Aspiración de hipotermia al vacío del feto

El riesgo de lesión al feto durante el parto quirúrgico a través del canal de parto natural es constante, pero este peligro aumenta bruscamente en el contexto de la hipoxia (asfixia) del feto. Además, las propias operaciones obstétricas causan cambios reflejos en la actividad cardíaca fetal, expresados en diversos grados y se asemejan a los de la asfixia. Los datos de la literatura y la práctica obstétrica muestran que las intervenciones quirúrgicas en el parto a menudo se combinan con la asfixia fetal. En muchos casos, las operaciones se utilizan para el feto o el feto intrauterino amenazado o asfixiado, así como para las afecciones maternas (toxicosis tardía, hemorragia, etc.) que en sí mismas amenazan al feto con asfixia.

Durante mucho tiempo, muchos obstetras creían que la principal causa de trauma en el parto con consecuencias en forma de asfixia, hemorragia cerebral o síntomas neurológicos en recién nacidos se consideraba un trauma mecánico que se produce durante las operaciones obstétricas.

Actualmente, hay más informes de que la principal razón para la derrota del sistema nervioso central del feto se está produciendo debido a diversas causas asfixia intrauterina, que pueden conducir a trastornos graves de circulación, hasta la aparición de una hemorragia cerebral y las lágrimas Tentorium del cerebelo.

En los últimos años, para el tratamiento de la asfixia fetal, se ha utilizado con éxito el método desarrollado de hipotermia fetal craneoencefálica durante el trabajo de parto.

En la biología y la medicina moderna para aumentar la resistencia del tejido cerebral (que se sabe que es el primero en sufrir en la hipoxia del cuerpo) a la falta de oxígeno, la prevención del desarrollo de la hipoxia y eliminar sus consecuencias patológicas, de forma fiable se considera disminución de la temperatura del cerebro - "hipotermia" que le permite temporalmente y convertir reversiblemente el cuerpo a un nivel reducido de vida. Numerosos estudios han demostrado que en condiciones de disminución moderada de la temperatura del cerebro, el consumo de oxígeno por sus tejidos se reduce en un 40-75%.

En el proceso de enfriamiento humano, el consumo de oxígeno del cuerpo disminuye en un 5% con un descenso de la temperatura por grado. Bajo la influencia de la hipotermia, la conexión del oxígeno con la hemoglobina aumenta, la solubilidad del dióxido de carbono en la sangre aumenta.

Hipotermia Cranio-cerebral, en comparación con el total, para reducir el riesgo de complicaciones de los sistemas respiratorio y cardiovascular con la misma o incluso más profundo de enfriamiento del cerebro se han alcanzado considerable gradiente de temperatura entre el cerebro y el cuerpo. Más experimentos Parkins et al. (1954) mostraron que en el contexto de la hipotermia del cerebro (32 °), los animales toleran sin dolor una parada cardiaca de 30 minutos de la circulación. Resultados similares también fueron obtenidos por Allen et al. (1955) Según Duan-Hao Shen (1960) debajo de la cabeza de enfriamiento (30 °) en animales experimentales, el cese del flujo a las arterias cérvico-cerebral del cerebro durante 40-60 min no resultó en cambios irreversibles. A una temperatura de cerebro 30,1-27,1 ° C (respectivamente en el recto 33-34 ° C) krovenapolnenie disminuido en un 40-50%, con hipotermia profunda se reduce en un 65-70%.

Los estudios indican una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos cerebrales con hipotermia craneoencefálica. En el proceso de la misma, aparecen potenciales lentos en el electroencefalograma, se suprime la actividad bioeléctrica del cerebro. Archivado por al hipotermia moderada, t. E. La reducción de la temperatura del cerebro a 28 "C, la intensidad del flujo sanguíneo en los vasos se redujo a la mitad. La cantidad de sangre que fluye hacia el cerebro reduce la antes de lo que va a bajar su temperatura. Un resultado importante de cranio -tserebralnoy la hipotermia es su capacidad para prolongar significativamente el tiempo de uso, y guardar las reservas de oxígeno actividad funcional en términos de su fracaso. El entorno creado hipotermia cráneo-cerebral En segundo lugar, debe considerarse como suave, la operación de las funciones vitales del cuerpo de cambiar a un nuevo nivel, más económico.

