicovegetativo de naturaleza permanente o (más a menudo) paroxística.

Un estudio especial de dolor abdominal largo y persistente, sin signos de lesiones orgánicas del sistema nervioso autónomo periférico y sin trastornos somáticos orgánicos permitieron establecer una gran parte del factor mental en la génesis de estos dolores. El análisis en profundidad de sistema nervioso psiquiátrica, autonómica y medición dinámica a fondo de los umbrales sensoriales y dolor en dicho grupo de pacientes, y en pacientes con enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal y en el grupo control revelado una serie de patrones característicos de la patogénesis del dolor abdominal, lo que demuestra génesis psicovegetativos indudable tan llamados solarites. Hay que añadir que un adecuado estudio de los trastornos del sistema nervioso autónomo periférico deben ser pruebas especiales modernos, que se describen en detalle en la sección sobre los métodos de investigación de fallo autonómico periférico. Los síntomas como dolor en la región epigástrica (permanente o paroxística), dolorosos términos "vegetativas" que han sido transferidos en el pasado, "SNC", etc., no pueden servir como un criterio importante para el diagnóstico de "plexitis solar" o "solyaralgii", ya que son situaciones regulares en pacientes con síndrome psicovegetativo de naturaleza psicógena.

En la mayoría de los casos, el daño al plexo solar es esencialmente un síndrome de irrigación solar como resultado de diversas enfermedades de los órganos de la cavidad abdominal, así como de otros sistemas. Los signos de la derrota del plexo solar a menudo ocultan el cáncer del páncreas y otros órganos de la cavidad abdominal. Otra causa puede ser un trauma en esta área. La tuberculosis y la sífilis también pueden afectar el plexo solar tanto a nivel local como a través de efectos tóxicos generales.

Crisis tabéticas "gástricas". A pesar de que la etapa tardía de la sífilis, el tejido seco de la médula espinal (tabes darsalis), es poco frecuente, el neurólogo debe tener presente esta patología. La "crisis gástrica" generalmente imita el dolor en la úlcera de estómago, colelitiasis y nefrolitiasis, o incluso obstrucción intestinal. El dolor en el abdomen, como regla, comienza sin un período prodrómico, de repente y rápidamente alcanza la severidad máxima. El dolor es muy pronunciado, doloroso, tirante, "desgarrante", calambre. Muy a menudo, el dolor se localiza en la región epigástrica, pero puede irradiar al hipocondrio izquierdo o a la región lumbar, puede ser difuso. Aumentando periódicamente, el dolor puede durar varios días y detenerse repentinamente. No hay conexión entre el dolor y la ingesta de alimentos, los analgésicos habituales no producen el efecto.

Con notables paroxismos de dolor abdominal, otros trastornos del tracto gastrointestinal son posibles: náuseas, vómitos, que no facilitan la condición del paciente. La palpación del abdomen es indolora, el abdomen es suave, pero con la palpación puede haber reflejos, más precisamente: un plan mental (ansioso), contracciones de los músculos abdominales. Además del dolor abdominal, se pueden detectar dolores de mosca en las extremidades.

También hay trastornos multidimensionales generales y autonómicas, tales como fatiga, fiebre, taquicardia, hipotensión, a veces desmayos, oliguria, y otros. Con el fin de reconocer la naturaleza del dolor descrito son importantes estudios serológicos y análisis de los síntomas neurológicos que pueden indicar la presencia del paciente de latente o explícita signos de una derrota lítica del sistema nervioso.

La patogénesis de los paroxismos de dolor en la sequedad dorsal aún no se conoce por completo. El daño selectivo a las columnas posteriores, las raíces posteriores y las envolturas de la médula espinal es más común en la parte inferior del tórax, lumbar y sacro (tabes inferiores). El mecanismo de afectación de las columnas posteriores de la médula espinal sigue sin estar claro. Entre las hipótesis existentes, la más extendida es la idea que explica el mecanismo de golpear las columnas posteriores por su compresión en los sitios de paso a través de la piamadre de los procesos proliferativos de las raíces y membranas posteriores afectadas. Es posible que estos procesos orgánicos interrumpan los procesos del sistema nociceptivo-antinociceptivo (según la teoría del control de puerta), formando una serie de condiciones para la aparición de manifestaciones de dolor paroxístico.

La porfiria es un gran grupo de enfermedades de diversas etiologías, que se basan en una alteración del metabolismo de la porfirina. Una de las variantes más comunes de porfiria es la porfiria aguda intermitente. El signo principal de esta forma de la enfermedad es el síndrome abdominal: un dolor abdominal cólico periódico que dura de varias horas a varios días. A dolor, vómitos, estreñimiento y diarrea pronto pueden unirse.

