Vértigo paroxístico benigno: diagnóstico

En el mareo posicional paroxístico benigno, la anamnesis no proporciona información exhaustiva para establecer un diagnóstico. Es más importante realizar una encuesta de un paciente con un neurólogo u otoneurólogo utilizando un protocolo estándar. Las pruebas específicas para establecer el mareo posicional paroxístico benigno son pruebas posicionales de Dix-Hallpike, Brandt-Daroff y otros.

La prueba posicional Dix-Holggike se realiza de la siguiente manera: el paciente se sienta en el sofá y gira la cabeza a 45 grados. Derecha o izquierda. Luego, el médico, fijando la cabeza del paciente con las manos, rápidamente lo mueve a la posición que se encuentra en la parte posterior, mientras que la cabeza del paciente cuelga del borde del sofá y se encuentra en un estado relajado, sostenido por las manos del médico. El médico observa los movimientos de los ojos del paciente y pregunta sobre la aparición de mareos. Es necesario advertir al paciente de antemano acerca de la posibilidad de aparición de un mareo típico y convencer en reversibilidad y seguridad de esta condición. El nistagmo típico para el vértigo posicional paroxístico benigno es necesariamente latente, lo que está asociado con algún retraso en el movimiento del coágulo en el plano del conducto o la desviación de la cúpula cuando la cabeza está inclinada. Dado que las partículas tienen una cierta masa y se mueven bajo la acción de la gravedad en un fluido con una cierta viscosidad, hay un corto período de ajuste de la velocidad de sedimentación.

Un nistagmo posicional típico para el vértigo posicional paroxístico benigno es rotatorio y dirigido hacia el suelo (geotrópico). Esto es típico solo para la patología del canal semicircular posterior. La rotación dirección debido nistagmo peso organización tibulookulyarnogo reflejo de canal posterior semicircular, en el que la etapa final son los músculos del ojo, incluyendo los oblicuos, a la que se produce la contracción y el movimiento del ojo de rotación. Cuando miras tus ojos en dirección opuesta al suelo, puedes observar movimientos verticales. El nistagmo, característico de la patología del canal horizontal, tiene una dirección horizontal, para el anterior es la torsión, pero dirigida desde el suelo (aeotrópicamente).

El período de latencia (tiempo de ejecución hasta nistagmo nucleon) para el frente patología y trasera de los canales semicirculares no es más de 4,3 s, por horizontal -. 1-2. La duración del nistagmo posicional para la canalolitiasis de los canales posterior y anterior no supera los 30-40 segundos, horizontales 1-2 min. La Kupulolitiasis se caracteriza por un nistagmo posicional más largo. Siempre un nistagmo posicional típico de vértigo posicional paroxístico benigno se acompaña de mareos, que se produce junto con nistagmo, disminuye y desaparece como armonioso. Al devolver un paciente con vértigo posicional paroxístico benigno en la posición sentada original, a menudo visto revertir nistagmo y vértigo, dirigido en la dirección opuesta y son generalmente menos brillante que cuando se inclina. Cuando se repite la prueba, el nistagmo y el mareo se repiten con características armoniosamente reducidas.

Cuando el estudio del canal semicircular horizontal para determinar el vértigo posicional paroxístico benigno necesario sostener las vueltas de la cabeza y el cuerpo del paciente acostado sobre su espalda, derecha o izquierda, con la cabeza de fijación en ciertas posiciones. Para el mareo posicional paroxístico benigno del canal horizontal, el nistagmo posicional también es específico y se acompaña de vértigo posicional.

La mayoría de los pacientes con trastorno de equilibrio vértigo posicional paroxístico benigno a prueba en una posición de pie con vuelta hacia arriba o girado en el plano de la cabeza de la canal afectado que fue mostrado en estudios que utilizan muestras statokinetic y objetivo desviación de registro electrónico del centro de los sistemas de la gravedad.

Investigación de laboratorio

Los estudios de laboratorio no tienen manifestaciones específicas en el vértigo posicional paroxístico benigno, pero en un pequeño grupo de pacientes con macroglobulinemia pueden contribuir a identificar la etiología de la enfermedad.

La investigación instrumental

Debe tenerse en cuenta que el vértigo posicional paroxístico benigno se acompaña de nistagmo vestibular periférico, que se suprime por la fijación del ojo, por lo tanto, cuando el examen visual del paciente no siempre es posible registrarlo. Se recomienda utilizar dispositivos que mejoren la observación visual del nistagmo y eliminen la fijación de la mirada. Los dispositivos más simples son las gafas Blessing o Frenzel con lentes astigmáticas o dioptricas (+20). La electrooculografía en su diseño tradicional no permite registrar los movimientos de torsión (rotación) de los ojos, pero brinda la oportunidad de obtener información sobre los componentes horizontales y verticales del ciclo de nistagmina. Los modernos sistemas de diagnóstico de videooculografía, que consisten en gafas opacas con cámaras de seguimiento infrarrojas incorporadas y procesamiento matemático de los movimientos oculares, permiten objetivamente y con gran precisión registrar el nistagmo. Como regla general, en tales sistemas de diagnóstico, no solo se registra nistagmo, sino también la posición del paciente en el momento del estudio y se comentan sus sentimientos.

Diagnóstico diferencial de mareos paroxísticos benignos

El vértigo posicional paroxístico benigno se acompaña de vértigo posicional causado por la patología del oído interno. Sin embargo, el vértigo posicional también puede tener causas centrales. En primer lugar, se trata de enfermedades de la fosa craneal posterior, incluidos los tumores, que se caracterizan por la presencia de síntomas neurológicos, trastorno del equilibrio marcado y nistagmo posicional central.

El nistagmo posicional central se caracteriza, en primer lugar, por una dirección especial (vertical o diagonal); la fijación del ojo no lo afecta o incluso lo fortalece, no siempre está acompañado de mareos y no está agotado (dura tanto tiempo como el paciente esté en la posición en la que apareció).

El nistagmo posicional y el mareo pueden acompañar el desarrollo de esclerosis múltiple e insuficiencia vertebral-basilar, pero se registrarán los síntomas neurológicos característicos de ambas enfermedades.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Los especialistas más importantes para el diagnóstico del vértigo posicional paroxístico benigno son el neurólogo y el otorrinolaringólogo (otoneurólogo o surdólogo). Dado que esta enfermedad tiene manifestaciones específicas (nistagmo posicional y vértigo posicional), las consultas de otros especialistas y los métodos de investigación adicionales, excepto los vestibulométricos, no serán necesarios para establecer un diagnóstico.

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