La realización de hipotermia craneoencefálica en condiciones hipóxicas en una clínica tiene varios objetivos:

• disminución en la necesidad del cuerpo y, en particular, del cerebro en oxígeno;
• prevención o eliminación del edema cerebral debido a la restauración del flujo sanguíneo y la microcirculación en los vasos cerebrales;
• restauración del equilibrio entre la formación y eliminación de iones H ⁺.

La hipotermia, que causa una disminución en el consumo de oxígeno por el tejido cerebral, no reduce su capacidad para absorber oxígeno. La calidad positiva de la hipotermia craneoencefálica se debe considerar como la posibilidad de un sobreenfriamiento rápido y efectivo durante un tiempo relativamente corto.

La base para el desarrollo y la implementación del método en la práctica clínica hipotermia cráneo-cerebral durante condiciones de hipoxia fetal y neonatal estaban observando un gran número de autores demostró feto enfriamiento inofensivo en la hipotermia cuerpo de la madre a través de la cual la reducción de la temperatura del feto. La hipotermia en mujeres embarazadas se realizó con indicaciones de cirugía debido a enfermedades graves del sistema cardiovascular y el cerebro. Enfriamiento seguridad de la madre al feto se ha demostrado en el trabajo experimental que mostró que el cese de la circulación de la sangre en la madre y soltar la temperatura por debajo de 0 ° compatible con el desarrollo fetal normal, excepto por la etapa del embarazo cuando se formó la gemohorialnaya placenta. Los animales que se sometieron a enfriamiento durante el desarrollo fetal posteriormente tuvieron descendencia normal. En experimentos con perros, se demostró que una disminución en la circulación uterina con hipotermia general no empeora la condición del feto. Los autores concluyen que la hipotermia aumenta la resistencia fetal a la hipoxia, ya que la actividad metabólica y el consumo de oxígeno disminuyen bruscamente debido a una disminución de la temperatura.

Los animales recién nacidos son mucho más resistentes al enfriamiento. Esto se ha demostrado en experimentos de Fairfield (1948), reduce la temperatura corporal de ratas recién nacidas a + 2,5", mientras que en algunas observaciones han horas no se observó ningún latido del corazón y sin consumo de oxígeno, los animales así sobrevivir. Según Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), con la cirugía intracraneal en mujeres embarazadas menores de hipotermia en general, el embarazo y el parto procedió sin complicaciones. Después de realizar la operación no se observaron efectos adversos en el feto y su ulterior desarrollo: Hess, Davis (1964) realizó se continuó el registro continuo de la madre de ECG y el feto en el paso a una mujer embarazada en observación general de la hipotermia durante 16 h - .. Desde el inicio de la hipotermia hasta que la temperatura normal ya que la disminución de la temperatura se produjo disminución de la presión arterial y disminución de la frecuencia del pulso materna, disminuir la frecuencia del corazón del feto después del arranque. Los parámetros iniciales regresaron gradualmente al nivel inicial. La entrega inmediata ocurrió 1 mes después de la operación. El niño al nacer se evaluó en la escala de Apgar en 7 puntos. Barter et al. (1958) describieron 10 casos de hipotermia en la cesárea sobre la eclampsia, con un resultado favorable para la madre como para el feto. Herhe, Davey (1967), un niño de 4 años de edad, cuya madre durante el embarazo de 36 semanas se sometió a cirugía intracraneal en virtud de la hipotermia en general, con un examen psicológico especial que se encuentra ninguna anormalidad en el desarrollo psicomotor del niño. Aplicación del método de feto hipotermia cráneo-cerebral durante el parto, a cabo en obstetricia por primera vez KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) hicieron posible la realización de feto crioterapia cuando la hipoxia, cuando otros métodos de influencia sobre el feto con el fin de mejorar el estado funcional demostraron ser ineficaces. De acuerdo con P. Ya. Kintraia et al. (1971), el uso de este método en complicado parto posible para reducir la mortalidad perinatal por 24,3%. AA Lominadze (1972) llegó a la conclusión de que durante el feto hipotermia cráneo-cerebral durante el parto se mejora su estado funcional del sistema cardiovascular, y hay una resistencia a la normalización del tono vascular cerebral, disminución de la presión intracraneal, el flujo sanguíneo cerebral se mejora. Clínico neurológico y electrofisiológico (ECG, EEG, REG) encuesta de los niños sometidos a la asfixia intrauterina en el fondo de la hipotermia cráneo-cerebral, confirmó que el uso de este método impide el desarrollo de cambios irreversibles en el cerebro del feto, lo que ayuda a acelerar los procesos de recuperación en el sistema nervioso central del recién nacido. Así, en el período neonatal hubo un aumento gradual de la temperatura corporal después de la hipotermia (por 48 horas). Lo anterior se puede considerar positivo, ya que la normalización de los procesos metabólicos en los tejidos del sistema nervioso central después de asfixia se produce de forma relativamente lenta. Las temperaturas más bajas del cerebro, lo que reduce la demanda de oxígeno del tejido, no sólo durante la asfixia, pero en un período posterior de la restauración de las funciones impedidas.