Pathognomonic para porfiria es la asignación de orina de color rojo, cuya intensidad depende de la gravedad de la enfermedad. Un análisis especial revela una reacción positiva al porfobilinógeno en las heces y la uroporfirina en la orina. Más tarde, hay varios signos de afectación del sistema nervioso.

El diagnóstico de dolor abdominal asociado con porfiria, conjunto basado en una combinación expresó dolor con manifestaciones psiquiátricas y neurológicas, cambios en el color de la orina (color rojo en la ausencia de hematuria, reacción cualitativa positiva al porfobilinógeno), la presencia de cambios en la piel, factores de contabilidad (número de recepción de los medicamentos), provocando convulsiones, historia familiar.

El diagnóstico diferencial se realiza con dolor abdominal en caso de intoxicación por plomo (cólico de plomo), estado de predkomatoznym con diabetes mellitus, periarteritis tardía. En el cuadro clínico de todas estas afecciones: una combinación de dolor abdominal y daño al sistema nervioso (especialmente a su departamento periférico). Sin embargo, el diagnóstico correcto solo es posible teniendo en cuenta las características clínicas y los datos paraclínicos.

La etiología y la patogénesis de la porfiria no se han estudiado adecuadamente. La porfiria determinada genéticamente es la más común. También hay lesiones más difusas del sistema nervioso, en forma de poliradiculoneuropatía o incluso encefalomieloprolidoduloneuropatía. Una característica de las neuropatías es su déficit predominantemente motor. Las extremidades superiores pueden verse afectadas más que las extremidades inferiores, y los músculos proximales son más grandes que los distales. La paresia de los músculos faciales y oculares es posible. En algunos casos, se desarrollan convulsiones. Un número de pacientes puede tener un sistema muscular (porfiria miopática).

Dolor en el abdomen de naturaleza vertebrogenica

El dolor en el abdomen puede asociarse con la derrota de las formaciones nerviosas (raíces posteriores) de naturaleza espondógena. En la mayoría de los casos, estos son cambios degenerativos en la columna vertebral, pero puede haber otras enfermedades diferentes (espondilosis, tuberculosis, tumores, cambios traumáticos en la columna vertebral, etc.).

El dolor en el abdomen no es difuso, sino que se localiza en la zona de inervación de un segmento de la médula espinal. Muy a menudo, el dolor se siente en la superficie del cuerpo, en los músculos del abdomen, pero también puede ser profundo, visceral. Una característica importante del síndrome de dolor es su conexión con el movimiento del tronco. Levantarse de la cama, flexionar, flexionar el tronco, girar puede causar o agravar el dolor. Estrechamente asociado con el dolor y con cambios en la presión intraabdominal, que se manifiesta cuando toses, defecación, tensión. A menudo, el dolor puede ser unilateral, se puede combinar con dolor en la zona lumbar o la espalda. Como regla, el dolor es permanente, es aburrido y se vuelve agudo cuando se lo provoca, pero el curso del dolor puede ser paroxístico.

El síndrome abdominal vertebrogénico especialmente aislado como uno de los síndromes de lesiones más comunes de la columna torácica y lumbar. Su frecuencia varía de 10 a 20% en pacientes con osteocondrosis de la columna vertebral. Las principales manifestaciones clínicas son las mismas que las descritas anteriormente. Al mismo tiempo presten la atención al hecho de que el dolor es lomiashchy, doloroso, raspiruyuschy o carácter aburrido. Además del dolor abdominal, los pacientes generalmente se quejan de la restricción de movimientos en la columna vertebral afectada, una sensación de rigidez y rigidez.

Existen tres variantes del síndrome abdominal vertebrogénico: torácico, lumbar y lumbosacro. Con un examen objetivo de los pacientes, se pueden detectar ciertos cambios en los músculos de la pared abdominal: un cambio en el tono (hipotensión, hipertensión), una zona de neuro-osteofibrosis. Como regla general, los movimientos de la columna vertebral son limitados en los planos frontal y sagital, puede haber deformaciones vertebrales. Se revela la tensión de los músculos paravertebrales, el dolor de los segmentos vertebrales-motores afectados. En las radiografías, se revelan cambios en el carácter degenerativo. El diagnóstico de dolor en el abdomen de naturaleza vertebrogénica se basa en las características clínicas del dolor: limitación, correspondiente a ciertos segmentos, unilateralidad, estrecha relación con el movimiento y fluctuaciones de la presión intraabdominal; presencia de signos de enfermedad vertebrogénica - un cambio en el tono, la configuración de los músculos de la pared abdominal y el área paravertebral, la restricción de los movimientos. Importante son los resultados de los estudios de rayos X.

