Insuficiencia vertebrobasilar: diagnóstico

Examen físico

Sobre la base del diagnóstico de síndromes cocleovestibulares periféricas de origen vascular son violaciónes particularmente cocleovestibulares. La mayoría de los pacientes examinados tenían nistagmo espontáneo bilateral y solo casos únicos: unilateral. Nistagmo Unilateral normalmente se combina con un armonioso brazos de desviación y el torso en la dirección de la componente lento de nistagmo, que es típico para el síndrome de cochle-vestibular periférica en el período agudo de la enfermedad. La presencia de nistagmo bilateral indica una lesión isquémica simultánea de las estructuras vestibulares periféricas y centrales. Análisis de los síntomas de lesiones combinadas del oído interno y las estructuras del cerebro (médula, pons, mesencéfalo, cerebelo, los hemisferios cerebrales) mostró que el 80% del síndrome kohleovestibulyarny periférica se formó en el contexto de los síntomas de lesiones de la protuberancia. Esto se debe a una única fuente de suministro de sangre a las estructuras vestibulares periféricas y centrales vestibulirnyh formas y núcleos de anteroinferior ramas de la arteria cerebelo y arterias penetrantes tronco cerebral.

Investigación de laboratorio

Las pruebas experimentales vestibulares en la mayoría de los pacientes revelan hiperreflexia bilateral (período agudo), con menos frecuencia hreflexión bilateral, que corresponde al período de remisión de la enfermedad. También para este grupo de pacientes es característica la asimetría en el laberinto; La hiperreflexión vestibular bilateral se combina con una pérdida auditiva unilateral, que es la base clínica de la lesión isquémica combinada (periférica y central) del oído interno y las estructuras cerebrales. La asimetría de la nistagmo en la dirección (signo de la lesión central) generalmente se diagnostica en esporádico): pacientes y favorece isquemia partes anterolateral simultáneas de la protuberancia y estructuras cocleovestibulares periféricos. La evaluación de todos los componentes de la reacción vestibular (nistagmus, manifestaciones vegetativas y sensoriales) se caracterizó por su correspondencia armoniosa. No se han revelado las violaciones del nistagmo optocinético en pacientes con síndromes cocleovestibulares periféricos.

La investigación instrumental

La base para el diagnóstico de trastornos vestibulares de origen vascular sobresale encuesta otoneurológica para incluir una serie de métodos especiales, objetivos para determinar el estado funcional de la vestibular y analizadores auditivas (electronistagmografía ordenador, audiometría, potenciales evocados auditivos). Otoneurológica examen tahoostsillografiey impedancia complementario por ser capaz de registrar la presión de la sangre antes y después de las cargas vestibulares experimentales para determinar los parámetros básicos de la hemodinámica central (accidente cerebrovascular y el volumen de sangre minutos). También se utilizan técnicas de dopplerografía ultrasónica y neuroimagen. Los resultados obtenidos permiten determinar con precisión el nivel de lesión de los analizadores auditivos y vestibulares y revelar las peculiaridades de los trastornos hemodinámicos subyacentes a su formación.

En todos los pacientes con síndromes cocleovestibulares periféricos, las deficiencias de la función auditiva se detectan con la ayuda de la audiografía. La peculiaridad de los trastornos auditivos es la presencia de pérdida auditiva neurosensorial, y en la mayoría de los pacientes es bilateral. La pérdida auditiva conductiva se detecta en pacientes con derrota concomitante de la naturaleza adhesiva y cicatrizal del oído medio. A favor de la confirmación de la pérdida de audición conductiva pruebas de uso lateralización de la experiencia de sonido en Weber (hacia peor oído que oye), así como los datos otoscopia (tímpano proceso daba miedo) y timpanometría. Algunos pacientes experimentan sordera unilateral como resultado de isquemia aguda del oído interno.

La isquemia aguda del laberinto generalmente se desarrolla en el fondo de las diferentes situaciones hemodinámicos, tales como la asimetría de los diámetros de las arterias vertebrales, hipoplasia de ellos en conjunto con un aumento en la presión arterial de la estenosis aterosclerótica, secreción anormal de ellos desde el arco aórtico. Las arritmias cardíacas (taquicardia paroxística), flujo de salida venoso y aumentar la agregación plaquetaria y la viscosidad sanguínea también conducen a isquemia aguda del laberinto.