Con el nacimiento de la asfixia fetal en el nacimiento y la necesidad de un parto quirúrgico a través del canal de parto natural, la obstetricia moderna emplea la imposición de fórceps obstétricos o la extracción al vacío del feto. La extracción fetal instrumental es una medida obstétrica extrema. Como escribió KV Chachava (1969), un obstetra es tomado como una herramienta cuando la salud, la vida de la madre y el feto están bajo amenaza. Si se trata de indicaciones para una operación debido a la condición amenazante del feto, entonces esto es principalmente asfixia, un trastorno circulatorio. El fórceps y el extractor de vacío están diseñados de tal manera que fijan firmemente el cabezal para una tracción posterior. Y esta fijación no pasa sin dejar rastros en el recién nacido y en sí misma puede causar asfixia y trastornos de la circulación cerebral.

Con el parto quirúrgico, en comparación con el parto espontáneo, la frecuencia de morbilidad y mortalidad perinatal aumenta naturalmente. Por lo tanto, de acuerdo con Friedbeig (1977), los resultados de un análisis de 14,000 nacimientos mostraron que los bebés con un bajo puntaje de Apgar (21.5%) tienen más probabilidades de nacer con una cesárea en el término del parto a término completo. La operación de cesárea no solo afecta negativamente la adaptación del niño a la existencia extrauterina en los primeros minutos de vida, sino también a lo largo del período neonatal temprano. Por lo tanto, la tasa de mortalidad perinatal en mujeres entregadas por cesárea fue del 3,8%, con partos independientes: 0,06%.

