Peritonitis: diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de peritonitis

Se cree que entre los síntomas clínicos de la peritonitis postoperatoria y los signos de laboratorio de una complicación en desarrollo hay una clara discrepancia, que se manifiesta en el rezago de los datos de laboratorio en un cuadro clínico intenso de peritonitis.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, un análisis de sangre clínico le permite aclarar el diagnóstico. Al mismo tiempo, se observa un aumento en el número total de glóbulos blancos, a veces hasta 30-35 mil, un cambio de la fórmula de los leucocitos hacia las células jóvenes y de arma blanca, la aparición de la granularidad tóxica de los neutrófilos. Es necesario prestar especial atención a la necesidad de análisis de sangre dinámicos obligatorios en casos sospechosos de peritonitis. Al aumentar la leucocitosis, un cambio pronunciado de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda sugiere una progresión de la peritonitis. La aparición de leucopenia con un desplazamiento cada vez mayor de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda (las llamadas "tijeras") es un signo de mal pronóstico en pacientes con peritonitis.

Se cree que la primera y las características más informativos de la elaboración de endotoxicosis en la etapa inicial se debe considerar un aumento del nivel de los leucocitos totales, NFI (índice de desplazamiento nuclear) LII (índice de intoxicación de leucocitos), mientras que el nivel LII refleja con mayor precisión el grado de intoxicación.

Prácticamente todos los pacientes con peritonitis muestran una anemia que se manifiesta y crece como resultado de la intoxicación endógena.

En el análisis de orina se observan los siguientes cambios: la densidad relativa de la orina disminuye, disminuye su cantidad, aparece proteína, cilindros hialinos y granulares.

El desarrollo y flujo de peritonitis siempre se asocia con grandes pérdidas de proteína corporal (especialmente la pérdida de la albúmina del cuerpo), por lo que los indicadores bioquímicos reflejan la hipoprotección y la disproteinemia. También son típicos los trastornos metabólicos (acidosis o alcalosis).

Con la obstrucción intestinal funcional, la nutrición completa es imposible, lo que agrava todo tipo de procesos metabólicos, causa deficiencia de vitaminas, deshidratación, alteración de los sistemas suprarrenales y enzimáticos y equilibrio electrolítico. Para los pacientes con peritonitis se caracteriza por hipopotasemia severa y en crecimiento, la aparición de los signos clínicos y de laboratorio de hiperpotasemia - un mal signo de pronóstico, lo que indica la presencia de múltiples órganos y, especialmente, renal, insuficiencia.

Según algunos investigadores, ya en la etapa de peritonitis reactiva se desarrollan formas crónicas y subaguda de síndrome DIC, sin que se observe un consumo significativo de factores de coagulación. El proceso generalizado se caracteriza por el desarrollo de formas agudas y subagudas de síndrome DIC, que en el estudio de la hemostasia se confirma por coagulopatía y trombocitopatía de consumo.

Los criterios ecográficos para la peritonitis son:

• la presencia de líquido libre (ehonegativnoe formación no tener una forma de cápsula y para cambiar con un cambio en la posición del cuerpo) en el espacio útero-rectal, los canales laterales de la cavidad abdominal entre las asas intestinales, debajo del hígado, el diafragma;
• la aparición de una gran cantidad de gas y líquido en las asas del intestino cubiertas de maleza;
• debilitamiento abrupto o ausencia de ondas peristálticas.

La principal evidencia radiográfica de peritonitis es la imagen de obstrucción intestinal paralítica: sobrecrecimiento de las paredes intestinales con la presencia de una multitud de niveles de fluidos horizontales y cuencos de Kloyber.

En aquellos casos en que los síntomas clínicos no permiten el diagnóstico diferencial entre la endometritis y la peritonitis, la laparoscopia debe jugar un papel decisivo.

En casos especialmente difíciles para el diagnóstico o el diagnóstico insuficientemente claro, especialmente en pacientes posparto, es importante aplicar la laparoscopia diagnóstica de manera oportuna, lo que permite clarificar el diagnóstico. Según la investigación, la causa de la peritonitis en estos pacientes, además de la endometritis y la insuficiencia de suturas en el útero, fueron las siguientes enfermedades:

• endomiometritis purulenta específica, salytinhoophoritis;
• ruptura del quiste endometrioide;
• apendicitis aguda;
• cuerpo extraño (servilleta) en la cavidad abdominal.

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