El desarrollo de síndromes cocleovestibulares periféricos se produce en el contexto de cambios orgánicos en el cerebro, de los cuales se observa con mayor frecuencia el ensanchamiento del espacio subaracnoideo. Los cambios focales en los hemisferios con mayor frecuencia corresponden a cambios alrededor de los ventrículos del cerebro, característicos de los pacientes con hipertensión arterial. Los focos detectados de pequeño tamaño del tronco y el cerebelo confirman el diagnóstico otoneurológico de la isquemia simultánea en varios vasos de la cuenca vertebral-basilar.

Los cambios estructurales de las arterias cerebrales y los parámetros de flujo de sangre hemodinámicos en la vertebral y las arterias carótidas internas fueron examinados por ultrasonido y dúplex de exploración Doppler, en algunos casos operan transkranialnugo ultrasonografía Doppler, angiografía y venosinusografiyu. Los cambios estructurales en el cerebro y el estado del líquido cefalorraquídeo se evalúan mediante CT y MRI del cerebro.

Diagnóstico diferencial de insuficiencia vertebral-basilar

La disfunción vestibular de la génesis vascular se diferencia de las enfermedades de Meniere, el neurinoma y la esclerosis múltiple. Con la enfermedad de Meniere, se desarrollan ataques de mareo en pacientes que no tienen enfermedades vasculares en la anamnesis, los trastornos vestibulares se compensan rápidamente, se revela un laberinto hidropesía. En presencia de neuromas nervio craneal VIII detecta además de cocleovestibular síndrome de la sintomatología con el ángulo de puente-cerebelosa (disfunción V, VII y los nervios craneales XIII). Con la esclerosis múltiple, el mareo en el paciente se prolonga, no se acompaña de trastornos auditivos simultáneos, se revelan síntomas neurológicos y cambios centrales en el estudio de los potenciales evocados auditivos y visuales; cuando se detecta MRI, se detectan focos de desmielinización.

Un paciente con disfunción vestibular necesita consultar un obituario, un neurólogo (el estado de los vasos del fondo de ojo), especialistas en diagnóstico por ultrasonido y neuroimagen.

Cribado

La detección de este grupo de pacientes es llevar a cabo el examen otoneurológica extendida incluyendo clásico otoneurológica examen, audiometría y SVP, métodos ultrasónicos de investigación de las arterias principales de las técnicas de cabeza y de neuroimagen. Para el diagnóstico de lesiones de la investigación llevada a cabo analizador de nivel vestibular y reacciones vestibulares espontáneas experimentales función auditiva y SVPs determinar el estado funcional de otros nervios craneales (olfatorio, trigémino, facial, glosofaríngeo y vago). Síndrome periférica kohleovestibulyarny caracterizada por síntomas otoneurológicos focales falta, la presencia de nistagmo espontáneo unilateral, la asimetría de la excitabilidad laberinto vestibular, nistagmo optocinético intacta acoplado a un analizador de acústica lesión circunferencial. Para el síndrome vestibular periférica caracterizada por la presencia de cambios patológicos en las arterias principales como asimetrías diámetros y hipoplasia una de las arterias vertebrales, así como la ausencia de brotes de isquemia cerebral en la TC y la RM.

Para el síndrome vestibular central caracterizada por la presencia de síntomas focales otoneurológicos, nistagmo doble o múltiple espontánea, hiperreflexia y el carácter subtentorial vestibular muestras experimentales violación nistagmo optocinético, combinado con la deficiencia auditiva central. Síndrome vestibular central se desarrolla en el contexto de cambios marcados en las arterias cerebrales - estenosis y la oclusión de la arteria vertebral y las arterias carótidas internas, que conduce a una deficiencia significativa en los vasos sanguíneos del cerebro, que se acompaña por la presencia de lesiones isquémicas en diferentes partes del cerebro.