Especialmente peligrosos para el feto son las cirugías obstétricas, realizadas para el parto a través del canal de parto natural. A partir de los métodos de parto quirúrgico a través del canal de parto natural hasta la fecha, uno de los más utilizados es el método de extracción al vacío del feto. Cabe señalar que, en varios casos, para obtener un niño vivo, la extracción con aspiradora es la única operación de entrega posible. De acuerdo con Altaian et al. (1975), la frecuencia de mortalidad perinatal con el uso de fórceps obstétricos fue del 2.18%, y con la extracción al vacío - 0.95%. La incidencia de traumatismo severo en la madre es del 16.4% cuando se usa fórceps obstétricos y del 1.9% cuando se usa un extractor de vacío. Según Mchedlishvili MA (1969) la mortalidad fue mayor en el grupo de niños aprendido por fórceps (7,4%), a continuación, en el grupo de extraído en la sección de paso cesárea (6,3%) y la más baja - de vacío cuando se aplica -extractor (4.4%). Una regularidad idéntica también se reveló en el trabajo de VN Aristova (1957, 1962). Según GS Muchievai OG Frolova (1979), la mortalidad perinatal en mujeres en las que la entrega terminó fórceps, fue 87,8%, y en la etapa fetal extracción al vacío - 61% ". Según Plauche (1979), cuando se utiliza el extractor de vacío hematomas subaponevroticheskie ocurren en 14.3% de los casos, abrasiones y daños en el cráneo - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, hemorragia intracraneal - 0,35% de las observaciones . Al evaluar la incidencia de trastornos neurológicos tempranos y tardíos en los niños, solo se observó una pequeña diferencia entre los nacimientos mediante el uso de un extractor de vacío y el trabajo de parto espontáneo. Se concluye que con un extractor de vacío técnicamente correcto que se muestra en cada caso individual, es efectivo y menos traumático que otros métodos de administración.

El extractor de vacío ha demostrado ser una herramienta eficaz para observar indicaciones y con menos consecuencias adversas en comparación con las pinzas obstétricas. Los niños fueron examinados de acuerdo con la Escala de Comportamiento Neonatal de Brazelton y los exámenes nefrológicos estándar en el 1er y 5to día después del nacimiento. Los niños extraídos por el extractor de vacío reaccionaron menos a los estímulos externos para las pruebas de comportamiento en el primer día y dieron menos reacciones óptimas para el examen neurológico que en el control. Estas diferencias entre los grupos desaparecieron en el quinto día. Se puso de manifiesto que la mortalidad perinatal más bajo (1,5%) y la incidencia (1,6-2,1%) de los niños observados en los casos en los que, en ausencia de efectos de la asfixia fetal intrauterina indicaciones para fórceps fueron la enfermedad cardíaca en la madre o del útero inercia . Cuando los fórceps se aplicaron a finales del toxicosis embarazada o amenazar asfixia fetal, o una combinación de estas indicaciones, la mortalidad perinatal y morbilidad en los niños aumentó en 3-4 veces. Este último aumentó con el aumento de la duración de la asfixia intrauterina. La mortalidad perinatal también se incrementa al aumentar la duración del trabajo y de la ruptura de las membranas, pero tal relación con la morbilidad en niños no ha sido establecida durante su desarrollo posterior.

Según KV Chachava (1962), el primero para aplicar la extracción de vacío para los países de la CEI, con el examen clínico y neurológico y niños electrofisiológicos aprendido con la ayuda de fórceps y extractor de vacío, pinzas son una interferencia bruto con neurológico y las complicaciones a menudo causan cambios significativos en la actividad eléctrica del cerebro, y cuando se usa un extractor de vacío que reduce significativamente la posibilidad de trauma cerebral, un electroencefalograma en el dolor La mayoría de los casos se caracterizan por una imagen normal. El examen de los recién nacidos aprendidas fórceps y ventosa, los científicos han llegado a la conclusión de que sus parámetros clínicos y de neuroimagen, electrofisiológicas (ECG, EEG) indican una mayor fórceps efecto perjudicial que con ventosa. En el estudio del estado ácido-base de la sangre de la madre y el feto durante la extracción de vacío cuando linajes independientes identificados y madre de sangre operacional disponibilidad acidosis y el feto, con extracción de vacío no tiene ningún efecto adverso sobre su estado ácido-base de la sangre en la madre y el feto. Varios investigadores han observado en la extracción de vacío fetal paso comparación con el parto espontáneo de los recién nacidos con un mayor número de hemorragias en la retina. Así, de acuerdo con la investigación, hemorragia retiniana se encontraron en el 31% de los recién nacidos después del parto espontáneo y 48,9% después de la extracción de vacío. Se cree que la aparición de hemorragia retiniana tenía menos que ver con la operación de extracción al vacío, pero con la situación obstétrica, que exigía que la intervención. La extracción al vacío del feto es actualmente la más común entre las operaciones de entrega.