La aparición de dolor en el abdomen con osteocondrosis de la columna vertebral se realiza a través de mecanismos vegetativo-irracionales, reacciones visceromotoras, que determinan en gran medida la aparición de cambios neurodistróficos en los músculos abdominales.

Un problema importante es el mecanismo patogénico de las manifestaciones de dolor paroxístico. Además de las reacciones locales y reflejas, las estructuras cerebrales, en particular las profundas, del cerebro que también integran las funciones mentales, vegetativas y endocrino-humorales involucradas en el fenómeno del dolor crónico en estas situaciones son de gran importancia. Dolor en el abdomen con enfermedades orgánicas del cerebro y la médula espinal. El dolor en el abdomen en algún momento del desarrollo de una enfermedad neurológica puede ocupar un lugar importante en las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Muy a menudo, el dolor abdominal puede ocurrir con esclerosis múltiple, siringomielia y tumores cerebrales. Se describe dolor abdominal agudo y también se encuentra en la encefalitis aguda, lesiones vasculares del sistema nervioso, encefalopatías y otras enfermedades. Con la derrota de la médula espinal de cualquier etiología (tumor, mielitis, meningomielitis, etc.), la afectación de las raíces puede llevar a la aparición de dolores abdominales, una característica de la cual se dio en la sección correspondiente. El dolor en el abdomen con tumores del IV ventrículo es muy intenso, acompañado de vómitos espontáneos sin náuseas previas (vómitos cerebrales). Los tumores de la temporal (especialmente en la región de la ínsula) y la localización superior pueden causar dolor visceral brillante, a menudo epigástrico de localización abdominal. El dolor en el abdomen con esclerosis múltiple y siringomielia rara vez actúa como un síndrome líder en las manifestaciones clínicas; la mayoría de las veces esto es parte de un trastorno neurológico bastante pronunciado. El diagnóstico se realiza sobre la base de la exclusión de una enfermedad física y la detección de una enfermedad del sistema nervioso. El tratamiento del dolor abdominal está estrechamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad subyacente.

El dolor abdominal en enfermedades del tracto gastrointestinal de etiología desconocida en los últimos años se está convirtiendo cada vez más evidente que los factores psicológicos, disfunción autonómica juegan un papel crítico en la patogénesis de los trastornos denominados no orgánicos (funcionales) del tracto gastrointestinal. El análisis de la literatura contemporánea sobre este tema nos permite identificar dos situaciones en las que el síndrome abdominal puede ser la principal o una de las principales manifestaciones de la enfermedad. Este es el síndrome del intestino irritable y el síndrome de dispepsia gástrica. En muchos aspectos idénticos, estos dos estados patológicos aún difieren entre sí. Están unidos por una etiología desconocida hasta ahora y una patogénesis poco clara. Dado el papel indudable de mecanismos psico-vegetativos en la patogénesis de ambas condiciones en la presencia de manifestaciones clínicas de dolor abdominal sugiere que vegetology moderno debe ser incluido en el análisis clínico y científico de estas condiciones.

Síndrome del intestino irritable - un estado patológico crónico que se caracteriza por dolor abdominal, combinado con trastornos de la función intestinal (diarrea, estreñimiento) sin violación de apetito y pérdida de peso, trastornos de duración de al menos 3 meses. En ausencia de cambios orgánicos en el tracto gastrointestinal, lo que podría explicar los trastornos existentes. El síndrome del intestino irritable población americana se produce en 8-17% de los pacientes, y entre los pacientes con contingente de gastroenterología, este porcentaje es mucho mayor - 50-70. La proporción de mujeres y hombres es de 1.5: 1. El síndrome más común ocurre en la tercera década de la vida, aunque los casos de enfermedad en la infancia y la edad senil no son infrecuentes. El síndrome de dolor se caracteriza por una variedad de manifestaciones: desde dolor sordo difuso hasta agudo, espasmódico; de permanente a paroxismos de dolor en el abdomen. En los adultos, el dolor es más a menudo localizada en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, pero a menudo en el cuadrante superior izquierdo y derecho, alrededor del ombligo (periumbilikalnye dolor es especialmente común en los niños), dolor mozket y tienen un carácter difuso. La duración de los episodios de dolor: de varios minutos a varias horas. El dolor en el abdomen puede molestar al paciente todo el día, pero quedarse dormido no se altera. El dolor paroxístico es irregular tanto en duración como en duración. En el 90% de los casos, el dolor se acompaña de una disfunción intestinal (diarrea o estreñimiento). La diarrea es posible con un aumento del dolor y no está asociada con el dolor.

