Embarazo múltiple: diagnóstico

Antes de la introducción de la ecografía en la práctica obstétrica, el diagnóstico de embarazo múltiple a menudo se establecía en períodos posteriores o incluso durante el parto.

Es posible suponer la presencia de embarazos múltiples en pacientes cuyo tamaño uterino excede la norma gestacional tanto en el examen vaginal (en el período inicial) como en la investigación obstétrica externa (en términos posteriores). En la segunda mitad del embarazo, a veces es posible palpar muchas partes pequeñas del feto y dos (o más) partes grandes de la balota (cabezas de fruta). Los signos auscultativos de una multi-fructificación son los tonos del corazón de los fetos que se escuchan en diferentes partes del útero con una diferencia en la frecuencia cardíaca de al menos 10 por minuto. La actividad cardiovascular de los fetos durante el embarazo múltiple se puede registrar simultáneamente mediante el uso de monitores cardiovasculares especiales para gemelos (equipados con dos sensores).

La base para el diagnóstico de embarazos múltiples en la obstetricia moderna se considera ultrasonido. El diagnóstico por ultrasonido del embarazo múltiple es posible, comenzando con el embarazo temprano (4-5 semanas), y se basa en la visualización en la cavidad uterina de varios óvulos y embriones fetales.

Para desarrollar las tácticas correctas para controlar el embarazo y el parto en embarazos múltiples, la determinación temprana (en el primer trimestre) de la corialidad (número de placenta) es crucial.

Es la coralidad (y no el cigoto) lo que determina el curso del embarazo, sus resultados, la morbilidad y la mortalidad perinatal. El más desfavorable con respecto a las complicaciones perinatales es un embarazo múltiple monocoriónico, observado en el 65% de los gemelos monógamos. La mortalidad perinatal en gemelos monocoriales, independientemente del cigoto, es 3-4 veces mayor que en bicoriales.

La presencia de dos placentas separadas, un septo intersticial grueso (más de 2 mm) es un criterio confiable para los gemelos bicoriales. Cuando identifica una sola "masa placentaria", necesita diferenciar la "placenta única" (gemelos monocoriales) de los dos gemelos fusionados (gemelos bichoriales). La presencia de criterios específicos de ultrasonido: los signos de Ti λ, formados en la base del tabique fetal, con un alto grado de confiabilidad permiten diagnosticar gemelos mono o bihoriales. La detección del signo λ en el examen de ultrasonido en cualquier período de gestación indica un tipo bicorial de placentación, el signo T indica monocordeidad. Debe tenerse en cuenta que después de 16 semanas de embarazo λ, el síntoma se vuelve menos accesible para la investigación.

En términos posteriores del embarazo (trimestres II-III), es posible un diagnóstico preciso de la corialidad solo si hay dos placentas ubicadas por separado. En presencia de una única masa placentaria (una placenta o placenta fusionada), la ecografía a menudo implica un hiperdiagnóstico del tipo monocoriónico de placentación.

También es necesario, a partir de los primeros términos, realizar una fetometría ultrasónica comparativa para predecir el retraso del crecimiento intrauterino del feto / feto más adelante en el embarazo. De acuerdo con los datos de la fetometría ultrasónica en caso de embarazo múltiple, se distingue el desarrollo fisiológico de ambos fetos; desarrollo disociado (discordante) de los fetos (diferencia en la masa corporal del 20% o más); retraso en el crecimiento de ambas frutas.

Además de la fetometría, como con el embarazo único, se debe prestar atención a la evaluación de la estructura y el grado de madurez de la placenta / placenta, la cantidad de líquido amniótico en ambos amnios. Teniendo en cuenta que en caso de embarazo múltiple se observa a menudo la unión cáscara del cordón umbilical y otras anomalías de su desarrollo, es necesario examinar el lugar de origen de un cordón umbilical a la superficie de la fruta de la placenta / placenta.

Se debe prestar especial atención a la evaluación de la anatomía del feto para excluir las anomalías congénitas, y para los gemelos monoamnóticos, a eliminar los gemelos fusionados.

Teniendo en cuenta la ineficacia de cribado prenatal bioquímica a embarazo múltiple (tasas más altas de a-fetoproteína (3-hCG, lactógeno placentario, estriol, en comparación con un embarazo único) particularmente importante para identificar marcadores ecográficos de anomalías congénitas, incluyendo el estudio de la translucencia nucal en el feto. La presencia de un collar edema en uno de los frutos con los gemelos idénticos no se debe considerar como un indicador absoluto de alto riesgo de aberraciones cromosómicas, como puede yavlyat Xia uno de los signos más tempranos de ecográficos severa fetal transfusión gemelo a gemelo (SFFG).

Uno de los puntos importantes para elegir las tácticas óptimas para el parto en embarazos múltiples es la determinación de la posición y presentación de la fruta al final del embarazo. Con mayor frecuencia, ambos fetos están en la posición longitudinal (80%): cabeza-cabeza, pelvis-pelvis, cabeza-pelvis, cabeza pélvica. Menos comunes son las siguientes variantes de la posición de la fruta: una - en la posición longitudinal, la segunda - en la posición transversal; ambos en la posición transversal.

Para evaluar la condición de los fetos en multiplicidad, se utilizan los métodos comúnmente utilizados de diagnóstico funcional: cardiotocografía, dopplerometría del flujo sanguíneo en los vasos del sistema madre-placenta-feto.

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