Peritonitis: síntomas

Los síntomas de peritonitis difusa en pacientes ginecológicos se expresan con bastante claridad. En presencia de un foco purulento agudo o crónico en la cavidad abdominal, hay una aparición o intensificación del dolor en el abdomen, acompañado de vómitos y aumento del ritmo cardíaco. El dolor aumenta con el movimiento, la tos y los cambios en la posición del cuerpo. En casos severos, cianosis, enfriamiento de las extremidades, a veces hay escalofríos, colapso. Al examinar a los pacientes, se observa palidez o incluso un tono grisáceo de la piel, el estómago deja de participar en el acto de respirar, la lengua está seca, cubierta con un toque. El pulso se vuelve más frecuente y débil. La palpación es dolorosa en casi todas las partes del abdomen, y en las partes superiores es más sensible que en las inferiores. El abdomen siempre está tenso. La tensión de los músculos de la pared abdominal anterior se determina incluso con la palpación superficial. La palpación profunda es imposible.

Los síntomas de irritación del peritoneo (Shchetkin-Blumberg, Mendel) son positivos, por lo general, al inicio de la enfermedad. Sin embargo, a medida que avanza y aumenta la intoxicación, estos síntomas se vuelven menos claros, y en algunos casos, aunque raros, no se pueden determinar en absoluto. En la etapa tóxica, las manifestaciones locales se suavizan, mientras que los síntomas generales de intoxicación y especialmente la paresia del intestino aumentan. Por lo tanto, los médicos a menudo ver pacientes con purulentas perforada formaciones apéndices y peritonitis difusa, irritación peritoneal cuyos síntomas fueron negativos, mientras que durante el funcionamiento de la cavidad abdominal libre se determinó a 1-1,5 litros de pus líquido.

El síntoma cardinal de la peritonitis progresiva es la paresia progresiva del intestino, que siempre se detecta en auscultación, ecografía y estudios radiográficos. En la etapa tóxica de la peritonitis se observa hinchazón abdominal, vómitos y retención de heces. Los ruidos en el intestino se pueden determinar primero en forma de ráfagas separadas, y luego desaparecer por completo (un síntoma de silencio "mortal"). Se escucha la pulsación de la aorta abdominal. Percutáneamente es posible determinar el líquido libre (pus) en la cavidad abdominal.

Para la etapa terminal, lo típico es adinamia, a veces confusión. Caracterizado por tipo de paciente - la llamada cara de Hipócrates (facies Hyppocratica) - extremadamente apariencia ojerosa del paciente, señalado los rasgos faciales, "hundidos" ojos, pálida, cianótica, cubierto con grandes gotas de sudor una persona. Hay abundantes vómitos de contenido estancado con un característico olor "calórico", el estreñimiento es reemplazado por diarrea debilitante. Fallo progresivo múltiple de órganos, clínicamente manifiesta por disnea, oliguria, ictéricas de la piel y las membranas mucosas, lo que limita la taquicardia, se sustituye bradicardia.

La peritonitis causada por la microflora anaerobia tiene una serie de características clínicas y microbiológicas: olor peculiar desagradable de la herida, el exudado negro o verde, la presencia de burbujas de gas en la necrosis del tejido en áreas de inflamación, tromboflebitis séptica.

Diagnóstico diferencial de peritonitis

Con mucha frecuencia, la peritonitis debe diferenciarse con pelvioperitonitis aguda.

Las características de la peritonitis obstétrica postoperatoria (peritonitis después de la cesárea) son:

1. No enfermedad estadificación claro (principalmente "desenfoque" fase reactiva) asociado con el uso de medicamentos para el dolor, y la estimulación intestinal intenso, incluyendo antibacterianos, tratamiento que se hace en el primer signo clínico de la infección, y a veces "profiláctica".
2. Agravación principal expresada de los síntomas "locales" durante la observación, es decir ausencia de dinámica positiva con tratamiento adecuado de endometritis:
   • en el estudio del útero es mucho más grande que el tamaño correspondiente al momento de una involución posparto normal, es pobre o no se contornea, su palpación es agudamente dolorosa;
   • la secreción del tracto genital se vuelve puerrica o putrefacta por naturaleza (olor - de leve a gravemente desagradable);
   • hay un saliente de los arcos, que indica la aparición de efusión patológica (exudado) en la cavidad abdominal; cuando el examen rectal, la presencia de derrame patológico se confirma por el saliente y el dolor de la pared anterior del recto.
3. La aparición de síntomas que indican la generalización de la infección:
   • deterioro del estado general y la aparición de dolor abdominal;
   • la aparición o aumento brusco de los síntomas de intoxicación, incluidos los síntomas de daño en el SNC (agitación o depresión);
   • la aparición, intensificación o reanudación de los síntomas de paresia intestinal, la presencia de paresia intestinal persistente, a pesar de las formas vigorosas de tratarla;
   • la aparición de síntomas de insuficiencia orgánica múltiple: renal, hepática, respiratoria, cardíaca.

En términos prácticos, el más difícil y responsable es establecer el momento de inicio del desarrollo en pacientes con endometritis de peritonitis. La interpretación correcta de una serie de síntomas puede permitir el diagnóstico diferencial de endometritis y peritonitis después de la cesárea.