Choque hemorrágico: síntomas

Los síntomas del shock hemorrágico tienen las siguientes etapas:

• Etapa I - choque compensado;
• II etapa - shock reversible descompensado;
• III etapa - shock irreversible.

Las etapas de shock se determinan sobre la base de la evaluación de un complejo de manifestaciones clínicas de pérdida de sangre, que corresponde a cambios fisiopatológicos en órganos y tejidos.

Hemorrágica etapa de choque 1 (síndrome de eyección pequeña, shock o compensada) desarrolla típicamente en la pérdida de sangre, que corresponde aproximadamente a 20 % de bcc (de 15 % a 25%). En esta etapa, compensación por la pérdida de bcc. Se lleva a cabo debido a la hiperproducción de catecolaminas. Los síntomas clínicos son frecuentes, lo que indica un cambio en la actividad cardiovascular de naturaleza funcional: piel pálida, la desolación de las venas safenas en sus brazos, una taquicardia moderada hasta 100 latidos / min, oliguria moderados e hipotensión venosa. La hipotensión arterial está ausente o es leve.

Si el sangrado se ha detenido, la etapa compensada del choque puede durar bastante tiempo. Con el sangrado inestable, hay una mayor profundización de los trastornos circulatorios, y viene la siguiente etapa de shock.

2 hemorrágica etapa de choque (choque dekompensirovanyy reversible) se desarrolla cuando la pérdida de sangre que corresponde a 30-35% de BCC (25% a 40%). En esta etapa de shock hay una profundización de los trastornos circulatorios. Presión sanguínea reducida, ya que la alta resistencia periférica debido al espasmo de los vasos sanguíneos no compensa el pequeño gasto cardíaco. Disminución del flujo sanguíneo al cerebro, corazón, hígado, riñones, pulmones, los intestinos, y, como consecuencia, el desarrollo de hipoxia tisular y la forma acidosis mezclado, lo que requiere corrección. El cuadro clínico, a excepción de la caída de la presión sanguínea sistólica por debajo de 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) y la reducción de la amplitud de presión de pulso se produce marcada taquicardia (120-130 latidos / min), disnea, acrocianosis en medio de palidez, sudoración fría, ansiedad, oliguria por debajo de 30 ml / h, sordera de tonos cardíacos, reducción de la presión venosa central (CVP).

El shock de etapa 3 (shock irreversible descompensado) se desarrolla con una pérdida de sangre del 50% de BCC (40% a 60%). Su desarrollo está determinado por una mayor violación de la microcirculación: capilaridad, pérdida de plasma, agregación de elementos sanguíneos, aumento de la acidosis metabólica. La presión arterial sistólica cae por debajo de las cifras críticas. El pulso acelera hasta 140 latidos / min y más. Los trastornos de la respiración externa se amplifican, se observa palidez extrema o vetas de la piel, sudor frío, enfriamiento brusco de las extremidades, anuria, estupor, pérdida de la conciencia. Los signos significativos de la etapa terminal de shock son un aumento en el hematocrito y una disminución en el volumen plasmático.

El diagnóstico de shock hemorrágico generalmente no presenta grandes dificultades, especialmente en presencia de hemorragia externa. Sin embargo, el diagnóstico temprano del shock compensado, que asegura el éxito del tratamiento, a veces es visto por los médicos debido a la subestimación de los síntomas existentes. No puede evaluar la gravedad del shock, basándose únicamente en la cantidad de presión arterial o la cantidad de sangre perdida en un sangrado externo. La adecuación de la hemodinámica se juzga por un complejo de síntomas e índices bastante simples:

• color y temperatura de la piel, especialmente las extremidades;
• pulso
• el valor de la presión arterial;
• índice de choque ";
• diuresis por hora;
• nivel de CVP;
• hematocrito;
• Sangre de COC

El color y la temperatura de la piel son los parámetros del flujo sanguíneo periférico: la piel tibia y rosada, el color rosado del lecho ungueal, incluso con cifras de presión arterial reducidas, indican un buen flujo sanguíneo periférico; la piel fría y pálida con cifras normales e incluso ligeramente elevadas de presión arterial indica centralización; circulación sanguínea y violación del flujo sanguíneo periférico; el veteado de la piel y la acrocianosis: esto es ya una consecuencia de una profunda violación de la circulación periférica, paresia vascular, la irreversibilidad de la enfermedad que se aproxima.

La frecuencia del pulso sirve como un indicador simple e importante de la condición del paciente solo en comparación con otros síntomas. Por lo tanto, la taquicardia puede indicar hipovolemia e insuficiencia cardíaca aguda. Diferenciar estos estados midiendo el CVP. Desde tales posiciones, uno también debe abordar la evaluación de la presión arterial.

Un indicador simple y bastante informativo del grado de hipovolemia en el shock hemorrágico es el llamado índice de choque : la relación entre la frecuencia del pulso por minuto y la magnitud de la presión arterial sistólica. En personas sanas, este índice corresponde a 0.5, con una disminución de la bcc de 20-30%, aumenta a 1.0. Con una pérdida de 30-60%, el bcc es 1.5. Con un índice de shock de 1.0. La condición del paciente causa temores serios, y si el paciente se eleva a 1,5, la vida del paciente se ve amenazada.

La diuresis por hora es un indicador importante que caracteriza el flujo sanguíneo del órgano. La disminución en la producción de orina a 30 ml indica insuficiencia circulatoria periférica, por debajo de 15 ml - indica la irreversibilidad del abordaje de choque descompensado.

CVP es un indicador que es esencial en una evaluación integral de la condición del paciente. En la práctica clínica, las cifras de CVP normales son 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O). Las cifras de CVP pueden ser un criterio para elegir la dirección principal del tratamiento. El nivel de CVP por debajo de 0.5 kPa (50 mmHg) indica una hipovolemia pronunciada que requiere un reabastecimiento inmediato. Si la presión arterial sigue siendo baja en el contexto de la terapia de infusión, el aumento de CVP por encima de 1,4 kPa (140 mm H2O) indica una descompensación cardíaca y determina la necesidad de una terapia cardíaca. En la misma situación, los números bajos de CVP prescriben un aumento en la tasa de infusión volumétrica.

El indicador de hematocrito en combinación con los datos anteriores es una buena prueba, que indica la adecuación o insuficiencia de la circulación sanguínea del cuerpo. El hematocrito en mujeres es del 43% (0,43 l / l). La disminución del índice de hematocrito inferior al 30% (0,30 l / l) es un síntoma amenazador, por debajo del 25% (0,25 l / l), que caracteriza un grado grave de pérdida de sangre. El aumento del hematocrito en la etapa III del choque indica la irreversibilidad de su curso.

La determinación de CBS por Singgaard-Andersen por el método de microl Astrula es una prueba muy deseable cuando el paciente se retira de un estado de shock. Se sabe que para el choque hemorrágico la acidosis metabólica es característica. Que se puede combinar con la respiración: pH plasma por debajo de 7,38, la concentración de bicarbonato de sodio por debajo de 24 mmol / l, el índice P _CO2 supera 6,67 kPa (50 mm Hg ..) con una bases de déficit (- BE supera 2,3 mmol / l). Sin embargo, en la fase final de los trastornos metabólicos, se puede desarrollar alcalosis: el pH del plasma está por encima de 7,45 en combinación con un exceso de bases. El índice SB está por encima de 29 mmol / l, el índice -f-BE excede los 2.3 mmol / l.

[1], [2], [3]