Daño (trauma) de la laringe y la tráquea: causas y patogenia

Causas de lesión (trauma) de la laringe y la tráquea

El trauma de la laringe y la tráquea puede ocurrir con una lesión general en el cuello. Causas de lesiones laringotraqueales cerradas: golpe o un objeto, auto-trauma, intentos de estrangulación, un golpe sordo en el pecho. Las heridas penetrantes suelen ser un cuchillo o una bala. Como regla, estas son lesiones combinadas.

Las lesiones aisladas de la laringe y la tráquea ocurren con trauma interno. El trauma interno de la laringe y la tráquea es a menudo iatrogénico (intubación, ventilación artificial prolongada de los pulmones). La herida de la laringe y la tráquea es posible con cualquier manipulación en la laringe, incluso durante los exámenes endoscópicos y las intervenciones quirúrgicas. Otra causa de trauma interno de la laringe y la tráquea es la entrada de un cuerpo extraño (hueso de pescado, partes de dentaduras postizas, trozos de carne, etc.). El trauma interno de la laringe y la tráquea también incluye quemaduras (térmicas, químicas). Muy a menudo quema las vías respiratorias con hidróxido de sodio, el contenido de las baterías, el amonio utilizado en el hogar, los vehículos. En caso de quemaduras, las membranas mucosas de altas temperaturas y sustancias químicas (productos de combustión) se ven directamente afectadas.

Clasificación de lesiones de la laringe y la tráquea

En el mecanismo de acción del factor dañino, los traumas y las heridas de la laringe y la tráquea se dividen en:

• externo;
• interno;
• estúpido;
•  agudo:
• astillado;
• corte.

Por grado de daño:

• aislado;
• combinado.

Dependiendo de la participación de la piel:

• cerrado
• abierto.

Por el hecho de la penetración en los órganos huecos del cuello:

• penetrante
• no penetrante

En la etiología:

• mecánico (incluido iatrogénico):
  • armas de fuego:
  • transversal;
  • ciego;
• tangentes:
  • cuchillo;
  • químico;
  • térmico.

Patogénesis de lesiones de la laringe y la tráquea

La laringe está protegida por la mandíbula inferior desde arriba, las clavículas desde abajo: su movilidad lateral juega un cierto papel. Con un accidente cerebrovascular directo, por ejemplo, lesiones auto o deportivas, la fractura del cartílago de la laringe es causada por la mezcla de la laringe y la compresión de la misma en la columna vertebral. No solo importa la fuerza del impacto, sino también el estado previo de las estructuras del cuello. Osificación del cartílago laríngeo, intervenciones quirúrgicas previas en el cuello. La radioterapia pospuesta y otros factores locales también determinan el resultado de los efectos traumáticos. En el traumatismo cerrado de la laringe es más grande el riesgo de la aparición de los daños del esqueleto, que a la herida penetrante. El trauma sordo de la laringe y la tráquea cervical puede ir acompañado de una fractura del hueso hioides, cartílago de la laringe y la tráquea, separación de la laringe de la tráquea o hueso hioides. Los pliegues vocales se pueden romper, el desplazamiento de sus cartílagos o aritenoides, la paresia de la laringe es posible. Desarrolla hemorragias en el tejido subcutáneo, músculos, hematomas formados, capaces de exprimir la estructura del cuello y provocar insuficiencia respiratoria. De gran importancia son las lesiones traumáticas dentro de la laringe y la tráquea, hemorragias submucosas, rupturas lineales de la mucosa, hemorragia interna. Se producen lesiones particularmente graves con los efectos sucesivos de varios agentes traumáticos.

El trauma externo, por regla general, ocasiona daño a la laringe y la tráquea circundantes de los tejidos y el órgano del esófago, la glotis, la columna cervical, la glándula tiroides y los haces neurovasculares del cuello.

Analizando el posible mecanismo de trauma, distingue condicionalmente tres zonas del cuello. La primera se extiende desde el esternón hasta el cartílago cricoides (alto riesgo de tráquea, lesión pulmonar, hemorragia debido a daño vascular); el segundo, desde el cartílago cricoides hasta el borde de la mandíbula inferior (el área de la laringe, el esófago, el posible daño a las arterias carótidas y las venas del cuello, es más accesible para el examen); el tercero, desde la mandíbula inferior hasta la base del cerebro (zona de lesión de grandes vasos, glándula salival, faringe).