Cabe señalar que muchos de los autores, la comparación de los efectos a largo plazo de la operación de fórceps de mezcla y extracción al vacío, no tienen en cuenta la posición de la cabeza en la pelvis, por lo que en una serie de estudios compara la operación de extracción al vacío del feto con la cabeza de prensado hasta la entrada de una pequeña cuenca, en comparación con cavitaria o fórceps obstétrico. Al comparar las mismas operaciones llevadas a cabo en las mismas indicaciones y condiciones, muchos investigadores han llegado a la conclusión de que la extracción de operación de vacío fetal es una operación más ahorradores para los niños que los fórceps, como gran parte del resultado adverso cuando se usa para explicar una violación de las reglas de operación ( formación rápida de vacío, tracción continua, su desviación del eje del alambre de la pelvis y separación del cáliz del aparato).

Para evaluar las desviaciones más sutiles en la psique de los niños en edad preescolar y escolar, se les somete a un examen psicológico. Con este fin, utilice una variedad de pruebas para identificar el nivel de desarrollo mental del niño, el tipo de experiencia personal, la imaginación del niño. La relación entre el coeficiente de desarrollo mental y los métodos de entrega estaba ausente. No hubo dependencia entre el coeficiente de desarrollo mental y la frecuencia de desarrollo durante el embarazo de toxicosis tardía, parto prolongado, evaluación del estado del niño según la escala de Apgar. El nivel del psíquico fue el mismo (el 56% de los niños comenzó a hablar un promedio de 18.4 meses de vida) y el desarrollo físico (el 65% de los niños comenzaron a caminar a los 12.8 meses de edad) de los niños.

En conclusión, debe señalarse que la extracción con vacío y la operación de superposición de fórceps obstétricos no son operaciones que se sustituyan mutuamente, como señalan algunos autores modernos, y cada uno de ellos tiene sus propias condiciones, indicaciones y contraindicaciones.

Como usted sabe, no hay operaciones seguras para el feto y la madre del parto. Si la fruta no se expone a la influencia perjudicial de la hipoxia producida transitoriamente operación de extracción rodorazreshayuschie vacío o pinzas, por lo general no causan daño al feto en condiciones favorables para la entrega (tamaño normal de la pelvis y la cabeza, la posición de la cabeza en la cavidad pélvica). En el caso de la asfixia fetal aumenta la posibilidad de daño en cualquier método de cirugía, en la medida de que es directamente dependiente de la duración y severidad de la apnea, y la duración de la operación. Los métodos modernos de parto operativo a través del canal de parto natural, a pesar de los grandes logros en obstetricia práctica, son todavía lo suficientemente imperfectos. Por lo tanto, es importante inventar e introducir nuevos instrumentos obstétricos en la práctica obstétrica, que permiten la extracción fetal más cuidadosa y atraumática.

El análisis de la literatura y nuestros propios estudios indican que la hipotermia feto cráneo-cerebral durante el parto es un método nuevo y eficiente de la lucha contra la hipoxia permitiendo salvaguardia de una lesión intracraneal nacimiento del SNC fetal, especialmente el riesgo de que se incrementa en el parto instrumental. Además, la mayoría de los autores llega a la conclusión de que cuando la hipoxia fetal, en combinación con otras indicaciones para el parto quirúrgico, que se sabe que a menudo se combinan, la extracción al vacío es más respetuosa y en algunos casos la única operación posible.

Debido al hecho de que en la literatura Soviética no monográfico trabajo sobre el feto hipotermia método de aplicación cuando rodorazreshayuschih operaciones obstétricas y desconocido cesárea evaluación comparativa, fórceps y extractor hipotermia vacío en la atención perinatal, detallamos la unidad Descripción vacío presente -hipotérmico-extractor, así como la técnica de operación, indicaciones y contraindicaciones para esta operación.