Varios autores distinguen incluso dos versiones del síndrome del intestino irritable: con predominio del dolor y el predominio de la diarrea. En la mañana, los pacientes varias veces (3-4 veces) vacían el intestino. En presencia de estreñimiento, las heces pueden parecerse a "heces de oveja", tienen un pequeño volumen, el acto de la defecación es doloroso. El apetito, como regla general, no sufre, el peso corporal no cambia. Algunos pacientes tienen intolerancia a una cantidad de productos alimenticios.

Hay trastornos asténicos, depresivos leves y de ansiedad, signos de disfunción autonómica. En estudios endoscópicos, se determina la hiperalgesia de las membranas mucosas del colon sigmoide. Los rayos X revelan el estado espasmódico de varias partes del intestino.

El diagnóstico del síndrome del intestino irritable se basa en estudios clínicos y paraclínicos. En publicaciones modernas dedicadas a este problema, entre los clínicos con una cierta orientación en la búsqueda de bases psicosomáticas del sufrimiento, los siguientes criterios de diagnóstico son los más populares:

1. La presencia de dolor abdominal sin cambios orgánicos en el tracto gastrointestinal.
2. Trastornos de las heces (diarrea con heces formadas o estreñimiento con un excremento de volumen pequeño, en forma de bola, pastillas, como "heces de oveja").
3. Las manifestaciones clínicas son constantes o periódicas y duran más de 3 meses.
4. La ausencia de otras enfermedades en el paciente, lo que podría explicar la génesis de los trastornos existentes.

La etiología y la patogenia no son claras. El cambio en la esfera mental en forma de trastornos ansiosos y depresivos ocurre en el 70-90% de los pacientes con síndrome de intestino irritable. Los síntomas de los trastornos de pánico en estos pacientes desaparecen en el tratamiento de los antidepresivos al mismo tiempo que la normalización de la función del tracto gastrointestinal, lo que indica la existencia de una conexión entre estos dos estados. También hay una serie de pruebas sobre el papel de los mecanismos de hiperventilación en la patogénesis del síndrome del intestino irritable.

La dispepsia se define como dolor abdominal, incomodidad o náuseas, que aparecen periódicamente, mantenga al menos un mes, no asociado con el ejercicio y no desaparecen durante 5 min resto [Talley N., Piper D., 1987].

Dispepsia no ulcerosa - una dispepsia, donde estudio clínico detallado revela que no hay cambios orgánicos, y durante panendoskopii excluidos úlcera péptica aguda o crónica, la esofagitis y tumores malignos.

Neuralgia esencial se ha definido como la dispepsia no ulcerosa, enfermedad del tracto biliar mediante el cual por estudios radiológicos fueron excluidos, y los criterios clínicos excluidos síndrome del intestino irritable y el reflujo gastro-esofágico, sin otras enfermedades gastrointestinales o trastornos que podrían dar cuenta de estas manifestaciones clínicas .

Existen otras definiciones de dispepsia, como examinarla en el síndrome de insuficiencia digestiva: una violación de los procesos de digestión cavitaria en el estómago, intestino delgado o grueso.

El síndrome de dolor con dispepsia es en gran parte idéntico al dolor en el síndrome del intestino irritable. Por lo general, se combinan con una sensación de pesadez, presión y desbordamiento después de comer en la región epigástrica, eructos con aire o alimentos, un desagradable sabor metálico en la boca y, a veces, una disminución del apetito. Los pacientes también están preocupados por el ruido sordo, la transfusión, la intensificación del peristaltismo. Con mayor frecuencia se desarrolla diarrea, estreñimiento de vuelo. Tales trastornos, a pesar de que perturban a los pacientes, causándoles numerosos sufrimientos, causando trastornos asténicos y vegetativos, no afectan significativamente la actividad social general de los pacientes.

Además de discutir los factores que causan la alteración de la actividad enzimática como resultado de las enfermedades transferidas (gastritis, duodenitis, enteritis, colitis), se concede gran importancia a las influencias psicógenas. Se muestra que los mecanismos psicosomáticos pueden afectar el tono y las funciones motoras del tracto gastrointestinal, causando trastornos de naturaleza diferente.

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