Cuando a través de heridas de bala a menudo se dañan ambas paredes de la laringe. En aproximadamente el 80% de los casos de lesiones laríngeas, las aberturas de entrada y salida están ubicadas en el cuello. En otros casos, la entrada puede estar ubicada en la parte frontal de la cabeza. La dificultad para determinar el paso de un canal lesionado se debe a la movilidad de la laringe y la tráquea, su desplazamiento después del trauma. Los bordes cutáneos de la herida a menudo no coinciden con el canal de la herida, y su curso, por regla general, es tortuoso. Con lesiones ciegas en el cuello, acompañadas de daños en la laringe y la tráquea, la salida puede ubicarse en la luz de la laringe y la tráquea.

Las heridas tangentes tienen un resultado más favorable debido al hecho. Que el esqueleto de la laringe y la tráquea no está dañado. Sin embargo, debe recordarse que es posible lesionar los órganos vecinos y desarrollar una condropericondritis de la laringe y la tráquea o el flemón del cuello en un momento temprano después de la lesión.

Las heridas cosidas y cortadas a menudo son más graves, ya que penetran y van acompañadas de lesiones en los vasos sanguíneos. Si te metes en la laringe o la tráquea de un cuerpo extraño, puedes desarrollar asfixia inmediatamente. Si se introduce materia extraña en los tejidos blandos, se desarrolla inflamación y edema, a menudo sangrado. En el futuro, el proceso de inflamación puede diseminarse al tejido circundante y provocar el desarrollo de mediastinitis, cuello de flemón. Al igual que con otro trauma, heridas penetrantes del esófago, es posible el desarrollo de enfisema subcutáneo.

Con las lesiones por quemaduras, el daño externo a la membrana mucosa de la cavidad oral y la laringe puede no reflejar la verdadera gravedad del daño al esófago y el estómago. En las primeras 24 horas, el edema de las membranas mucosas se acumula y luego durante la ulceración se produce ulceración. En los próximos 2-5 días, el proceso inflamatorio continúa, acompañado de estasis vascular (trombosis). El rechazo de las masas necróticas ocurre en el día 5 ° -7 °. La fibrosis de las capas profundas de la membrana mucosa y la formación de cicatrices y estenosis comienza con 2-4 semanas. En el contexto de la inflamación, los órganos huecos pueden perforarse, la aparición de la fístula traqueoesofágica, el desarrollo de neumonía y la mediastinitis. Aumenta drásticamente el riesgo de carcinoma de esófago. En el resultado de esta inflamación, a menudo se forma un estrechamiento cicatricial de los órganos huecos del cuello.

El proceso patogenético con lesión por intubación incluye:

• hemorragias en los tejidos blandos, hematomas de la laringe;
• rupturas de la membrana mucosa de la laringe y la tráquea;
• desgarro del pliegue vocal;
• dislocación y subluxación de la articulación del dedo;
• granulomas y úlceras de la laringe.

Los resultados de tales daños son la deformación cicatricial de la laringe y la tráquea, los quistes de las cuerdas vocales, los granulomas posteriores a la inducción y la parálisis de la laringe. También se pueden infligir lesiones graves en la bougie de la laringe estrecha y la luz de la tráquea con el fin de ensanchar sus lúmenes durante la deformación de la cicatriz. Es posible que la bougie penetre en el espacio paratraqueal, seguido por el desarrollo de mediastinitis y daño a organones vecinos y grandes vasos.

En algunos casos, la laringe traumática (cuerdas vocales hemorragia, granuloma, perstnecherpalovidnogo subluxación de la articulación) se produce con un fuerte aumento de presión de aproximadamente grito podskladkovogo, una fuerte tos, contra aparato vocal sobretensión permanente usando sonido de ataque duro. Están factores considerados si el reflujo gastrozzofagealnogo paciente, cambia pliegues vocales microcirculación, la recepción de las preparaciones que contienen ácido acetilsalicílico predisponente.

Cuando una lesión traumática de cualquier etiología enfisema, hematoma y edema de la mucosa de la laringe puede crecer durante dos días y al instante conducir a insuficiencia respiratoria, estenosis de la laringe y la tráquea.

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